积极老龄化视角下护理发展机遇与挑

积极老龄化概述现状——按照国际标准，一个国家或者一个地区，60岁以上的老年人口达到总人口的10％，或65岁以上的人口占到总人口的7％，这个国家或地区就是老龄化社会。中国60岁以上人口所占比例（%）15.5014.9013.36中国65岁以上人口所占比例（%）10.19.78.872010 2013 20142010 2013 2014老龄化积极老龄化积极老龄化什么是积极老龄化？健康老龄化——发展和维护老年健康生活所需的功能发挥过程，确保老龄期的幸福、快乐。包括老年人的生理健康水平，也包括老年人的生活环境和社会支持状况。积极老龄化——按照世界卫生组织的界定，是指老年时为了提高生活质量，使健康、参与和保障的机会尽可能获得最佳的过程。

积极老龄化世界卫生组织（WHO）《组织法》健康不仅仅是消除疾病或虚弱，而是一种身体、精神与社会（环境）适用的完好状态。体重减少/肌力减弱/活力低下/行走缓慢/体动较少等状态生命质量 生活能力健康是一种生命能量的平衡，是从疾病到强健的连续体，是任何时间点个体的生理，心理，社会文化，精神信仰，发展等各个组成部分稳定与和谐状态贝蒂.纽曼现代护理学理论积极老龄化身体的自立（ADLLADL）身体、精神、社会社会的自精神的自环境适用的完好状态立立（ASL）ADL

基本生活能力

—排泄、进餐、整容、步行等基本日常生活活动IADL

日常生活能力

—料理，打扫房间，购物等ASL

精神的自立及社会的自立—参与社会生产社交活动能力机遇与挑战挑战老龄化2012年底我国60岁以上老年人口已达1.94亿占人口14.3%。2015年达2.21亿占人口16.3%，2020年将达到2.5亿，占人口17.2%。2025年将突破3亿。资料：阎青春（全国老龄工作委员会办公室副主任）在第二届国际养老产业峰会上公布

2013.8挑战中国人口老龄化的特点三个阶段 五个特点 六大影响•急速发展阶段（2015-2035）•缓速发展阶段（2036-2053）•平稳发展阶段（2053-2100）•

基数大•

发展快•

不平衡•

老龄化、高龄失能化、空巢化、慢病化•未富先老•

经济运行压力大•

养老保障压力大•

统筹城乡协调发

展难度增强•

社会养老需求增加•医疗卫生服务负担重挑战老年人的护理需求模式康复机构急性期护理（医疗机构）中长期护理中长期护理（养老机构）4.舒缓机构（姑息治疗与临终关怀）临终关怀机构挑战老年人的护理需求模式健康时•

生活照料指日常衣食住行的安排与管理生病时•

急性医疗护理在医院或诊所提供的诊断，治疗与护理失能时•

中长期护理专业及费专业人员提供护理活动及保证失能人的最大可能独立挑战优质医疗资源有限老年人慢性病康复时间长医院人满为患住院难病人治疗结束，护理、康复未结束，不愿回家占床严重长期住院的慢性病老年群体日益增加挑战挑战我国养老护理员紧缺现状•

供求失衡，3700多万需照护老年人，约需1000万要养老护理员，目前不足30万，仅够3%。•

培训与考核不规范•

队伍缺乏管理，缺乏必要的社会保险和福利保障•

流失率高，待遇低，素质低•

缺乏职业认同感和归属感挑战我国养老护理员情况•

《养老护理员国家职业标准》：2002年我国发布试行•

定义：对老年人生活进行照料，护理的服务人员•

职业资格等级：Ø

初级（生活照料/基本护理，五级）Ø

中级（生活照料/技术护理/康复护理/心理护理，四级）Ø

高级（技术护理/康复护理/心理护理/培训指导，三级）Ø

技师（技术护理/培训指导/护理管理，二级）2015年卫计委将其规范为“医疗护理员养老方向”我国长期照护护士•

国际养老护理专科医院护理（短期护理）养老护理（长照护理）•

我国老年人15%在医院，85%在院外医养。•

我国注册护士249.7万Ø 97.9%在医院；Ø 2.1%在基层医疗卫生机构；Ø 0.24%在养老机构。极度缺乏•

我国养老机构仅有5977注册护士，占所需数量（110万）的0.54%。——《2013中国卫生统计年鉴》挑战我国老年专科护理队伍急需项目：•

培养体系：缺乏国家规划与指导意见。•

资质考核认证体系：空白。•

福利待遇和职业发展政策：空白。•

培养基地认证与建设：空白。•

长期护理在职继续教育培训：空白。德国老年护理人员培养凡年满16岁，相当于普通高中老年护士临床护理专业人员毕业（10年教育），身心健康者均可参加培训，没有入学考试。学生经过为期1年半的法定学士学习与考试，毕业后可得到国家认可的”老年护士助手“资格，能在德国境内护理老年护士助手 院做”老年护士助手“英国老年护理人员培养H级（护士医师）H级（护士长）G级（主管护士）F级（高级护士）E级（有经验的护士）D级（新资格护士）C级（注册护士）C、D级为注册及注册护士，为专业毕业生，可行静脉穿刺、输液、注射、发药、跟随医生查房等。C级护士工作2年拿到规定继续教育学分即成为D级护士A级（护理员） B级（护理员）澳大利亚老年护理人员按教育程度及工作经历来担任不同级别教育或管理人员注册护士（RN)

