学时生殖系统体液血糖血脂

学时生殖系统体液血糖血脂一、概述阴道分泌物(vaginaldischarge)女性生殖系统(宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜、阴道黏膜)分泌的液体，俗称“白带”(leucorrhea)成分：细菌、白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞2020/12/1022、检测目的：用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。2020/12/1033、标本收集（通常由妇产科医师采集）1）病人准备2）根据不同的检查目的，自不同的部位采集标本。（生理盐水浸湿的棉拭子，阴道深部、后穹隆、宫颈管口等处，生理盐水分泌物涂片/涂片固定染色）2020/12/104二、一般性状检查1、外观正常：白色稀糊状，无味，量多少不等，与雌激素水平高低及生殖器管充血情况有关。Follicularphase：卵泡期（卵泡开始发育，estrogen↑）Ovulatoryphase：排卵期（卵泡成熟，释放，estrogen↑↑↑）Lutealphase：黄体期（黄体产生孕酮）2020/12/1052、酸碱度雌激素上皮细胞糖原阴道杆菌乳酸，呈酸性健康女性的阴道具有自洁作用，并产生自然的防御功能参考值：pH4.0-4.5临床意义：pH增高见于阴道炎、幼女和绝经期女性2020/12/106病理情况下：大量无色透明粘性白带：E↑↑↑

脓性白带：阴道毛滴虫、化脓性细菌感染

豆腐渣样白带：念珠菌感染血性白带：癌、损伤等黄色水样白带：病变组织变性、坏死，肌瘤、癌

奶油样白带：GV等细菌感染2020/12/1072、阴道清洁度（cleaningdegree）根据高倍镜下所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量判断划分清洁度为I－IV级。参考值：I、II度（无致病菌和特殊细胞）2020/12/108临床意义：阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断标准。清洁度IIIIIIIV杆菌多量少量极少无球菌无少量多量大量上皮细胞满视野1/2视野少量无白细胞(脓细胞)(个/HPF)0～55～1515～30＞30阴道分泌物清洁度判断表2020/12/109三、微生物检查1、寄生虫：阴道毛滴虫（25-42℃）、溶组织阿米巴等镜检：染色、不染色胶乳免疫凝集法：单抗2020/12/10102020/12/10112、真菌：白念珠菌（85％）、阴道纤毛菌。不染色，染色镜检均可2020/12/10122020/12/10133、淋病奈瑟菌：（宫颈管内分泌物，革兰染色，G－双球菌）染色镜检、培养、免疫学检查、PCR等2020/12/10142020/12/10154、加德纳菌阴道炎（Gardnerellavaginitis，GV)（染色不定的小杆菌，多形性）诊断GV的指标：1）线索细胞(cluecell)；黏附大量阴道加德纳菌的阴道鳞状上皮细胞。（＞20％）2）胺试验阳性；加10％的KOH，鱼腥臭3）阴道分泌物pH↑；4）阴道杆菌↓，GV和厌氧菌↑2020/12/10162020/12/1017精液检查p1362020/12/1018一、概述2020/12/1019精囊液：蛋白质果糖——功能凝固酶——使精液呈胶冻状前列腺液：酸性磷酸酶蛋白分解酶——使精液液化2020/12/1020二、检测目的1)检查男性不育症的原因及其疗效观察2)输精管结扎术后效果观察（2个月）3)男性生殖系统某些疾病的诊断4)法医学鉴定5)人工授精时优质精子的筛选2020/12/1021三、标本采集采集方法：手淫法注意事项：1采集时机标本采集前应禁欲要求首次检查应连续进行两次,间隔时间7天—3周，两次结果差异大时应再检一次2标本转运（时间、温度）等2020/12/1022四、检查内容一般性状检查显微镜检查化学检查2020/12/1023一般性状检查精液量（自学）酸碱度（自学）2020/12/1024一般性状检查颜色及透明度正常：灰白色或淡黄色，液化后为半透明血性精液：见于生殖系统出血(炎症、结核、肿瘤、损伤)脓性精液：见于精囊炎、前列腺炎、附睾炎2020/12/1025一般性状检查粘稠度及液化时间正常：刚排出胶胨状，高度粘稠(精囊-凝固酶)5-10min开始液化，20-40min完全液化(前列腺-纤溶酶)粘稠度减低(米汤样)：见于精囊病变或生殖系统炎症所致精子减少不液化或液化不全：常见于前列腺炎精液液化时间：精液由胶冻状态转变为流动状态所需要的时间2020/12/1026显微镜检查精子活动率(spermactivaterate)正常活动精子数占精子总数的百分率镜下观察100个精子，计数活动精子数精子活动率%=活动精子数/(活动+不活动)×100%直接观察法：误差较大伊红活体染色法：较可靠正常：排精后30-60min内，活动率达60%以上异常：排精后60min内活动率＜40%，提示男性不育2020/12/1027显微镜检查精子活动力(spermmotility)精子向前运动的能力即测定活动精子的质量参考范围：射精1h内(a+b)级≥50％

