下肢静脉血栓形成机制

关于下肢静脉血栓形成机制第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三DVT静脉血栓栓塞症VTEPTE

深静脉血栓

肺栓塞第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三背景美国一些死亡事件的原因年死亡数肺栓塞超过

200,000AIDS13,426乳腺癌40,200高速公路灾难41,800意外事件97,835冠状动脉疾病459,841第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三背景发病率高，病死率亦高，临床上漏诊与误诊情况严重！症状体征无特异性

医师意识性不强

缺乏规范化的诊疗流程

缺乏必要的诊疗设施发病率

病死率

误诊率

漏诊率

医纠率第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”肺栓塞第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三美国报道每千人口中每年有1.6例有症状DVT每年急性DVT25万例(Coon1973年)外科手术（美国1990）50%以上的DVT发生并无症状妇科手术30%髋、膝关节置换术50%腹部外科20%第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三VTE—

中国骨科大手术人群同样高发中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

概念

深静脉血栓行成（DeepVenousThrombosis，DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。

第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三血栓发生部位下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三内科的高危险性情况高危的内科病人重症监护病人严重充血性心力衰竭急性呼吸系统疾病急性感染性疾病癌症心肌梗死急性神经系统疾病(如，卒中)第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三外科的高危险性情况下肢血管手术颅脑手术胸部手术妇科手术肿瘤手术腹部手术关节置换高危的外科手术第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三下肢静脉血栓形成机制（一）静脉血流滞缓1，术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢。2，术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹失去收缩功能。3，术后又因切口疼痛和其它原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状态。以上因素致使血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三缺氧血流缓慢第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三下肢静脉血栓形成机制（二）静脉壁的损伤1，化学性损伤。静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。2，机械性损伤。静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓，股骨颈、骨盆骨折，常能损伤髂总静脉，或其分支均，可并发髂股静脉血栓形成。3，感染性损伤。化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。第16页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三下肢静脉血栓形成机制（三）血液高凝状态1，各种大型手术是引起血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少；2，脾切除术后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性；3，烧伤或严重脱水，使血液浓缩也可增加血液凝固性；4，晚期癌肿癌细胞破坏组织同时常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，也可使血凝固；5，避孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度；6，大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。第17页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三髂静脉血栓：10%致命肺栓塞50%肺栓塞

手术室小腿静脉血栓：20%向心蔓延第18页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三下肢静脉血栓形成机制（四）炎症分子和免疫在静脉血栓发生中有重要作用如高同型半胱氨酸血症、抗心脂抗体综合征等第20页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

19世纪中期，

Virchow提出静脉血栓形成的三大因素：

静脉血流滞缓

静脉壁损伤

血液高凝状态

病因病理血栓红血栓，血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内；白血栓，基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，极少量红细胞；混合血栓，由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。血管内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因第21页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三静脉血栓的分型（一）红血栓或凝固血栓。组成比较均匀血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内；（二）白血栓。包括纤维素成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞；（三）混合血栓。最常见包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部第22页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三血栓形成24~36小时临床症状20%第23页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三临床DVT可疑低危病人高危病人D-二聚体检测静脉超声检查排除DVT静脉超声检查诊断DVT(-)(+)(+)(-)排除DVT诊断DVTD-二聚体检测排除DVT静脉造影(-)(+)排除DVT(-)(+)诊断DVT第24页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三不预防情况下,内科DVT的危险性非常高一般内科病人

10-26%卒中

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