登记护士(EN)养老护理助手美国老年护理人员培养（续）老年高级实践护士6741名美国老年高级3972人政策支持

(二)加快发展健康养老服务(三) (四)(六)

((四五))医养结合推进医养融合发展积极发展中医药健康养老服务。加快推进健康与养老服务工程建设的实施安排积极推进医疗卫生与养老服务相结合《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发[2013]35号)

《关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发[2013]40号)《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》(发改投资〔2014〕2091号)《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020

年)的通知》(国办发〔2015〕14号)《关于印发中医药健康服务发展规划(2015—2020年)的通

知》

(国办发〔2015〕32号)十部委《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》(民发〔2015〕33号)政策支持2016年8月19-20日全国卫生与健康大会在北京召开把人民健康放在优先发展战略地位

努力全方位全周期保障人民健康健康中国五个重点：

转变观念：•

普及健康生活 把以治病为中心转变为以•

优化健康服务 人民健康为中心，建立健全大卫生、大健康•

完善健康保障 健康教育体系，提升全民健•

建设健康环境•

发展健康产业康素养，推动全民健身和全民健康深度融合。政策支持李秀华建议国家出台护士法今年全国两会期间，护士紧缺受到了高度关注社区护理 慢病管理满足多层次、老年护理康复促进多样化卫生服务需求医疗机构护理教育机遇将挑战视为机遇四大举措Ø 70%的生理功能减退可通过以下行为改变：参与有偿或无偿的具有社会和经济价值的生产性活•

健康促进 动Ø戒烟Ø

采用更好的方法以提供尊重的、有帮助的、以个体•

做好人力资源储备•

创新Ø加强营养残存能力为中心的照护Ø身体运动Ø

建立居住以及为缺乏自理能力者提供照护的新模式Ø Ø预防跌倒、受伤以家庭为中心的文化和社会背景：•

护理支持Ø 计划、教育和实施需要重大改革家庭支持不仅仅来自下一代Ø提倡保护器具的使用Ø 从整合的视角，以仁慈心倾听、理解和照护患者即使家庭照护正在减少，家庭仍有助于健康促进Ø Ø

关注亲戚和朋友迫切学要从理念、护理知识和技能引导全球应对老龄Ø化的准备建立友好的老年照护社会Ø 护士是建立友好的老年照护社会最有可能的支持者机遇抓住老龄化带来的机遇：面向各级医院老年患者，•

护理人才培养方向：•

护理院校教学结构：•

护理职称评定体系：面向

绝大多数居家养老和机构养老人群以面向医疗机构、社区、家庭的护理业为目标，加设养老护理学院、养老护理系Ø 提升医疗机构的专业保健护理水平Ø 增加服务于机构养老和居家养老人群的养老护

理体系护士继续教育和职称晋升体系机会。机遇把医院护理业扩大到医院外：•

开拓专业保健护理领域•

开辟近距离的保健护理站点• 以健康为中心，以家庭为单位的社区保健性护理服务。• 有条件的开办康复医院、护理医院、护理咨询门诊、老龄保健护理教育等，使护理机构专业化，满足老龄人口的保健需求。• 在城市或城镇设置带有护理功能的老年

公寓，老年疗养院、社区护理保健站。• 在农村的村屯设置专业保健护理员与农村的

卫生所配套，改变农村有医无护的状况。机遇护理专业架构的发展•

设立专科护理发展平台•

根据服务发展，提供培训机会•

加强护士的专业护理角色•

切合人口老化服务的需求•

三层护理专业架构机遇建立照护主体多元化的长期照护服务体系政府•

加大对家庭照护者的支持力度家庭老年人自身•

增强社区照护服务能力•

加大加快对老年人长期照护议题的专研究•

进一步均衡社会保障资源配置市场 民间组织老年人长期照护制度的构建，涉及管理学、人口学、护理学、社会学、医学、保险学及经济学等多学科。3 新

趋

势新趋势服务场所重点转移医院——社区、家庭等为患者提供高质量、高技术的护理任然是护理人员的主要任务成为初级卫生保健的主要力量成为健康教育的主力军成为医生和其他卫生保健人员平等的合作者

参与国际人才市场竞争新趋势护理模式的转变以疾病为中心——以人的健康为中心以病人为中心——以个人、家庭、群体为中心以临床护理为中心——以疾病预防、健康促进、康复治疗、卫生保健及照顾病人为中心新趋势建立专业长期照护团队团队共同对