人工肛门的护理

关于人工肛门的护理第1页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三

一、肠造口的常见并发症及预防

1、造口肠管坏死是严重的早期并发症,常发生在术后24～48h，是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足，或者因造口孔太小或缝合过紧，合并造口术后并发症而影响肠壁血供。预防：术中注意保护肠壁血管，应充分考虑造口肠段的血供，腹壁切口不宜过小，及时处理急性造口脱垂等。2、造口出血通常发生在术后48h，一般不会造成严重后果。常因使用造口袋不当，清洗造口时摩擦造成渗血，可用软布清洗造口，使用柔软造口袋后出血自行消失，严重的出血宜拆去出血部位的缝线结扎止血。3、造口狭窄肠造口狭窄主要是腹壁孔太小，或是未切除部分筋膜,或是游离结肠不够而回缩，预防：主张肠造口时将肠壁全层与皮肤Ⅰ期缝合；防止伤口感染后形成瘢痕；手术后1周开始以指扩张造口。4、造口内疝因腹壁切口过大，肠壁与腹壁的间隙太大，腹壁薄弱腹压增大所致。预防：手术应严密缝合肠壁与腹壁的间隙，防止手术后肠胀气和感染。5、造口周围皮炎由于初期粪便稀薄,肛门袋胶圈与造口肠管基底包绕的凡士林油纱布接触疏松，粪液长期接触周围皮肤导致红斑与糜烂，甚至对造口袋过敏，预防：造口位置应选择非皮肤皱褶处，加强皮肤护理,及时更换造口袋。第2页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三二、肠造口周围皮肤的观察和处理

1、肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理，肠黏膜再生能力强，分泌物多，只要避免擦伤一般无明显改变。正常肠黏膜是鲜红色，布满毛细血管，若呈淡红色或紫黑色，可用消毒针头刺侦口肠管基底部，如无鲜血渗出，应立即报告医生及时处理；当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿，可用50%硫酸镁溶液或甘油湿敷。对于感染造成的皮炎，应选用敏感抗生素；排泄物污染引起的皮炎，除了保持造口清洁，及时更换造口袋外，还可以适当选用保护皮肤的药物，如氧化锌软膏等；造口袋摩擦和黏胶刺激所致皮炎，应选用对皮肤无刺激、无不良反应、适合个人的造口产品和皮肤保护膜。在术后应选择生理盐水作为造口清洗液。2、防治皮肤病变人工肛门周围由于粪便、消化液、汗液的浸渍而经常潮湿。经常用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后应立即清洗，洗时忌用碱性肥皂，洗净后用吸水性能好的卫生纸或脱脂纱布揩干，暴露片刻后扑上痱子粉或中药青黛粉。亦可使用痂膜状皮肤保护剂，如酵母粉糊、万能胶、中药白芨糊等，局部涂布后可形成一层薄膜来保护皮肤，但只能用在皮肤尚无明显炎症前，一旦已有渗出现象应禁忌使用。另外还可用油脂性皮肤保护剂如凡士林、护肤霜等。人工肛门周围发炎时，初起局部潮红、轻度疼痛、瘙痒，继则出现糜烂，逐渐扩大，有时一夜就可形成很大的糜烂面，若处理不当即形成溃疡、引起疼痛。长期慢性刺激可引起慢性湿疹，皮肤出现色素沉着、增厚、瘙痒，如继发感染可出现丘疹和脓疱。3、保护肠粘膜人工肛门口是由肠粘膜外翻后做成，正常高出皮肤，易遭受粪袋、腰带等摩擦刺激，引起水肿、糜烂、出血等，必须注意保护。平时内裤宜宽松，裤带不应直接压在人工肛门口上，外裤最好用背带，可以减少摩擦。人工肛门口上一般出血不会太多，如有少量出血只要保持局部清洁，预防继发感染，短期内大多能好转。如粘膜上渗血不愈时可用明胶海绵压迫止血。如出血量过多时应到医院诊治。第3页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三三、正确使用肛门袋自1935年美国研制出第一个造口袋以来，造口器材料已经得到了迅速的改进与发展。目前使用的造口袋按照材料不同可分为橡胶造口袋和一次性塑料造口袋；按照使用特点可分为黏贴式与腰带式，黏贴式又分为一件式与两件式。在造口袋的选择上，提倡因人而异，选择适合个人的造口袋。一次性造口袋虽然省去了清洗的烦恼，但反复黏贴易引起湿疹；两件式造口袋分底板与储粪袋两部分，底板凸面塑料与储粪袋凹面塑料环相吻合，既不漏气，又容易更换，还可重复使用。第4页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三造口袋一次性人工肛袋二件式人工肛袋一件式人工肛袋

