消化道出血血管造影常规

消化道出血血管造影常规消化道出血血管造影的适应症1.消化道出血经常规内镜检查不能明确诊断者2.消化道出血需行血管内介入治疗者消化道出血血管造影的禁忌症1.合并严重的感染、休克和重要脏器功能衰竭2.严重的造影剂过敏消化道出血血管造影的术前准备1.****（时间）在DSA***（造2.术前68小3.备（部）4.造剂试验5.建6.（（）肝钠12支（消1.术35天2.继常血疗消1.穿2.导3.局消1.穿部观理2.足动动况,如消请医消化术预定书1.消化道出血血管造影是一种对采取常规方法难以明确出血原因的诊断手段,通,才有可部位、或否则断。2.消价3.本局部出4.极解，少Budd-Chiari综合症介入治疗的流程B综合症1.下腔静型（膜型或节,血）2.部分静窄塞型B综合症1.严重的染2.严重的B综合症1. 明日*兴*在DSA室行下腔静脉造影及成型和支架植入术2. 明日晨禁食水3. 备皮（会阴部和右侧颈肩前胸部）4. 碘过敏试验5. 术中带药（1）2%2支（2）生盐干（3）肝钠液1支B综合症1.下肢制动121.静脉生素3-5天2.5%GS肝素钠6250u10-15drop/min.5dasB综合症术后常见1.急性腹2.急性心3.急性肺塞4.穿刺部位出血和血肿5.下肢血管血栓形成Budd-Chiari综合1•定12时动12.局部穿刺处是否有出血和血肿3•足背动脉搏动情况4•呼吸、胸痛、腹胀、血压等情况Budd-Chiari综合术前谈话1.介入治疗是Budd-Chiari综合症的首选疗方法,对安,比治疗要安2.极少数情况下可能出现下列并发症(1)急性腹腔内大出血(2)急性心包填塞(3)急性肺梗塞如出现上述情况，大多数患者在积极地内、外科干预下可恢复正常，但少数患者可能死亡。3.穿刺部位出血和血,处理后可缓解。4.极少数患者因血管高度变异或病变复杂,强行治大术者可据情况,在患者或其,中TAE常规TAE手术适应症1.不能手术切除的原发性肝癌2.肝转移癌3.肝血管瘤TAE手术禁忌征1．弥漫巨大肝癌2．合并有明显的黄疸、大量腹水及严重、低蛋白血症等肝功能衰竭的表现3．局部或全身的感染4.严重的出血倾向5•造影剂过敏TAE术前医嘱1. 明日***在DSA室行TAE术2. 明日晨禁食水3. 备皮（会阴部）4. 碘过敏试验5. 术中带药（1）表阿霉素（2）丝裂霉素

