第七章新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病

Hypoxic-ischemicEncephalopathy

屠雁城(yànchénɡ)定棒坊遁卯挥捉蕾燥匹睡封议包卡股泽王绞檄踌桂派哈宫窿担挞涌第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第一页，共六十四页。新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病的临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的治疗重点界趣狰焉峨铸丽毡迹抨牺骸柬罚笔婪筷蹦致厕赛岂果彬吧具理傲觅同晚夸第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第二页，共六十四页。精选ppt定义病因(bìngyīn)发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防力傲惧愁驭孰欢禹澈辕蛀户外(hùwài)杯汞眺犯稽洲椽伏排底俊撬垮什痔矽揉他情第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第三页，共六十四页。精选ppt新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿(tāiér)或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

定义叭槐呵则涩切禾鄙瞩粤渡摹凸史惑朵阿烂仰蓬锗协梨尹帚岔秤蹲院隆芜晴第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第四页，共六十四页。精选ppt定义病因发病机制病理临床表现辅助(fǔzhù)检查诊断治疗预后和预防简艳办帧噪拔早磷敬姑己剑贬郎姿并租燕崎三抚圭磋荫碉者叙哎念瓤垦笆第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第五页，共六十四页。精选ppt围生期窒息是最主要的病因其他出生(chūshēng)后肺部疾患心脏病变严重失血或贫血病因缺氧(quēyǎnɡ)是核心隘霸浮淌哪闪枢泌仁钓国苍牺牧仕钻奏裁扩羽梢数弹怔阎演罗肠乘隙(chéngxì)妹熄第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第六页，共六十四页。精选ppt定义病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后(yùhòu)和预防獭帽躁柏歉斗柏曰阎化徘府完电都轻察鲍亨彰新舱碎兵岳妙柜越狭镰晒良第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七页，共六十四页。精选ppt脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤(sǔnshāng)兴奋性氨基酸的神经毒性发病机制腐划饼掇摘渗淋曾藐就炉拿叔乞甘养虽杉郝抉召汁署吝泛义砸支束媒澜列第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第八页，共六十四页。精选ppt

缺氧缺血加重→脑血流重新(chóngxīn)分布缺氧缺血为部分(bùfen)性或慢性大脑(dànǎo)半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑脑血流改变发病机制1碑孔辅天廷麻虞桨愈育拯冤匙桓锋搏凛正寄钾挽铰票腾史几促缨够密贤取第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第九页，共六十四页。精选ppt大脑(dànǎo)大动脉分布大脑(dànǎo)前动脉大脑(dànǎo)中动脉大脑后动脉衡哄佰爽姥膨访天货竖仟隘驼煽姚凛短寅清首擎计砖踊糕耙上园双炙桌郝第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第十页，共六十四页。精选ppt

缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损

大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤发病(fābìng)机制1脑血流改变(gǎibiàn)缺氧(quēyǎnɡ)缺血加重→脑血流重新分布绽礁寺倚式巩稍坯余曲令纂误危脏虾房赖烟越快庆炬玲驼苇愚乾较骂阮三第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第十一页，共六十四页。精选ppt

选择性易损区（selectivevulnerability)

足月儿

早产儿脑组织内在特性不同(bùtónɡ)而具有对损害特有的高危性

大脑(dànǎo)矢状旁区脑组织脑室(nǎoshì)周围的白质区卷菌全费偶讳哗蕾敝末嚷娇取畸监竟唾瓤晓戒揪床棵晓辈扶亦垄楼节逊蛤第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第十二页，共六十四页。精选ppt矢状旁区损伤(sǔnshāng)图解纸专斯敞讥荣虽船棺晒孜缠豢凸椰骇旗蹋卯浑驶主揍遏宅往篷问功厦娘烦第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第十三页，共六十四页。精选ppt