a级≥25％临床意义：活动率＜40%且以c级为主是男性不育症主要原因之一见于：精索静脉曲张、生殖系统感染、某些药物作用2020/12/1028a级精子活动良好，精子呈直线向前运动b级精子活动较好，精子呈缓慢或呆滞的前向运动，但有时略有回旋c级精子活动不良，精子运动迟缓，在原地打转或抖动d级

精子无活动，精子完全无活动力，加温后仍不活动，即死精子精子活动力分级与评价(WHO）分级评价2020/12/1029显微镜检查精子计数定义：单位体积精液内的精子数方法：精液定量稀释后，加入计数板，显微镜下计数参考范围：精子浓度：≥20×10^9/L一次射精总数：≥40×10^7临床意义：连续3次精子计数均<20×10^9/L---少精子症少精子症常见于：精索静脉曲张、睾丸、输精管疾病、理化因素：放射线、重金属及某些药物、老年人50岁后、输精管结扎2个月后2020/12/1030每周测定一次精子密度，连续120周，期间此人未服药，也无发热，结果显示精子密度可有显著性波动。2020/12/1031精子畸形：观察方法：染色2020/12/10322020/12/10332020/12/10342020/12/10352020/12/10362020/12/10372020/12/1038细胞学检查正常：生殖细胞（未成熟生殖细胞，即生精细胞＜１％）

WBC:0-5/HPRBC:偶见少许上皮细胞临床意义：生精细胞↑：睾丸曲细精管受损白细胞↑：见于精囊炎、前列腺炎等红细胞↑：见于肿瘤、结核、炎症等肿瘤细胞：见于生殖系统肿瘤2020/12/1039通过前列腺按摩术获得。第1滴弃去，然后在收集标本。1次采集标本失败或检测结果阴性，而又有临床指征时，可间隔3～5天重新采集标本或复检疑有前列腺结核、急性炎症而有明显的压痛、脓肿或肿瘤时，应慎重进行前列腺按摩检测前3天应禁止性生活前列腺液检测(自学)p1662020/12/1040酸碱度：弱酸性，pH6.3～6.5，50岁以上者pH稍高前列腺炎时卵磷脂小体减少或消失，且分布不均，并有成堆现象淀粉样小体，随年龄增长而增加，无临床意义细胞学检测鉴别前列腺癌和前列腺炎2020/12/1041临床常用生化检查2020/12/1042第一节

血糖及其代谢产物的检测p1172020/12/1043麦芽糖、麦芽三糖65%异麦芽糖、α-临界糊精35%淀粉α-淀粉酶葡萄糖α-葡萄糖苷酶α-临界糊精酶蔗糖葡萄糖、果糖蔗糖酶乳糖乳糖酶葡萄糖、半乳糖纤维素糖的消化与吸收2020/12/1044血糖3.89～6.11mmol/L食物糖类肝糖原非糖物质能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原食物糖类肝糖原食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原其他糖类衍生物非糖物质其他糖类衍生物糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物其他糖类衍生物非糖物质其他糖类衍生物糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物消化吸收分解糖异生氧化分解合成转换转换尿糖血糖＞8.9～10mmol/L血糖来源血糖去路血糖的来源与去路2020/12/1045血糖浓度的调节：激素、神经、器官激素的调节作用：降血糖：胰岛素升血糖：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素神经系统的调节作用：交感神经兴奋：升血糖迷走神经兴奋：降血糖2020/12/1046升高血糖的因素

