外科洗手、消毒、铺巾

外科洗手、消毒、铺巾外科手消毒定义：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌过程。

外科手消毒重要性手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌组成往往及从事工作有关，及医院感染关系密，一般来源于环境。所以手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染事故发生，确保手术顺利完成。2020/11/143外科手消毒目

1.去除指甲、手、前臂污物和暂居菌。2.将长居菌减少到最低程度。3.抑制微生物快速再生。2020/11/144那么该怎么做呢？2020/11/145外科手消毒应遵循原则（一）1.先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.清洗双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤褶皱处。3.流动水冲洗时手掌位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。2020/11/146外科手消毒应遵循原则（二）4.用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁来回擦手。5.涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前。禁止双手下垂。6.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。2020/11/147外科手消毒揉搓法时间要求外科洗手消毒整个过程不少于5分钟。其中清洗双手及前臂每个步骤不少于15秒，整个洗手过程不少于2分钟。消毒双手及前臂过程不少于3分钟。2020/11/148一、仪表1、着装整洁、规范。2、指甲平短、清洁，不涂指甲油。3、不戴耳环、手镯和戒指。4、口罩、帽子佩戴规范。2020/11/149二、用物指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸巾。2020/11/1410三、操作步骤1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部饰物，挽起衣袖。2020/11/1411

2、修剪指甲，流动水下清除污垢。2020/11/14123、清洗双手：流动水冲洗双手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。2020/11/14134、取3~5ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上1/3处，彻底搓揉，顺序如下：2020/11/1414⑴、掌心相对，手指合拢，洗净掌心及指腹。2020/11/1415(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。2020/11/1416（3）、掌心相对，手指交叉，洗净指缝及指蹼。2020/11/1417（4）、双手指相扣，洗净指背。2020/11/1418（5）、握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。2020/11/1419(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。2020/11/1420⑺、环行揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，换手进行重复动作。2020/11/14217步洗手法口诀内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）2020/11/14225、冲洗双侧手指、手掌、手背→手抬高→水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。2020/11/14236、干手、手臂：

取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾擦对折成三角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。2020/11/14242020/11/14257、消毒双手。步骤一：

⑴、取2ml洗手消毒液

于左手掌心。2020/11/1426⑵、右手指尖于左手掌内擦洗。2020/11/1427⑶、左手掌将剩余洗手消毒液均匀涂抹右手手掌→指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。2020/11/1428步骤二：

⑴、取2ml洗手消毒液于右手掌心。2020/11/1429⑵、左手指尖于右手掌内擦洗。2020/11/1430⑶、右手掌将剩余洗手消毒液均匀涂抹左手手掌→指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。2020/11/1431步骤三：最后再取2ml洗手消毒液。2020/11/1432（1）、掌心相对，进行搓揉。2020/11/1433(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。2020/11/1434⑶、双手沿指缝进行搓揉。2020/11/1435⑷、弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。2020/11/1436⑸、一手握另一手拇指旋转搓揉。2020/11/1437(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。2020/11/1438（7）、将剩余消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓，直至消毒液干燥。2020/11/1439（8）、双手悬空置胸前。2020/11/1440外科手消毒揉搓法注意事项1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染部位。2.手指不得涂抹指甲油。3.使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒。4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。6.洗手看时间，每步骤不得少于15秒。7.消毒后双手不得触及有菌物品。2020/11/1441

洗手最终目是预防手术感染

洗手完毕保持拱手姿势

进入手术间

下一步进行手术区域消毒铺巾

2020/11/1443手术区消毒和铺巾目：消灭拟作切口处及其周围皮肤上细菌。除显露手术切口所必需最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围无菌区域，以避免和尽量减少手术中污染。2020/11/1444物品准备消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘2020/11/1445操作方法1.助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒纱球消毒碗及消毒钳。2.第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周围皮肤粘膜刺激及损伤。3.待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。

2020/11/1446清毒范围手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm区域，如手术时有延长切口可能，则应适当扩大消毒范围。2020/11/1447不同部位消毒范围2020/11/1448注意事项涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1／3～1／4区域重叠，不可留下未消毒空白区，已经接触污染部位棉球或纱布，不可再擦已经消毒部位。消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝。消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向中央处。第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超过前面一遍消毒范围，消毒第三遍时应当更换卵圆钳。2020/11/1449铺巾方法手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单，最后铺剖腹单。铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。2020/11/1450以“腹部手术”为例先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切口巾2020/11/1451切口上下各铺一块中单2020/11/1452铺剖腹单（大单）开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住托盘，再向下展开至会阴部。2020/11/1453粘贴手术贴膜将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。2020/11/1454铺无菌巾注意事项（一）1、铺巾时，助手未带手套手，不得碰撞器械士已戴手套手。2、铺巾前，应先确定手术切口部位，铺巾外露切口部份范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。3、已经铺好手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。2020/11/1455铺无菌巾注意事项（二）4、铺切口周围小手术巾时，应将其折叠1／4，使近切口部位有二层布。5、铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可接触未消毒物品以免污染。第一助手消毒铺巾后，手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。6、手术托盘及手术台无菌单应下垂无菌平面30cm以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。2020/11/1456穿、脱手术衣一、准备工作1.在穿无菌手术衣前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。2020/11/1457手术衣物2020/11/1458手术衣2020/11/1459如何穿手术衣穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面折叠手术衣中部，拿起，注意不要污染下面手术衣。用双手分别提起手术衣衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。2020/11/1460注意事项手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带收紧。2020/11/1461图示2020/11/1462图示2020/11/1463如何脱手术衣手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套腕口随之翻转于手上。2020/11/1464戴无菌手套1隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处，将手套指端朝向手臂，拇指相对

2放有手套手隔着衣袖将手套翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内

3同法戴另一侧

4调整手套位置2020/11/1465戴无菌手套将右手插入右手手套内.已带好手套右手指插入左手套翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面滑石粉。2020/11/1466图示2020/11/1467注意事项

双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌地方，均是违反无菌原则，也不应来回走动或走出手术间以外。在经过未穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。2020/11/1468注意事项1.持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣2.戴手套时，未戴手套手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意。3.戴好手套后，应将翻边手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套手指不可触及皮肤。2020/11/1469注意事项4.若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上滑石粉。5.协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。6.戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手活动范围上至肩平，左右侧至腋前线，下至脐平

2020/11/1470连台脱手套首先脱去手术衣，将戴手套右手插入左手手套外面（脱手术衣时翻转）脱去手套，注意手套不可触及左手皮肤，然后左手拇指伸人右手鱼际肌之间，向下脱去右手套。此时注意右手不可触及手套