桡骨远端骨折手术vs非手术3

怎么办？本文档共45页；当前第1页；编辑于星期二\2点28分本文档共45页；当前第2页；编辑于星期二\2点28分

本文档共45页；当前第3页；编辑于星期二\2点28分双侧B3型骨折手术保守本文档共45页；当前第4页；编辑于星期二\2点28分决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？

能复位首先考虑保守治疗不能复位手术治疗复位后是否稳定？

稳定石膏固定不稳定手术治疗本文档共45页；当前第5页；编辑于星期二\2点28分骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位部分关节内（B型）：部分能复位完全关节内（C型）：绝大部分不能复位陈旧性移位骨折：不能手法复位本文档共45页；当前第6页；编辑于星期二\2点28分①显著的粉碎性骨折②骨质疏松者③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位⑤关节面移位台阶>2mm⑥主要骨折块成角>20°⑦短缩>10mm⑧年龄>60岁以上因素通常被认为是不稳定因素稳定性判断：本文档共45页；当前第7页；编辑于星期二\2点28分病人因素年龄一般状况职业骨质疏松程度要求本文档共45页；当前第8页；编辑于星期二\2点28分损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

软组织缺损

血管损伤

神经损伤

其他损伤损伤因素本文档共45页；当前第9页；编辑于星期二\2点28分手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折（2）不稳定的边缘型剪力性骨折（3）无法复位的关节面骨折（4）桡腕关节骨折脱位（5）骨折复位后过早丢失（6）合并腕管损伤或软组织缺损（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折（8）陈旧性畸形愈合本文档共45页；当前第10页；编辑于星期二\2点28分

Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。

骨折复位后过早丢失本文档共45页；当前第11页；编辑于星期二\2点28分桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位石膏固定石膏+克氏针外固定支架切开复位内固定切开复位内固定+植骨切开复位内固定+外支架切开复位内固定+外支架+植骨本文档共45页；当前第12页；编辑于星期二\2点28分男性，42岁，23-A2型本文档共45页；当前第13页；编辑于星期二\2点28分手法复位石膏固定，复位良好本文档共45页；当前第14页；编辑于星期二\2点28分女性，45岁，23-A3型本文档共45页；当前第15页；编辑于星期二\2点28分手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意本文档共45页；当前第16页；编辑于星期二\2点28分男性，35岁，23-C1型，坚决要求保守治疗本文档共45页；当前第17页；编辑于星期二\2点28分手法复位后石膏指托牵引关节面不平整本文档共45页；当前第18页；编辑于星期二\2点28分男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤本文档共45页；当前第19页；编辑于星期二\2点28分手法复位后石膏指托牵引关节面不平整本文档共45页；当前第20页；编辑于星期二\2点28分石膏避免过度掌屈尺偏位固定易导致反射性交感神经性骨萎缩正中神经卡压本文档共45页；当前第21页；编辑于星期二\2点28分经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)本文档共45页；当前第22页；编辑于星期二\2点28分

女性，

50岁23-A2型本文档共45页；当前第23页；编辑于星期二\2点28分本文档共45页；当前第24页；编辑于星期二\2点28分经皮穿针内固定+石膏本文档共45页；当前第25页；编辑于星期二\2点28分女性，61岁23-A3型本文档共45页；当前第26页；编辑于星期二\2点28分经皮穿针（Kapandji技术）本文档共45页；当前第27页；编辑于星期二\2点28分本文档共45页；当前第28页；编辑于星期二\2点28分退针本文档共45页；当前第29页；编辑于星期二\2点28分闭合复位失败掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清创的开放伤伴有腕管综合症陈旧性骨折或畸形愈合钢板内固定的适应证本文档共45页；当前第30页；编辑于星期二\2点28分23-B3型本文档共45页；当前第31页；编辑于星期二\2点28分掌侧钢板本文档共45页；当前第32页；编辑于星期二\2点28分23-C1型,

掌侧移位

本文档共45页；当前第33页；编辑于星期二\2点28分掌侧入路锁定加压钢板本文档共45页；当前第34页；编辑于星期二\2点28分

男性，36岁23-C2型本文档共45页；当前第35页；编辑于星期二\2点28分术中透视影像本文档共45页；当前第36页；编辑于星期二\2点28分掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向如果掌侧移位则掌侧钢板如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路本文档共45页；当前第37页；编辑于星期二\2点28分背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬肌腱刺激症状肌腱断裂的危险本文档共45页；当前第38页；编辑于星期二\2点28分掌侧入路的优点钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出不会磨损肌腱背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲本文档共45页；当前第39页；编辑于星期二\2点28分沈XX,男,23岁,23-C1型本文档共45页；当前第40页；编辑于星期二\2点28分本文档共45页；当前第41页；编辑于星期二\2点28分合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?

一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性

固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等本文档共45页；当前第42页；编辑于星期二\2点28分固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等本文档共45页；当前第43页；编辑于星期二\2点28分合并下尺桡关节分离的处理绝大部分桡骨远端复位后DRUJ自动复位如桡骨远端复位后DRUJ仍分离，可手法挤压复位，外支架的侧杆固定或克氏针贯穿固定DRUJ于中立位