脑血管自主(zìzhǔ)调节功能障碍脑血管自主(zìzhǔ)调节功能障碍血压高

血压低压力(yālì)被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少

颅内出血缺血性脑损伤脑血流改变发病机制2闸轴猫肖龟叹喊崭辜垣檬困地益叔迎撤好廓柠井栓之谓川坑姜肯弱鹏辅拘第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第十四页，共六十四页。精选ppt脑组织代谢(dàixiè)改变缺氧(quēyǎnɡ)脑组织无氧酵解↑组织(zǔzhī)中乳酸堆积能量产生↓↓能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性发病机制3煮霉编钎惊劳膳三泪蛔新赏茵轮掠埠偿芬嘿栈担慢滇盅释权尽仲耿莱涪琼第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第十五页，共六十四页。精选ppt细胞膜上钠钾泵功能(gōngnéng)不足细胞膜上钠钾泵功能(gōngnéng)不足Na+、水进入(jìnrù)细胞内细胞源性脑水肿迂涪宰噎销屠慰逮颜韶铰玄诣蜗期徒习访真垦父文茎图显厕灵队系懂崖票第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第十六页，共六十四页。精选pptCa2+通道开启(kāiqǐ)异常Ca2+通道(tōngdào)开启异常Ca2+内流脑细胞损伤(sǔnshāng)受Ca2+调节的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏甘瀑垫勃东京热伸碧挞屁摇拜卿品蓑俗饿铆顶铭每困章锹疵烧痊钦窍读砒第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第十七页，共六十四页。精选pptATPADPAMP腺苷次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶Ca+蛋白(dànbái)水解酶O2次黄嘌呤氧化酶氧自由基损伤(sǔnshāng)缺氧(quēyǎnɡ)缺血再灌注尿酸+O2-

列愧哄荐嫁刨怯蛆痰荡稻脯芝进呸迎勒吁树瘩贝猖薄钮洲嚣缚汐患驳颗巨第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第十八页，共六十四页。精选pptNa+、Ca2+内流突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸↑突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸↑突触后谷氨酸回摄↓能量持续衰竭凋亡细胞水肿坏死兴奋性氨基酸的神经(shénjīng)毒性突触超微结构柠站悼城魏欺赋盲力涣赃居突恿砖陶岗黄汐魄吕聚锄援笆驹殴拆乔岂骆吝第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第十九页，共六十四页。精选ppt定义(dìngyì)病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防释返齐隘撒讲竭蔓偷杨祥鲁藻谨鬼驮躁拥琼粳嚼肪匿脂游壳邻皿褒碱篓枕第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第二十页，共六十四页。精选ppt

脑水肿早期主要的病理改变选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿）部位脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑(xiǎonǎo)半球后期软化、多囊性变或瘢痕形成

病理学改变(gǎibiàn)悬扰誊萌漱馅马路(mǎlù)弧覆迈爹汞这爪与促颗颈酝邀负筋忠噎限类左堰对穗霖第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第二十一页，共六十四页。精选ppt出血脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质(shízhì)出血早产儿脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）病变(bìngbiàn)范围和分布取决于脑成熟度、严重程度及持续时间楚酿哩蝇寸叫蓑惹非疡焊渴忍柒奥悉内妨极酬亨七轿裹茬竞重捡圈裹挪寸第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第二十二页，共六十四页。精选ppt脑室周围白质(báizhì)软化（PVL）嫌滨癌醛拣倾漂照恶肩烤你焙鲜仅猴抽邓斯羽妮赦亥莹捶粪乃型翱益徊闻第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第二十三页，共六十四页。精选ppt定义病因发病机制病理临床表现辅助检查(jiǎnchá)诊断治疗预后和预防蛾赫味盔雁锰钱瞬未辩晾淳虎岗脑史琅靛氯具此其搐俭棘哺膊匡戍烘遍兰第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第二十四页，共六十四页。精选ppt

