气管切开病人的伤口护理要点

气管切开病人的伤口护理

什么是气管切开术？一、气管切开术（tracheotomy）:

又称气管造口术，是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。近年来随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。保持呼吸道通畅的急救手术切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人为重要的辅助性治疗手段——对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换

气管切开术的

解剖位置气管切开的主要目的维持气道的开放状态促进痰液引流进行正压机械通气气管切开术按目的不同可分为

六大类：1、手术情况下的气管切开

为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。2、抢救性气管切开

如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。3、预防性气管切开

常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业发展较快，手术的适应年龄越来越大，手术的范围也在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导致手术麻醉时间延长。由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。4、外伤性气管切开

由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。

如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。5、治疗性气管切开

对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。

治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态6、长期使用呼吸机气管切开

用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。气管切开后的护理

1.病室环境：温度18-20°，湿度60%左右，定时通风换气，室内经常洒水，或应用加湿器，病室内空气消毒2次/d,保持床单位整洁。2.

手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物物排出。但要经常变换体位，预防压疮及肺不张。3.

注意调整固定带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人脱管。

4.

口腔护理：2-4次/d，预防口腔定值菌迁移而引起的呼吸道感染，定期检查气囊压力，气囊最适宜的压力：25-30cmH2O(18-22mmHg),防止出现误吸。建议使用气囊压力表，用手试鼻尖的弹性，个人主观因素很大。5.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌操作原则。●吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。●吸痰时机：“按需吸痰、及时吸痰”1、吸痰不必频繁，以免造成气道黏膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦；2、听诊时闻及明显的痰鸣音；3、清醒的病人用点头、手势或书写有痰液时；4、呼吸机显示气道峰压升高有报警；5、血氧饱和度有明显下降；6、套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰；●吸痰后：给氧，观察患者反应。●吸痰的相关问题：？边退边旋转边捻动边退？从何时开始计算10---15秒给负压的时候开始算？气囊放气吗气囊不需要定时放气，定时检测气囊压力，最适宜的压力（18-22mmHg）如何进行气管切开伤口护理？伤口类型Ⅰ类伤口：清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率<2%Ⅱ类伤口：清洁而有轻微污染伤口，如择期胃肠道手术，感染率5%-10%Ⅲ类伤口：污染伤口，如胃肠道手术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ类伤口：已经感染伤口，术前已经化脓、发热征象伤口护理原则气管切开是Ⅱ类伤口，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：

无菌操作的原则严密观察的原则合理用药的原则感染监测的原则伤口护理特点带气管套管期：分泌物增多加强换药护理防止切口感染拔气管套管期：加强换药护理促进伤口愈合伤口换药

由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染机会较多，故应加强切口换药护理气管切开术后感染概况

1、气管切开术后感染：是指气管切开术后切口及其周围组织或器官发生的感染。是气管切开术后常见的并发症。主要是手术时消毒不严或术后痰液污染引起伤口感染。气管切开术后感染概况2、主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出，局部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼痛和发热。3、气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症。常发生在气管切开5-7天。4、气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染又是气管切口感染不容忽视的一个原因。气管切开术后伤口护理能有效地预防术后并发症敷料的选择

9cm×9cm无菌纱布四层，垫于气切套管伤口处。适用于切口情况良好，无红肿，且痰液分泌物较少的伤口无菌开口纱

泡沫辅料用10cm×10cm康惠尔渗液吸收贴作为换药材料，用无菌剪刀从中间剪5cm的小口，将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤。适用于切口红肿、痰液分泌物较多或有渗血的伤口

有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比，能更好的控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的发生、促进切口的愈合。为什么选择泡沫敷料用于

——气管切开患者伤口换药

＊吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换

敷料一次即可，避免了频繁换药＊减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量＊填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境＊

不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少

了对患者气管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫辅料的优点气切换药方法换药物品准备：治疗卡，一次性拆线包，一次性无菌手套，无菌棉球，0.9%NS,0.5%的碘伏溶液，无菌敷料（无菌纱布或泡沫敷料）必要时备套管系带清理伤口：1）揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可用生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织

2）用碘伏棉球擦拭伤口及周围皮肤，（顺序：清洁伤口从内向外，污染伤口从外向内），消毒范围一定要大于敷料覆盖面积。3）放置无菌辅料，用镊子分别将准备好的两块开口的无菌纱布，一块开口向上，另一块开口向下分别从套管托下两侧分别轻轻塞入并平铺（气切泡沫敷料开口向上从套管托下两侧分别轻轻塞入并平铺）

4）检查气管切开套管位置是否居中，气囊是否充盈，寸带松紧度（以伸进一指为宜），必要时给予吸痰。

伤口换药注意事项伤口换药动作要轻柔严格执行无菌操作原则，接触病人的镊子不可直接夹取消毒棉球，每个消毒棉球只用于消毒一次，不可反复消毒。保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布或气切泡沫敷料，保持清洁，根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况每日更换纱布2次，泡沫敷料一周两次。（如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）气切前三天寸带处不能垫纱布，随时观察寸带松紧度，可在颈部外贴康惠尔保护皮肤，系带松紧度以放进一横指为宜

变换体位时注意套管位置，换药动作要轻柔，避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出。上呼吸机的病人及时添加蒸馏水和清除呼吸机管路的冷凝水，防止污水倒流入气道，加重感染，烦躁病人注意约束。拔除气管套管后的护理拔除气管套管后，切口皮肤处可用蝶形胶布或创可贴固定，数日后切口即可愈合平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合

气管内套管