饮食/食物疾病运动应激黎明现象药物妊娠/月经降低血糖的因素胰岛素口服降糖药物酒精肝脏疾病营养不良2020/12/1047空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)是指隔夜空腹（至少8-10小时,不超过16小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值为糖尿病最常用的检测指标反应胰岛B细胞功能2020/12/1048Referenceinterval:葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L2020/12/1049FBG增高：血糖过高6.1-7.0mmol/L高糖血症>7.0mmol/LFBG降低：血糖减低2.8-3.9mmol/L低糖血症<2.8mmol/L2020/12/1050ClinicalSignificance:FBG增高：生理：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胃倾倒综合征、妊娠等病理：各型糖尿病内分泌疾病：甲亢、肢端肥达症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等应激：颅内压增高、颅脑损伤、CNS感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等2020/12/1051降低：胰腺B细胞瘤、功能性胰岛素分泌过多胰岛素或其他降糖药物用量过多甲状腺功能减退症严重肝炎、肝硬化、长期营养不良、酒精中毒特发性低血糖等2020/12/1052口服葡萄糖耐量试验

(oralglucosetolerancetest,OGTT)2020/12/1053耐糖现象正常人口服一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，2h内可基本恢复到正常水平。糖耐量异常(impairedglucosetolerance,IGT)糖代谢失常时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显，但短时间内不能恢复至正常水平。2020/12/1054大多数DM患者会出现FPG水平增加，FPG＜5.6mmol/L或随机血糖＜7.8mmol/L足可以排除DM的诊断OGTT在DM的诊断中并非必需，应首先推荐FPG的测定OGTT的适应症：临床症状或空腹血糖升高不明显的可疑糖尿病有糖尿病家族史者反复早产、死胎、巨婴、流产的经产妇妊娠期、甲亢、肝病、感染时，出现糖尿者原因不明的肾脏疾病或视网膜病变2020/12/1055试验前3天，受试者每日食物中糖含量不低于150g，且维持正常活动，影响试验的药物应在3天前停用。试验前空腹10～16h坐位取血，5min内引入250ml含75g无水葡萄糖的糖水（孕妇100g），之后30min、1h、2h、3h各取血1次采血同时每隔1h留取尿液做尿糖测定2020/12/1056FBG：3.9-6.1mmol/L30-60min血糖达高峰，峰值<11.1mmol/L2hPG：<7.8mmol/L3h恢复至空腹水平尿糖：均为阴性Referenceinterval:2020/12/1057681012测定时间(min)血糖浓度(mmol/L)306090NormalIGTDM2020/12/1058ClinicalSignificance:诊断糖尿病判断IGT平坦型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线鉴别低血糖2020/12/1059诊断糖尿病糖尿病症状+2次空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT峰值≥11.1mmol/L,或2hPG≥11.1mmol/L临床症状+随机血糖≥11.1mmol/L+尿糖阳性症状不典型者需另一天复检2020/12/1060判断IGTFPG<7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复正常时间延长2-3小时以后，尿糖阳性；IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。2020/12/1061了解平坦型糖耐量曲线FPG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良2020/12/1062了解储存延迟型糖耐量曲线服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低2020/12/1063血清胰岛素和胰岛素释放试验健康人在葡萄糖的刺激下，胰岛素呈双时相脉冲式分泌：第一时相：静脉注射葡萄糖后的1～2min是第一时相，10min内结束，此时相呈尖而高的分泌峰，代表储存胰岛素的快速释放第二时相：紧接第一时相，持续60～120min，直到血糖水平回到正常，代表胰岛素的合成和持续释放能力2020/12/1064在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化，称为胰岛素释放试验。借以了解胰岛B细胞的储备功能状态和基础功能状态，间接了解血糖控制情况。参考值：空腹胰岛素：10～20mU/L释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min～1h，峰值为空腹胰岛素的5～10倍。2h胰岛素＜30mU/L，3h后达到空腹水平2020/12/10651型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或降低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低2020/12/1066血清C-肽检测由胰岛素原裂解产生，与胰岛素水平呈正相关半寿期比胰岛素长，不受肝酶的灭活不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的影响2020/12/1067血清C-肽检测C-肽水平增高：胰岛B细胞瘤C-肽水平减低：糖尿病C-肽水平不升高，而胰岛素增高：提示胰岛素用量过多可鉴别低血糖原因2020/12/1068糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin,GHb)