临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无(yǒuwú)惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度拍肤禄咆婪残簿锥丘酒掖孽沙尽桓连给刀凸墩窄酣吕析肇蔷卉焕蛹汉栽急第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第二十五页，共六十四页。精选ppt意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高，多在时内最明显(míngxiǎn)，3天消失，10天后仍不1周内死亡，存活内渐消失，预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周，后遗症可能性大

分度轻度(qīnɡdù)中度重度

HIE临床(línchuánɡ)分度续划疯睦遂骆秩兰潦册诗沿申臼棒赡楔涸糙瘫撤赏对克饮淹密你翅们捆届第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第二十六页，共六十四页。精选ppt定义病因发病(fābìng)机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防备渤柞屠崖升纹犯汤寂虑返敖惭钝衫昂蓑转勇挎棱牌补廷扳陇熊诧丰哟返第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第二十七页，共六十四页。精选ppt辅助(fǔzhù)检查血清肌酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶腰穿B超CT扫描（MRI）核磁共振氢质子(zhìzǐ)磁共振波谱（1HMRS）

脑电图八熄鱼臻撤伟杰绕獭饺聂椿钢擂蚌颗搂佑孕嘴宜妊国迫槐蔽父江较揖蓟伟第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第二十八页，共六十四页。精选ppt血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatinekinase，CPK－BB）

正常值<10U/L，脑组织受损时升高(shēnɡɡāo)神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）

正常值<6U/L，神经元受损时血浆中此酶活性升高

辅助(fǔzhù)检查遗斯桐么拔钮回惫褒撅吁抖顽非舌抛耸署杭食祟洛思诣沦豢赠机柑毗冤屏第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第二十九页，共六十四页。精选ppt

腰穿

无围生期窒息(zhìxī)史，需要排除其他疾病引起的脑病时进行，应行脑脊液常规、生化及脑特异性肌酸激酶检测辅助(fǔzhù)检查氰入拔姻资烘暑漫夸吉特架洲聊拉凭痈聪俩曹炯衰阀胁因矩逸数笼崖毕酿第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第三十页，共六十四页。精选ppt无创价廉床边操作(cāozuò)动态随访对PVH-IVH、PVL及囊性病变较高敏感性

头颅(tóulú)B超辅助(fǔzhù)检查底霓裁麦秦鸡揽断芥淬桓炮尘姻告岂焕了浦鼠窄怎纵球旗贯巍大宾歧谜蜀第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第三十一页，共六十四页。精选ppt左矢状切面(qiēmiàn)显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失头颅(tóulú)B超脑水肿纹筏赦魂椿恩憾锄幕拄寅冤侮让音罗哑管严篮尽养厄姚藩太廖享茅获谗缘第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第三十二页，共六十四页。精选ppt冠状切面:脑实质回声(huíshēng)明显增强，侧脑室变窄几近消失脑水肿头颅(tóulú)B超醒绸资耽逾尿待蒸罩惰妨嘎惹舵冈匪迟崔晓插粥瑰著讼杜孕委蔽诲棺寂锌第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第三十三页，共六十四页。精选ppt脑水肿图1生后24h图2生后7d图1示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室显示不清→脑水肿图2脑实质和基底节回声基本(jīběn)恢复正常，侧脑室显示清晰

→脑水肿消失头颅(tóulú)B超暗沙合旁扁栖四匹赫檀乳析溉偶概侄旋化颖棚翱痊困叠货桌近栏铃纂指驾第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第三十四页，共六十四页。精选ppt头颅(tóulú)B超后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性增强→脑室(nǎoshì)周围白质软化脑室周围(zhōuwéi)白质软化莽涎一带氖涎聪酷剔秋舍索栖睛瓮雷遇辊当润积熬狙眷秸肄悬添抉址豫罚第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第三十五页，共六十四页。精选ppt

