第六讲P-R间期与P-R段分析

〔三〕P-RP-R段分析。P-RP-RP-R间期、P-R间期延长与缩短及意P-R段、P-R段延长与缩短、P-R段抬高与压低及其临床意义。P-R间期在成年人心率≤70次/0.12-0.20s。1P-R间期延长当成人心率≤70次/分时，P-R间期≥0.21sP-R间期延长〔一度房室传导阻滞〕。留意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段的P-R间期最高值也不同。凡P-R间期≥其最高值0.01sP-R间期延长，或较短时间内前后比照，P-R间期延长0.04秒，也属于P-R间期延长。一般安康人的P-R间期大于0.30s，特别大于0.40sP-R间期可能为持续慢径路传导。成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值举例：成人心率90～110次/P-R0.18P-R0.190.19AVB1.5~690～110次/P-R0.15102次/分，P-R0.16秒或大0.16AVB7-1390～110次/分心率区间P-R0.16P-R0.17秒或大于0.17AVB。3-39P-R间期延长心电图P波符合窦性PP-R0.30s(测量宜用IIIII导联还有轻度逆钟向转位，余无明显特别。这里的P-R间期延长远大于0.21秒，所以符合一度AVB的心电图特征。留意，这里的多数导联的P波落在U波后半部，有点U-P融合了，即还属于消灭在应激期的P波，否则，落在TP-R延长往往属于干扰性P-R延长！前面已经讲过，IP-R间期可以偏短，测量P-RIIIII导联进展！下面我们用一份图加以说明。3-40IP-RII、III导联相等与不等心电图AIP-RII、IIIP-RBIP-RII、IIIP-R40ms〔1mm〕。IP-R间期相对较短？究其缘由与心房最先除极局部的瞬间向量接近指向正前下，即心房除极的初始向量与I导联轴垂直，走向在0电位线上，相当在心电图的基线上，占时，P-RP波时限自然也会比其它导联的P波窄。这是局部学者否认P波离散度意义的理论P环的特征来理解它。3-41IP-RII、IIIPI、II这是上面BP环初始局部走向与I导联轴垂直，而与II、III导联轴都呈肯定的角度。所以I导联P波起点明显延后，P波变窄，P-RI导联轴垂直这局部向量的时间。3-42P-R间期延长心电图1该图是23岁，男性实习医生的心电图。身体壮实，实习心电图时体检觉察P-R间期明显延长，达0.６3秒，查心脏超声正常。做20P-R间0.19P-R间期显著延长属于持续慢径路传导。PTU55次/分，消灭这种状况，用P-R间期延长不好解释。起卧运动后心率增加15次/分，P-R间期明显缩短！所以考虑运动前长P-R间期是经慢径路下传。属于持续慢径路传导！很惋惜，运动时没有进展心电监护，假设有心电监护，就可以记录到P-R间期由长突然变短的状况。运动，交感神经兴奋，心率加快，窦房结来的感动适从慢径路的不应期，P-R间期就短了3-43P-R2这是另一例显著P-R间期延长心电图。男24岁，医生，身体安康。体检时觉察显著P-R延长，当时没有做运动，考虑持续慢径路传导。三天后来复查，P-R间期恢复正常。这里长P-R比前一例短一些，但也到达0.42秒，三天后的P-R0.18秒。留意疑心双径路持续传导，给P-R间期延长者做运动试验，必需有适合运动指征，重病及有禁忌征者别做！特别孕妇别做，可以做动态心电图。24小时动态心电图确定会消灭快慢径路交替传导时的转变状况，而且往往能看到诱发快慢径路传导交替的诱因。网上这样的图不少，收集起来，分析一下，找出其规律性，就可以写一篇好论文。用不着去抄别人的。快慢径路交替传导时的转变状况如以下图所示：3-44室早诱发慢径路传导与快慢径路交替传导心电图〔动态〕A〔网上沟通图片〕P-RT波前肢的P波也能够下传，一般考虑从慢径路下传。BP-R0.180.28间期短的规律性，表现为R-P间期短，P-R间期也短，R-P间期长，P-R间期也长，所以也考虑快慢径路交替传导。