根治性膀胱全切

日期1年4月 娟患床号7床 英 ：6诊膀瘤要病：者胡英女，6岁因膀瘤收院患于月无痛行B镜检查示胱于2005,20072008年于别瘤羟树霉灌。讨论最，。男性发病率约为女性的4倍,年龄以50-70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,中过9%系移行上皮细胞癌。膀胱肿瘤的病因至21世纪初尚没完全明确，比较公认的有：1率2的1吸烟者比不吸率高4倍3脏入作瘤尿显。4膜受胱刺膀。膜变。5些癌。6胱。：膀胱癌转移有多种形式，但常见的仍是直接浸润、淋巴转移及血行转移。1直接浸润膀胱癌可向膀胱周围邻近组织直接浸润转移癌细胞穿透基底膜而进入粘膜下层，并且经常向肌层和膀胱外脂肪甚至外层腹膜浸润。晚期膀胱癌可发生盆腔周围浸润或远外转移。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。2血行转移膀胱癌的血行转移多发生在晚期，肿瘤侵及血管后，肿瘤细胞进入血液可造成肝、肺、骨骼等处的转移。3淋巴转移膀胱肿瘤经淋巴途径转移是最常见的一种转移途径。首先通过肌层淋巴管，当肿瘤侵及膀胱壁淋巴管，使得有一部分病例发生盆腔淋巴结转移。若肿瘤已扩展至膀胱壁个脂肪组织，则盆腔淋巴结几乎均有转移、并可能已经向腹主动脉旁淋巴结发展。肿瘤常转移到骼内、骼外、闭孔淋巴结群，或可到骼总淋巴结。4切口下占1%。治疗：膀胱肿瘤的治疗比较复杂理同其方瘤治。根治性膀胱切除术的手术适应症浸润性膀胱癌和膀胱实体癌多发性复发性表浅膀胱癌，是及后腺及边浸癌。根治性膀胱切除术的手术范围包括盆腔淋巴结清扫术，膀胱及周围脂肪，输尿管远端；男包和阴道胱手巴时患者根的不该术尿切冰切。性除道后到患者的尿新内肾功能尿前为能了空。叉大分或肪清过避免的转移来手速是腺积为行腹，查扫、恢复进食缩短住院日等方面具有开放手术不可比拟的优势住院日基本在1天以内最短为天。恢复进食时间在2~最短为天[15镜根治性膀胱切除术不仅具有创，步。：术前访视术前访视病人了解病人一般情况及肢体的活动情况良好了解病人一般病史，手的和。仪备前检种包，，刀保良，特及毒。手术用物准备：剖腹包，剖腹被，手术衣，中单，10mm，一次性12mm一个，一次性5卡三个，大包套针，、、号线，3乔，5克缝线，2朗缝线，4爱惜康闭合器，白色钉子四个，1号双腔、20三枪导尿管，超生刀，等术中护理：．麻醉配合：患者进入手术室建立一条外周筋脉通道，若病人身体一般情况差可配合麻醉配命。．手术体位摆放：取平卧位，两腿分开，将两腿固定好，臀部下方垫一方垫，术中将头放低30453．术中配合;麻醉成功后，取平卧位，消毒铺单，留置导尿。脐上2cm做切口，穿入10mm曲卡接气腹管充气腹放入腹腔镜镜头监视下于下腹部穿入一个12mm曲卡和三个5mm曲卡作为操作通道于髂血管表面切开清肠系膜下动脉内静神别病清离于口分离处距尿道内口0.5cm处离断膀胱颈，将膀胱完整切除。距回盲部20cm处取末端回肠约40cm作为新膀胱用，于截取肠袢两端分别以45mm切割吻合器离断肠管及部分肠系膜，将肠管两断端重叠10cm，于肠系膜对侧肠壁作1cm口后分别放入切割吻合器作侧侧吻合，再以45cm切割吻合器将切口闭合恢。游离肠袢取最低点作直径2cm0以0贝朗缝线连续后尿道及肠袢切口。于肠袢系膜对侧肠壁切开全层，保留近端10cm肠作为出。0薇乔连续合内切缘成新胱后，双侧尿管端剖开1cm,于新膀胱输入袢肠壁作0泰克薇乔线2入7单J管一新置入0以0薇乔线连续缝膀成。4.查有无活动性出血，盆底置引流管一根，脐上曲卡延长切口3cm将1000mm袋剪成标本袋放入。护理