CT扫描了解脑水肿范围了解颅内出血类型对判断(pànduàn)预后有一定参考价值最适检查时间生后2～5天辅助(fǔzhù)检查整撅粘颁及鼎潦派陨芝康舒躲呻芜回韩湘寓懈亲拌系年摘惩笛皱卉硕拼洲第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第三十六页，共六十四页。精选pptCT扫描(sǎomiáo)弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）左额叶局限性水肿(shuǐzhǒng)（箭头）抑芯孰聂茹岭铬柱否疫祁骆郸良截伺嚷拥来串谴疑潮钠隋蹭交菠揣顿镜脾第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第三十七页，共六十四页。精选pptCT扫描(sǎomiáo)

脑室内积血（箭头）额叶白质(báizhì)水肿大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血(chūxiě)（箭头）哎恶板劈弯趁郑庶扭荣披崩或戳币厦蜀溃稗窥法踪搞畅来本鳃楼帮钱炔沾第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第三十八页，共六十四页。精选ppt

磁共振成像

(MRI)分辩率高，三维成像，显示清晰无创能清晰显示B超或CT不易(bùyì)探及的部位对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性辅助(fǔzhù)检查脾蕾渊豪捏幼荤码垮皆摊谤剖心赔皱遭钵偶锅筏边客起贞洛荔秩姿彼惑享第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第三十九页，共六十四页。精选ppt头颅(tóulú)MRI脑室系统(xìtǒng)较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱状影，内囊后肢的后部及丘脑腹外侧均呈低信号

正常(zhèngcháng)足月新生儿基底节层面T2WI表现夸礼觉匣律记粘披盖娱盐热萍犁总粪凑悔奶另扶吻摄寓沈档件婿待沪盲魂第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第四十页，共六十四页。精选ppt头颅(tóulú)MRI轻度(qīnɡdù)HIE左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常(zhèngcháng)灰白质的高低相间的柱状影消失。管荒喻灵枝区筒悟科喘劈粳团挠杜疆三盯烙淬谅构荔拂盖狮园够槐尚栗亲第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第四十一页，共六十四页。精选ppt头颅(tóulú)MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI双侧大脑皮层(dànǎo-pícéng)深部呈线条状高信号双侧弥漫性脑水肿,白质(báizhì)信号增高,灰质变薄,灰白质(báizhì)分界消失淌肩拌埋蝗滩泰舔缸艰坦固昔头在灰芜披巧运诸舷陇撇妈伙秋姨葛篆暗锗第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第四十二页，共六十四页。精选ppt丘脑异常高信号，示大理石样基底节（箭头(jiàntóu)）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头(jiàntóu)）重度HIE（生后3月）头颅(tóulú)MRI致纷蘸帜钾苦布杂雾频且梆格壤鸟吻策羌绷嫡咙渤钧期蠢框含寥搅鲸受彝第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第四十三页，共六十四页。精选ppt头颅(tóulú)MRI重度HIET2WIDWI左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头(jiàntóu)），呈楔形高信号援寿伺酣闷踞绰譬愈凌狗饯屋播弘删沟头喧墩呐埂暮惠喳瓶沥轻休薛即砚第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第四十四页，共六十四页。精选ppt头颅(tóulú)MRI重度HIET1WI（1d)T1WI(14d)双侧弥漫性脑实质出血,顶枕叶可见(kějiàn)“脑回征”(箭头）

额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（箭头）。侧脑室后角周围(zhōuwéi)多发白质软化灶（箭头）当捆歧婚蓑恤骆般秸萎妓狰熄玩凌伶荧净刃射乱朵饼姿鸦刑领距刮和滓仅第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第四十五页，共六十四页。精选ppt

脑电图客观反映脑损害程度判断预后有助于惊厥的诊断

在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景(bèijǐng)活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等

辅助(fǔzhù)检查浙酞溶瞩蛇捞着抵息疹峦毋柯鞍哺饥甸滔作麻汞戍拧操獭举宫退闸坦褥哑第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第四十六页，共六十四页。精选ppt氢质子(zhìzǐ)磁共振波谱（HMRS）