P-R正常值是多少？记住并理解了吗？P-R0.12～0.2070次/分心率以下，P-R0.21秒就算延长！明显延长要考虑慢径路传导可能。P-R间期大于等于0.21秒就算延长，就报一度房室传导阻滞！至于老年人，传导阻滞纤维化，传导会随着年纪渐渐延长，所以，临床还算它是正常的！常有80-90岁老人的P-R间期长时间维持在0.21-0.25秒。老年人有传导阻滞或纤维化，也说明心肌有病变，是否也考虑为特别，而不应当算正常的？特别原来P-R间期是小于0.20秒的，由于发病，手术麻醉，较短时间渐渐延AVB。不是全部老人的P-R间期都延长的啊！2P-R间期缩短下面讲P-R间期缩短！P-R间期＜0.12sP-R间期缩短。P-R间期缩短最常见的缘由有：①短P-R征，包括房性心律的短P-R征；②预激综合征;③交界性搏动〔P波在QRS前〕。④局部小儿。小孩心率在正常范围内时。⑤局部安康人，特别女性中的孕妇，P-R间期缩短比较常见。5P-R0.08s，5-12P-R间期可短至0.10sP-R间期比正常要短一些。孕妇比较常见P-R间期缩短，能否用孕妇有疑虑心理、紧急心理、恐惊心理P-R间期缩短来解释？3-45P-R本图是成年人心电图，P-R=0.10s，诊断：1、窦性心律。2、短P-R征。P-R0.10QRSQRS3-46预激的P-R间期缩短心电图这是预激综合征心电图，其P-R间期仅有0.09秒。交界心律的短P-R间期，前面刚讲过，就不举例图了！P-R间期问题deltal波。短P-R征，是P-R间期缩短最常见的一种。较大的心电图室，一天见3-5个是常有的。最多消灭短P-R征的是青年女性，特别是孕妇多见。机理是否与交感神经兴奋或儿茶酚胺分泌增多房室传导加速有关？还不清楚！以前一般都把单纯P-R间期缩短的心电图诊断为L-G-L综合征，即所谓变异性预激综合征。现在还有很多心电图医生这样诊断。近年来有学者认为：有反复发作性室上性心动过速者，考虑为L-G-L综合征，属有James束参与的折返性心动过速。但局部电生理争论证明所谓L-G-L综合征并无预激现象，属房室结内双径路中快径路的极端表现。之所以引起折返与同时存在有旁路或结内双径路有关，JamesP-R短者，并不是心房感动局部经过James束提前感动心室所造成，所以不应称为预激综合征。甚至还有疑心根本不存在James束。大家可以看看郭继鸿主编的“心电学进展”里孙瑞龙教授写的“对预激综合征生疏的演化”中112页关于短P-R间期的描述。争论我们就不管了。因此，目前诊断为短P-R征还是比较合理的。单纯短P-R征无明显临床意义。P-R段！3P-R段压低与抬高P-R段大致代表感动通过房室结与希-浦系统的总时间。正常时间0.06-0.14秒，P波时间/P-R段时限〔称麦氏指数〕应在1.0~1.6之间。正常无Ta波〔心房复极波〕影响，应与等电位线全都，一般不会消灭P-R段抬高。如Ta波落在P-R0.05mV0.05mV被认为不正常。心动过速时—P-R段下斜型压低，一般没有临床意义。但水平型压低要报告。3-47P-R段下斜型压低本图为甲亢心动过速患者心电图，多数以R波为主的导联P-R段都呈下斜型压低0.05mV-0.125mV，同时伴J点压低0.05-0.20mV〔相对于P波起点〕。象这种心动过速患者的P-R下斜行压低，这里的下斜型就是ta波落在P-R段上的结果，临床上没有特别意义！正常无Ta波〔心房复极波〕影响，应与等P-R段压低3-48P-R本图，男25岁，急性阑尾炎术前常规心电图检查觉察II、III、aVF导联的P-R段均消灭近水平型压低0.1-0.15mV，同时伴ST段上斜抬高0.10-0.15mVP0.10s，P波时间/P-R段时限≈1.0尚属正常。P-R段抬高压低，P波电压增加，都以P波起点为测量基点！这个图P-R100次/0.1-0.15mV，要报告！一般水平型P-R压低，考虑心房心肌缺血！但这个患者缘由还是不明确。不像是冠心病，太年轻了！P-R段抬高3-49P-R段抬高-1Q性急性心肌梗死患者心电图。