10-30mg10-20mg（3）5-氟脲啶（4）液态油

750-1000mg10-20ml（5）蟾素510支（6）2蔣1」多卡因2支（7）生理盐水（8）肝素钠注射液1支TAE术后医嘱1.禁食水-2小时2.静脉使用抗生素3-5天3.静脉应用保肝药4.呕吐明显可静脉用止吐药5.酌情使用镇痛剂TAE术后常见并发症1.肝区疼痛2.发热3.恶心、呕吐4.肝损伤加重：黄疸、腹水等TAE术后严重并发症1.肝破裂2.肝脓肿3.肝功能衰竭TAE术后护理要点u1.穿刺处加压包扎固定12小时,下肢制动12小时2.局部穿刺处是否有出血和血肿3.足背动脉搏动情况4.生命体征和腹部体征TACE术前协议书1.一般的说TACE术是对不能手术切除肝癌的首选治疗方法。作为一种姑息治疗手段,TACE治疗目的在于延长生存期、减轻肿瘤的临床症状。2.TACE治疗中和治疗后可能出现下列并发症（1）穿刺部位出血、血肿（2）造影剂过敏（3）治疗后肝区疼痛、发热，大多数在3-5天左右可缓解。（4）肝功能一过性损害。（5）由于肝内血管交通复杂，治疗中可能引起非靶血管误拴，这种情况的出现通常不会引起严重的后果，极少数情况下需特殊的药物或手术治疗。（6）极少数情况下出现肝功能衰竭或肝破裂需特殊的药物或手术治疗，其中部分患者治疗无效死亡。3.极少数患者因血管高度便已使不能超选择插术者可根据情况,在与患者或家属通后,中止手术.经颈静脉肝内门-腔静脉支分流术（TIPSS）治疗常规手1.肝硬内（次者2.病史中有多次肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血，曾行2上镜底同受3.肝水4.肝1.能评分C级2.合并局部或全身感染3.重要脏器（心、肾）功能明显异常4.严重的出血倾向5.有反复出现的肝性脑病6.严重的门静脉狭窄、阻塞性病变7.穿刺道、1、肝T1.颈2.建门-腔静脉间肝穿刺通道3.门静脉4.扩张肝5.内支架入6.内支架张TIS1.明天**(时间)在DSA室行TIPSS手术2.明日晨禁食水3.备(右侧颈部、前胸、会)4.碘过敏试验5.术前谈话和签字6.术中带药(1)尤维显300X2(2)肝素钠X2(3500mlX5(42%因2支T1.心包塞2.腹腔血3.穿刺血肿4.肝性病5.肝功：低6.肝性病TIPSS静脉35天静静6250/天，57天保停量Aspr个月七、TIPSS点1、2、3、4、5、6、

生意意腹颈点出严摄入TIPSS点1 告知TIS手TISIPSS、的2 术急、亦3 有5%-20%勺患者在T、药物治疗后可恢复病4、5、

少数患者在术后严重的可威胁生支架有可能发生经皮经肝胆道引流术PTCD及支植术常和作范P症：良疗不恶P严向合水严P明天*（时间）在DSA室行PTC2.明3.备皮（右侧腋窝）4.碘过敏试验5.术中带药（1）300100ml（）%多因2支（3500mlX4经皮经肝胆道（PTCD及支架1.穿刺点勺选：右侧腋中第9,消毒2.在B超或用或6张器扩大穿刺道，置入相应型号的外鞘。4.用导管辅助泥鳅导丝通过狭窄或闭塞的胆道进入小肠，导丝要进入的多一点，固定导丝，退出外鞘，迅速将引流导管送入胆总管（外引流）或十二指肠（内、外引流），固定引流管。5.如要放置金属内支架，可在导丝通过狭窄进入小肠后，用相应直径的球囊扩张狭窄处后，退出外鞘，植入内支架，同时在狭窄近段放置外引流导管。PTCD术中、术后主要并发症1.腹腔内出血2.胆源性腹膜炎3.胆道出血引起的消化道出血4.胆道感染5.血、气胸6.导管堵塞和脱位PTCD术后的护理要点1.术后24小,密察2.记录24小3.观局情况4.观腹征PCD1.PCD的2.PTCD是一种有创的治疗手段，极少数情况下可能出现严重的并发症，如：（）腹腔内出血（）胆源性腹膜炎（）胆道出血引起的消化道出血（）胆道感染（如出现上述情况,部外的后果，甚3.胆道彻底但部分患一可能需要放经皮经肝胃左、胃短静脉栓塞术常规一、适应症肝硬化失代偿合并食道胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血治疗反复食道胃底静脉曲张破裂出血，经药物、内镜下预防治疗效果不佳重度食道、胃底静脉曲张，有出血可能的高风险患者二、禁忌症合并大量腹水严重感染、严重出血倾向门静脉主干狭窄或闭塞(血栓、瘤栓)严重的造影剂过敏穿刺道上有影响治疗的占位性病(囊肿、脓肿、血管)三、术前医嘱明日(时间)在DSA行经皮经肝胃明日晨禁食水备皮(右侧季肋、上腹部部)碘过敏试验完成术前讨论记录和手术预定协议签字术中带药(1)、显3001X2支(2)钠12支(3)15瓶(4