痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案2

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（20版。、临床表现：膝关节的疼痛及关节僵硬、关节骨摩擦音（感、关节无力、活动障碍。、影像学检查：线检查：骨关节炎的线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游，关节变半脱位。、实验室检查：血常规、蛋白电疫复合物及血清补体等指征一般在正常。伴有滑膜炎者可见反应蛋白（C及血沉（E轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。、具体诊断标准：（）近个月内反复膝关节疼痛（线（站立或负重位示关节间隙变窄软骨下骨硬化（或）囊性变、关节缘骨赘形成（）关节液（至少次）清亮、黏稠，WBC<l（）中老年患者（≥4岁）（）晨僵≤3分钟（）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及线检查，符合（）（）条或（）（）+（）（）条或（）（）（）（）条，可诊断膝关节骨性关。、骨性关节炎的分级：根据Kell和wr的放射学诊断标准骨性关节炎分为五级：级：正常。级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。I级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。I：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。I级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显。疾病分期根据临床与放射学结合，可分期：早期时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（节活动可。线表现（～级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（，关节不稳。线表现（III）晚期压痛，髌骨研磨试验（，关节活动度明显缩小，严重不稳。线表现（I级。证候诊断、风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。、风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不质红，苔脉滑数。、瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。、肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细。（一）中医辨证分型治疗、风寒湿痹（）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防己黄减、茯苓、生姜、大枣、黄芪、甘草）（）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减（制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜）（）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草）、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。方药麻杏薏甘汤加减麻黄10杏仁10薏米20甘草6g苍术10黄柏10忍冬藤15木通6。瘀血闭阻证活血化瘀舒筋止痛身痛逐瘀汤加减秦艽10桃仁10g香6g红花6g羌活10g药6g当归10五灵脂6g香附6牛膝9地龙10g、肝肾两虚证治法：补肝肾，强壮筋骨。方药：独活寄生汤加减：独活10寄生10杜仲10g牛膝10细辛3g秦艽10茯苓12肉桂3g防风12川芎6g党参10甘草6g当归10白芍15熟地12g（二）辨证选择静脉滴注中药注射液如血塞通、血栓通等（三）非药物治疗（）电针：穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、密波刺激量以患者能耐受为度同时用T定电磁波谱治疗器照射患膝关节周围区，留针2分钟。每日1次，天一疗程，休息二天继下一疗程；（）推拿：主要手法为拿捏、点、按、弹拨、摇法。手法要求点、按弹拨手法力度以患者能耐受为度摇法宜轻缓手法操作结束以膝关节局部发热为度，每次1分钟。每日1次，天一疗程，休息二天继下一疗程；（）物理疗法：中频治疗、T磁疗、磁针热等。每日1次，天一疗程，休息二天继下一疗程；（）拔罐治疗；根据患者情况选择性运用拔罐疗法。隔日1次，次一疗程，治疗期间均可使用；（）外用药物：擦剂、膏药、喷剂（）口服药物：活血化瘀、补益肝肾、强筋壮骨类药物（）静脉给药，予活血化瘀药物，血塞通血栓通等。（）关节腔积液时应行关节腔髌上囊抽积液，必要时积液送检。（）膝关节腔内注射：玻璃酸钠，每周次。五、手术治疗对于病情较重具有相应适应症的患者可以选择关节镜清理截骨、软骨移植和关节置换等治疗。功能锻炼先做增强肌力训练，再逐渐锻炼关节。、股四头肌舒缩锻炼：患者仰卧床上，患膝伸直，将股四头肌等长收缩，然后放松静力活动。、膝关节伸屈活动坐床边，将患膝置于床旁，尽量伸直膝。保持伸直位，有酸胀感时，缓慢屈曲膝关节达最大限度，反复进行。、直腿抬高锻炼：患者仰卧，屈膝将大腿抬高，然后伸直膝关节保持到酸胀时屈曲膝关节功能锻炼时间次数据患者自身健康状态而免参与可能引性负荷增加或有创伤的体力，尽可能减少登梯、长时间站立、行走等活动。护理、一般护理：（）耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子消除紧张和顾虑积极配合治疗和护理。（）注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。疼痛严重者应卧床休息，膝关节制软枕抬高下肢。（）膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节。（）进行必要的锻炼，如练气功、游泳、散步等，以维持肌力和保持关节活动，但应注意避免过度活动引起损伤。（）病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶病人平躺，协助医生帮助病人松解关节，减轻疼痛。（）病人行走不方便，卧床期间要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床单位，人舒适。（）饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。（）膝关节肿胀较甚，疼痛加重，应警惕关节内积液。及时报告医生在局麻下抽，并常规送检，加压包扎。、辨证施护：（）风寒湿痹证卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做生活护理。注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患减少活动。予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。饮食宜祛风胜湿温经通络之品如姜蒜辣面条防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。中药汤剂宜温服。（）风湿热痹证卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做生活护理。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。饮食宜祛风热之品，忌食生冷、辛辣、之品。服用中药汤剂宜以不热为度来。（）瘀血闭阻证观察膝关节肿胀、疼痛的变化。病人卧床休息，地行走，做好生活上的护理，患肢软枕，协助生活护理。膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到络止痛的目的。地。中药汤剂宜温服。（）肝肾亏虚证卧床休息，做好病情观及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。病房保持安静、舒适，避免噪音，保证到充足的休息。关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射以缓解疼痛。头晕、耳鸣明显时，绝卧床休息，保持情绪稳定，对症处理。膝煲猪脚筋，桃仁粥。中药宜分次温服。、日常生活注意事项（）减轻关节的负担：①减肥：改良的饮食时间及饮食习防止骨质疏松。行。③注意关节暖，使血循正常，防止，如药物护膝。（）加强肌力，肌力增强防止关节破坏，与关节囊挛缩之后的关节屈伸障碍。（）最大限度的伸展和屈曲膝关节。三、疗效评价（一）评价标准1.床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。2.效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不。3.效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。4.效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。（二）评价方法采用国际膝骨关节炎WO（v3）进行关节指数评分判定法WO（由患者了解以下说明后自行填写）患者须知三个部分的问题将用以下格式提出。您必须在直线上打一个“×”作出回答举例：一、如果您把“在直线的左端（所示，即表示您无疼痛。无疼痛感 痛二、如果您把“在直线的右端（所示，即表示您极度痛。无疼痛感 痛三、请注意）您把“×”越向右划，即表示您感到的疼痛越强烈。）您把“×”越向左划，即表示您感到的疼痛越微弱。）请不要把“×”划在线的两端之外。请您在这种量度线上标明您在过去4小时内感觉到的疼痛程度僵硬程度，或行动的程度。的膝（研究到的、由您的膝（研究关节）所患关节炎引起、僵硬和身体行动障碍的严重程度表示出来。您的医生已了您的研究关节，如果您确了哪一处才的研究关节，请在填写本调查表以前询。分项目值在直线上打一个“×”作出回答疼痛（在平坦的路上行走（上楼梯或下楼梯（晚上在床上时，就是说打扰您睡觉的疼痛（坐着或躺着（挺直身体站着在直线上打一个“×”作出回答僵硬（您的僵硬状况在早晨刚醒来时有多严重（您的僵硬状况在坐、卧或休息之后有多严重进行日常活动在直线上打一个“×”作出回答的