I、II、aVFP-R段水平型抬高0.05-0.1mV，次日心电图转房颤。3-50P-R段抬高-2本患者，男69II、III、aVFP-R段呈下斜型抬高0.1mV，前壁似下斜型压低，由于P波与U波融合一起，无参照点，压低幅度不好定。此外，还伴一度AVB。心肌酶与临床病症符合心梗。两天后P-R段恢复正常，见后面附图。3-51P-R段抬高-2转复图复查图V7-V9导联有较明显的Q波伴T并后壁心梗。心室肌心梗存在，PR段的抬高，这样是否也能确诊房梗呢---可以！PR段的抬高多少要报高？-----标准我是用抬高0.05mV以上！P-R段是不会抬高的！3-52急性下间壁心肌梗死P-R段压低对应面抬高心电图1这个图心电图演化符合急性下壁心肌梗死，但下壁的P-R段表现为下斜型压低，而I、aVL导联则为抬高0.1～0.20mV。这是在心脏骤停除颤后记录的心P-R段表现为下斜型压低，而IaVL导联则为抬高会不会是前壁心肌除颤损伤+心动过速联合影响？3-53急性下间壁心肌梗死P-R段压低对应面抬高心电图2这是图3-50急性下间壁心肌梗死消灭室颤，并除颤后首次心电图。数分钟V1-V6QRSQSP-R段仍表现为下斜型压低，而I、aVLP-R段仍旧抬高。争论：3-53除诊断AMI下壁AMIV1-6消灭图--3-53V1-6消灭QS波考虑什么缘由引起？是损伤性转变还是什么缘由？感谢。对需要提示心房心肌梗死，请结合临床。I、aVL导联P-R抬高，可以考虑属于左房心肌梗死。但具体定位我还是不理解，谁有这方面的资料，期望能供给大家参考。图的全部资料一下无法找到，故无法供给后续演化心电图参考。教师：对于PR段压低或抬高的心电图，STQ波起点连线吗？但我觉得PR段压低或抬高的心电图的Q波起点位置好象也跟着PR段一起PR段高Q波起点也高，PR段低QQ波起点连线测ST段准吗？P波电压及P-R压低的测量均以T-P段或P波起点处连线作为基准线，而ST段抬高与压低侧以Q波起点连线作为基线测量P波电压及P-R压低的测量均以T-P段或P波起点处连线作为基准线，而ST段抬高与压低侧以QQ波起点是否可以理解为QRS波的起点，由于有的QRS波群没有Q波。 是的！ 山羊我有点不懂，就以“23岁，男性实习医生的心电图”为例，图片显示p-R=634MS,,20P-R=0.19S,我怎么测量不出，你说的p-rp-r段，还有个小白问题：1s=?ms,他们是指横向的距离吗？-----------------------对！P-R就是指P-R间期。1s=1000ms 山羊山羊教师好，对于用P-R间期的长短来诊断有关快经路或是慢经路有何标准？另外能解释一下P波的离散度可以吗？感谢-----------------当成人心率≤70次/分时，P-R间期≥0.21s时，称P-R间期延长〔一度房室传导阻滞。一般安康人的P-R间期大于0.30s，特别大于0.40s，应排解是否存在房室结内双径路，特别是有反复心悸的患者，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导；假设同一副心电图P-R间期有长短两种，长的一般就是慢径路传导；假设是文氏型房室传导阻滞，第3个以后的P-R间期比前一个P-R间期延长增量大过50ms，考虑转为慢径路传导，如第2个P-R间期比第1个延长量到达1倍以上也考虑转为慢径路传导。具体是否确定存在双径路，需要电生理确定，固然明确的房早诱发慢-快型AVNRT，一般也可以确诊。教案里面已经结合实际图例进展分析。至于诊断标准似乎还没有很明确的说法。 山羊持续慢径路传导对人体有害吗-----------P-P过长，心房收缩与心室收缩不协调，对血流淌力学多少有点影响，但其影响远比房颤轻。特别持续慢径路传导持续时间一般不会很长，所以只要不发生AVNRT，慢径路持续传导对机体影响不大，不需特别处理。 山羊遇到一例：是P-R0.130.6，P-RPQRS这样的图诊断：不典型文氏伴慢径路传导吗？P-R 0.60‘’为什么还能传下去呢？对房室结快慢径路不是很明白能不能请山羊教师讲一讲！-------