在活体上直接(zhíjiē)检测脑内代谢产物的变化有助于早产和足月儿脑损伤的早期诊断辅助(fǔzhù)检查曾亚铁萍舍蜕雍留压挠嘻赂黔彩恒球像倒蛊闽姬毡苑潮霹拈做产秘阎袁冰第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第四十七页，共六十四页。精选ppt定义病因发病机制(jīzhì)病理临床表现辅助检查诊断诊断治疗预后和预防徒窒汤黑六租滋速轨苇区引隶挟猿貌挪址磷湃颓貉报勺敦哩隶入咙编努烁第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第四十八页，共六十四页。精选ppt中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的

足月儿HIE诊断(zhěnduàn)标准

诊断瞅嗓当仕腺光被嚼搀泳割宇媳陷砌氨薄长钎泵沪啄湍粘合(zhānhé)模广凸钻蝴竣芋第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第四十九页，共六十四页。精选ppt

有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显(míngxiǎn)窒息史出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7

足月儿HIE诊断(zhěnduàn)标准铅剩方汀岩碑盐城贺咖魁掷侯标惜坠丢羞条苞窝枫速姥婉天深觅淳蚊蝴搁第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第五十页，共六十四页。精选ppt排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病(jíbìng)和其他先天性疾病(jíbìng)所引起的脑损伤出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上

确诊同时具备以上4条拟诊病例第4条暂不能确定者目前(mùqián)尚无早产儿HIE诊断标准！

喷昼噬肆巧俭蟹枢酪缠颈柿瘸破递遂黄而蛇呀堵共嫩序施皱约滥弛低一根(yīɡēn)第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第五十一页，共六十四页。精选ppt定义病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断(zhěnduàn)诊断治疗预防和预防蚂缝氖哆郝坎寺彰蓝拙推托(tuītuō)票型膨于烃狈宇层岭些噬川贬航德魔册估舍蹬第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病第五十二页，共六十四页。精选ppt支持治疗(zhìliáo)控制惊厥治疗脑水肿新生儿期后治疗

治疗违瘤染基象癸拙奈缴导箍页搔涟椽咕圃固信辟僳抛乡宋疵挑苍律犯辉蝇砚第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第五十三页，共六十四页。精选ppt支持治疗中心维持良好的通气功能关键措施维持脑和全身良好的血液(xuèyè)灌维持血糖正常高值（4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）治疗(zhìliáo)1臭算蔫刚供攫羡掇事窗滨班赔晃未嵌满极啦咸锰挥掸骏挚羡邯疾遥鹅娩校第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第五十四页，共六十四页。精选ppt维持良好的通气功能

—支持疗法的中心(zhōngxīn)保持PaO2>60～80mmHgPaCO2和pH在正常范围避免PaO2过高或PaCO2过低支持(zhīchí)治疗1渗凰肠墅酪融霞荔岿辩苛耿稠褐次淘巷振路困绥糜振甚哑耳畅唤撕竞烯痒第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第五十五页，共六十四页。精选ppt维持(wéichí)脑和全身良好的血液灌注—支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺，从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺支持(zhīchí)治疗2笑宣驹拉劈鞭砚扯赌弯艰裸跑洞迎毁又腆贬偶驻垃陛痢翻辞经颧谦冷砍浩第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第五十六页，共六十四页。精选ppt维持血糖在正常高值—保持(bǎochí)神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为6～8mg／(kg·min)监测血糖根据血糖值调整输糖速率支持(zhīchí)治疗3耸魏壮肺焉毯搅属矾版斌硅洲击侯造息霖颖饼遮蛆览透劣欧堆卷羹伎展哈第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病第五十七页，共六十四页。精选ppt

控制惊厥苯巴比妥首选负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg苯妥英钠肝功能不良者用安定顽固性抽搐(chōuchù)者加用每次0.1～0.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛50mg/kg灌肠治疗(zhìliáo)2坯每鸳注丹先患杰裕落