头痛意识障碍

头痛意识障碍头痛（headache）头痛：指额、顶、颞、枕部的疼痛。病因：A颅脑病变感染；血管病变；占位性病变；颅脑外伤。B颅外病变颅骨；颈椎病；神经痛（三叉）；五官。C全身性疾病感染；高血压、心衰；中毒。D神经官能症神经衰弱2020/11/42

头部痛敏结构

颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颈内动脉、Willis环分支、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑干导水管周围灰质、丘脑感觉中继核.........颅底部硬脑膜对疼痛比较敏感（前颅窝—眼眶周围；中颅窝—眶部和颞部；后颅窝---耳后及枕部）脑实质、室管膜、脉络丛是无痛感的组织。颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官粘膜…2020/11/43颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受物理或化学刺激而产生传入冲动脊髓背角、三叉神经脊核脑干网状结构、丘脑皮质感觉区2020/11/441、颅内外动脉的扩张（血管性头痛）2、颅内神经被牵引或移位（牵引性头痛）3、颅内外痛觉组织发生炎症（如脑膜炎所致头痛）4、颅外肌肉的收缩（肌收缩性头痛）5、五官疾病刺激的扩散（牵涉性头痛）此外，精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。头痛的发生机制

△2020/11/45★临床表现A发病情况：

急性起病伴发热----------感染

急性、不发热、持续头痛------颅内血管长期反复发作性----------血管性或神经官能症慢性进行性、颅内压增高-------占位病变青年慢性、无颅高压--------肌紧张型头痛B头痛部位：额部及整个头部高血压一侧偏头痛、丛集性头痛头痛及颈痛蛛网膜下腔出血眼眶、前额眼源性全头痛全身性及颅内感染性2020/11/46C头痛程度及性质：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激------剧烈脑肿瘤-----中度-轻度神经性头痛-------电击样痛或刺痛高血压、血管性、发热性-----带搏动性肌收缩性---------重压感、紧箍感、钳夹样D出现的时间与持续时间：占位病变往往清晨加剧女性偏头痛常与月经有关鼻窦炎常发生清晨和上午脑肿瘤的头痛持续，间有长短不等缓解2020/11/47E加重、减轻、激发的因素：

1.咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身；可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染头痛、脑肿瘤性头痛可加剧。2.偏头痛服麦角胺可缓解。3.丛集性头痛在直立位可缓解。4.颈肌急性炎症可因颈部活动加剧。2020/11/48意识障碍

disturbanceofconsciousness教学要求：★掌握意识障碍临床表现及其意义；△熟悉其病因及发病机理；2020/11/49是大脑高级神经中枢功能活动（意识、感觉、运动）的综合表现是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力意识的定义2020/11/410意识障碍的定义

由于人的高级神经中枢功能活动受损，使人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍

2020/11/411重症感染：全身、颅脑颅内非感染性疾病：血管、占位、损伤、癫痫内分泌及代谢障碍心血管疾病水、电解质平衡紊乱外源性中毒物理或缺氧性损害△意识障碍的病因2020/11/412◆各种可引起脑细胞代谢紊乱的因素导致网状结构功能损害和脑活动功能减退。

意识两个组成部分:1.意识内容：记忆、思维、定向力、情感以及与外界保持联系的能力。2.意识的"开关系统"。

△发生机制2020/11/413嗜睡意识模糊昏睡昏迷

★临床表现谵妄2020/11/414最轻意识障碍病理性倦睡，持续睡眠可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应刺激除去后又再入睡嗜睡（somnolence)2020/11/415

意识水平轻度下降，比嗜睡深能保持简单精神活动定向力发生障碍（时间、地点、人物）意识模糊（confusion)2020/11/416接近于人事不省（熟睡不易唤醒）强刺激可被唤醒，但很快入睡醒时回答问题模糊或答非所问昏睡（stupor）2020/11/417是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态;意识模糊，定向力障碍，感觉错乱（幻觉、错觉），躁动不安，言语杂乱;见于急性感染高热期，某些药物中毒，脑病（肝性、肺性），等。谵妄（delirium）2020/11/418严重的意识障碍意识持续中断或完全丧失任何刺激不能使其程度减轻或转为清醒分为轻、中、重三阶段昏迷（coma)2020/11/419Ⅰ轻度昏迷：对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，反射存在（角膜、对光、吞咽），眼球可转动，但无自主运动。Ⅱ中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳。昏迷三阶段2020/11/420伴随症状1、伴发热：先发热-感染，先意识障碍-脑出血。2、伴呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类等中毒。3、伴瞳孔散大：酒精、癫痫、低血糖等。4、伴心动过缓：房室传导阻滞、颅内高压等。5、伴高血压：脑血管意外。6、伴低血压：休克。7、伴皮肤黏膜改变：出血点-严重感染；樱桃红-CO中毒2020/11/421问诊要点1、起病情