GHb------糖基化的HbGHb一旦糖化不再解离反映2-3月平均血糖分类：HbA1aHbA1BHbA1c含量最高---临床最常用2020/12/1069ClinicalSignificance:不能用于诊断糖尿病，主要用于评价糖尿病控制程度筛检糖尿病：HbA1<8%可排除；>9%高度怀疑预测血管并发症：HbA1>10%预后差鉴别糖尿病高血糖(GHb↑)和应激性高血糖(GHb正常)2020/12/1070影响因素：溶血、大量失血：GHb降低异常血红蛋白病，如HbS、HbC

缺铁性贫血：GHb升高

2020/12/1071其他糖化蛋白糖化清蛋白（果糖胺）：反映近2～3周血糖的情况，在反映血糖控制效果上比GHb更敏感、更及时晚期糖基化终末产物（ACE）：为葡萄糖与长寿命的蛋白质（如胶原）的结合产物。即使高血糖得到纠正，AGE也不会转变为正常物质，而是持续积累2020/12/1072第二节血清脂质和脂蛋白检测p1822020/12/10732020/12/1074概述血脂(bloodlipids):脂质胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸脂蛋白乳糜微粒、VLDL、LDL、HDL、IDL、脂蛋白a载脂蛋白2020/12/1075一、血清脂质检测胆固醇与胆固醇酯(cholesterol&cholesterolester,CHO&CE)甘油三酯/三酰甘油/中性脂肪(Triglyceride,TG)2020/12/1076（一）胆固醇与胆固醇酯胆固醇CHO胆固醇酯

(cholesterolesterase,CE)游离胆固醇(freecholesterol,FC)总胆固醇(totalcholesterol,TC)2020/12/1077ClinicalSignificance:TC↑：动脉粥样硬化的危险因素之一TC↓：严重肝细胞损伤、甲亢、营养不良等2020/12/1078（二）甘油三酯TG主要存在于β-脂蛋白和乳糜微粒中构成体内脂肪组织并为机体供能直接参与CHO和CE合成2020/12/1079Referenceinterval:0.56-1.70mmol/L注意为避免饮食性脂血应空腹12-16h后采血2020/12/1080ClinicalSignificance:TG↑动脉粥样硬化的危险因素之一冠心病、原发性高血脂症、肥胖症、糖尿病等高脂饮食TG↓严重肝病、甲亢、肾上腺皮质功能减退等2020/12/1081二、血清脂蛋白检测乳糜微粒(chylomicron,CM)高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)极低密度组蛋白(verylowdensitylipoprotein,VLDL)脂蛋白(a)[lipoprotein(a),LP(a)]2020/12/1082脂蛋白分类CMLDLVLDLHDL超速离心法、电泳法I型高脂蛋白血症：高CM血症IIa型高脂蛋白血症：高β-脂蛋白血症IIb型高脂蛋白血症：高β-脂蛋白血症及高前β-脂蛋白血症III型高脂蛋白血症：宽β-脂蛋白血症IV型为混合型高TG或高CM和VLDL血症2020/12/1083（一）乳糜微粒Chylomicron

structureT:triacylglycerol;C:

cholesterol;green:phospholipidsCM是最大的脂蛋白主要功能是运输外源性TG及CE在血液中代谢快2020/12/1084（二）HDL血清中颗粒最小、密度最大的脂蛋白从肝外组织向肝脏运输CHO具有抗动脉粥样硬化作用

HDL在LCAT、apoAI及CETP等的作用下，可将胆固醇从肝外组织转运到肝进行代谢。这种讲胆固醇从肝外组织向肝转运的过程，称为胆固醇的逆向转运。2020/12/1085Referenceinterval:>1.04mmol/L(>40mg/dl)2020/12/1086ClinicalSignificance:HDL↑防止动脉粥样硬化