皮肤护理液腰带式人工肛袋第5页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。第6页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三四、预防人工肛门口狭窄人工肛门口狭窄是常见的并发症，约有10%的病人会发生不同程度的狭窄。为防造口瘢痕挛缩，造口狭窄，影响排便，术后必须定时扩张造口。结肠造口术后7～10d切口愈合良好即可扩张造口。由医生、护士、家属或病人戴上干净的乳胶手套或指套，涂上石蜡油，可用手指扩肛，亦可用器械扩肛。具体做法是： 1、右手戴上干净的乳胶手套或指套，外涂消毒的液体石蜡油或菜油、麻油、石蜡油，将手指轻轻插入造口2～3cm，停留2～3min，当手指插入困难时不能强行插入，可从小指、无名指、中指循序渐进，直到通过狭窄环，指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现，不必紧张。术后3个月内，每日扩张造口1次或2次，3个月后改每周扩张造口1次。2、做一根食指粗的光滑塑料棒，前细后粗，呈炮弹型，圆端涂石蜡油慢慢插进人工肛门口，放置肛内并转动1～2分钟后取出，一天2～3次，扩肛效果以保持大便食指或中指粗为宜。另外，如果长期稀粪，有可能引起人工肛门口狭窄，所以要调理粪便使它成形而质软，成形的粪便通过人工肛门时有一定的扩肛作用。第9页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三自然排便法是指肠造口的自然排粪便法（人工肛袋法）。此法最常用，简单，易掌握，将造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪便，储粪袋1/31/2滿时更换。自然排便法适用各类造口者，不需节制饮食，但存在粪便无节制，需要人工肛门袋、异味大、易造成皮肤损伤等缺点。结肠灌洗是指用39～41℃温水或温盐水灌肠，使肠道在短时间内较彻底地排便。此方法适用于全身情况良好且无造口并发症的永久性肠造口病人，其优点是控制排便、减少异味、减少刺激。研究表明，进行结肠灌洗不仅使排便得到控制，不随意排气次数下降20%，控制了皮炎的发生，而且能明显地减轻病人的心理负担。另外，近年来造口栓也广受欢迎，造口栓塞入造口内遇水膨胀，从而阻止大便流出，而气体可通过造口栓上的碳过滤嘴去除臭味排出，其外形薄、隐藏性好，提高了病人的社交活动质量。

五、排便护理第10页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。

1、术后15天开始通过定时灌肠的方法来形成排便习惯。灌肠时患者取坐位，灌肠袋与人工肛门的距离45-60cm，以防压力太大，出现灌肠液外渗，腹痛、腹胀时要减速灌肠，每次灌肠时不少于10分钟，用37-40摄氏度左右的温开水500～800毫升作不保留灌肠（应遵循循序渐进,由少到多的原则灌洗）。一般连续灌肠二次后结肠内粪便即可排尽，每隔24～48小时定时进行，灌肠时间以在晚饭后1～2小时最为适宜，这样既不影响白天的工作和活动，也不妨碍睡眠和进餐。同时晚饭后时间充足，容易达到满意效果。连续进行十几次后基本上可以建立晚饭后定时排便的习惯。平时一般情况下不排便，对日常工作、家庭生活、睡眠休息都有好处。2、药物治疗对保持大便正常亦有一定的作用。一些全结肠切除术者由于不能正常吸收水分、稀便次数较多时可服复方苯乙哌定、苯乙哌定或其他收敛剂，亦可用中药辨证治疗。如遇大便秘结时可每晚服果导片1～2片，连服一周左右，基本上可保持每日大便一次。

第11页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三六、饮食护理

如有造口处感染应控制豆类、韭菜、蒜类、奶酪、鸡蛋等食物，绿豆、菠菜、咖喱、未熟的水果、啤酒很容