疼痛护理管理临床实践

疼痛护理管理临床实践1 疼痛概述目录 2 护士在疼痛管理中的作用3 我院疼痛护理管理实践疼痛的定义组织损伤或潜在组织损伤不愉快感觉和情感体验---疼痛两重含义：即是一种生理感觉，又是对这一感觉的情感反应！美国疼痛学会主席

James

Campbell

提出将疼痛列为第五大生命体征----1995年亚太地区疼痛论坛提出“pain

relief

is

a

basic

human

right”----2001年国际疼痛学会（IASP）倡议将每年10月11日

定为“世界镇痛日”----2004年关注疼痛1 疼痛概述目录 2 护士在疼痛管理中的作用3 我院疼痛护理管理实践护士在疼痛管理中的作用个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系 患者教育（展板、患教手册）护士 医生 患者医护患紧密配合的规范化疼痛管理流程根据评估结果制定治疗方案沟通医生1评估方案协助制定疼痛评估评估结果反馈护士在疼痛管理中的作用镇痛效果主诉 护士

2患者3只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能得更多的获益和达到镇痛效果最大化获得更多的获益和达到镇痛效果最大化。护士在疼痛管理中的作用护士在疼痛管理中的作用VTE院内护理预防筛查小组实施图形患者疼痛状态的评估和记录者止痛措施的具体落实者其他专业人员的协作者患者及家属的教育者和指导者[1]在欧美一些国家，疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式

[2-3]。[1}罗秀铭,

刘其桃,

彭莉等.

骨科患者对术后疼痛管理策略的评价[J].

护理学杂志,

2012,

27(10):

28-29.[2]McCaffery

M,

Robinson

ES.

Your

patient

is

in

pain

here's

how

you

respond[J].

Nursing,

2002,

32(10):36-45.

[3]赵继军,宋莉娟.

国外肿瘤专科护士的养与使用[J].中华护理杂志,2007，42(10):822-883.医生是方案的制定者，护士是方案的执行者

护士的护理措施将直接影响镇痛的效果1 疼痛概述目录 2 护士在疼痛管理中的作用3 我院疼痛护理管理实践建立疼痛管理MDT团队疼痛科肿瘤科药剂科 癌性疼痛管理MDT急诊科团队放疗科麻醉科围术期多模式镇痛管理护理部疼痛护理管理小组 图形组长 科室疼痛护理管理小组医疗顾问护士长专科医师、麻醉医师副组长 秘书 疼痛护理组长组员 组员 组员疼痛护理小组成员疼痛护理管理小组的推行胃肠外科肿瘤血液科、放疗科试行血管外科骨科妇产科麻醉复苏室泌尿外科重点科室推广ICU产科乳甲外科知识储备过程规范化疼痛护理管理模式疼痛评估

内容疼痛评估

工具面部表情法（VSA）

数字评估法（NRS）疼痛行为量表（BPS）改良疼痛行为量表（FLACC）重症监护疼痛观察工具（CPOT）面部表情法（VSA）•

解释每一张面孔表情代表疼痛不

同程度，要求患者选择能够代表

自己疼痛程度的表情。•

简单直观，适用于3岁以上患者。脸谱法Wong-

Baker①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；

④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。数字评分法（NRS）无痛疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛0 1 2 3

4 5 6 7 8 9 10轻度 中度 重度疼痛评估

要点常规

量化

动态

全面ü

入院8小时内完成首次评估，评估分值≤3分，每日评估1次ü

评估分值≥4分，给予镇痛处理1小时后追踪镇痛效果，评估改每日2次ü

术后即刻进行评估，6小时后再评估1次措施干预疼痛集束化干预措施非药物干预：病房环境、心理治疗

物理治疗避免引起疼痛加重的因素（体位、固定等）药物干预：三阶梯镇痛

多模式镇痛

个体化镇痛多样化疼痛健康宣教：个体指导

视频宣教宣传资料册WHO推荐三阶梯疗法疼痛消失中度强阿片类药物重度 ±非阿片类镇痛药±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药

±辅助药物轻度非阿片类药物±辅助药物癌痛给药原则0102030405按阶梯给药口服给药按时给药个体化注意具体细节健康教育•入院2小时内•病人•家属•剂量滴定期间•规律服药期间对象 时间•出院时内容 形式•集中讲座•基础知识•药物知识•其他镇痛方法•个别讲解•宣传手册•动作示范•经验交流健康教育内容01 02 03 04镇痛治疗原则规范化疼痛治疗方法的必要性指导患者准确评估疼痛强度并汇报疼痛止痛药物不良反应及应对措施教育形式护士日常宣教（入院、住院、出院）发放宣传资料（健康教育单页/宣传手册）多样化病房设疼痛宣传专栏与讲座移动式DVD宣教播放工具过程监测护理部疼痛护理管理小组科室疼痛管理小组质控图形效果评价《疼痛护理单》使用《疼痛滴定单》效果评价疼痛缓解

01 •评价疼痛缓解情况：不良反应02–

用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药–

连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛•评价药物副作用的控制情况癌痛管理流程图讲座患者教育手册 宣传栏随

访建立疼痛患者随访管理制度。住院疼痛患者出院一周后开

始电话回访，并做好记录。将药物维持治疗、包括疼痛在内的随访作为全程管理的重