第五、六章-牙周和口腔粘膜病

第五章牙周疾病

牙周组织包括(bāokuò):

1、牙龈

2、牙周膜

3、牙槽骨

第一页，共五十八页。精选ppt牙周组织疾病(jíbìng)：

是指发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病。牙龈病：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生等。牙周病第二页，共五十八页。精选ppt病因(bìngyīn)

局部因素：

1.牙石(yáshí)

2.牙面着色

3.食物嵌塞

4.咬合创伤

5.解剖因素和不良习惯、医源性因素第三页，共五十八页。精选ppt

全身因素：

1.遗传因素

2.吞噬细胞数目减少或功能(gōngnéng)缺陷

3.性激素

4.吸烟

5.有关的系统病

6.精神压力

第四页，共五十八页。精选ppt

第一节牙龈炎一、慢性龈缘炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎【病因】(1)不伴其他(qítā)局部促进因素的牙龈炎：仅由在龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑引起。

(2)伴有局部促进因素的牙龈炎：如有牙菌斑，并存在牙石、食物嵌塞、不良修复体等其他因素可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈炎症的牙龈炎。第五页，共五十八页。精选ppt【临床表现】

病损部位局限于牙龈边缘或龈乳头色：充血、水肿，鲜红或暗红色形：龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮(ɡuānɡliànɡ)质：质地松软，探之易出血。存在牙石和菌斑，X线片上显示无牙槽嵴顶的吸收。第六页，共五十八页。精选ppt【治疗(zhìliáo)】

洁治术1%~3%过氧化氢溶液(róngyè)冲洗龈沟氯己定漱口液第七页，共五十八页。精选ppt一、青春期龈炎

青春期龈炎是指发生于青春期的慢性(mànxìng)非特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多。【病因】

菌斑：青春期少年未养成良好的刷牙习惯，在牙拥挤、口呼吸以及戴各种正畸矫治器的情况下，前牙、替牙部位易发生牙龈的炎症。

内分泌改变：敏感性增加第八页，共五十八页。精选ppt【临床表现】

好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，龈色暗红或鲜红(xiānhóng)，光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。第九页，共五十八页。精选ppt二、妊娠性龈炎

1、由于妊娠时性激素水平的改变(gǎibiàn)，使原有的龈炎加重;2、龈发红、肿大、发亮、易出血;3、个别增大呈球状,称妊娠期龈瘤;

第十页，共五十八页。精选ppt【治疗原则】提倡孕前口腔检查去除局部刺激(cìjī)因素，严格控制菌斑龈袋冲洗手术切除（妊娠期4~6月）第十一页，共五十八页。精选ppt

三、药物性龈炎是指服用某些药物而引起的牙龈病。

分为以下两种：

(1)药物性牙龈肥大：牙龈纤维增生和体积增大；

(2)药物性牙龈炎：牙龈慢性(mànxìng)炎症。第十二页，共五十八页。精选ppt

（1）长期服用苯妥英钠、环孢素A以及心痛定所致;

（2）开始呈小球状突起，以后逐渐增大;

（3）坚实、浅红色、有弹性、不出血;

（4）治疗：停药或更换(gēnhuàn)其他药物是最根本的治疗。洁牙切除

第十三页，共五十八页。精选ppt第二节牙周炎慢性牙周炎：最常见(chánɡjiàn)；是慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的。

牙齿支持组织的炎症、附着丧失和牙槽骨吸收的疾病。第十四页，共五十八页。精选ppt【病因】局部因素(yīnsù)：口腔不洁、菌斑与牙石、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤等。全身因素：内分泌紊乱、维生素缺乏、系统性疾病等。第十五页，共五十八页。精选ppt

【临床表现】

⑴牙龈(yáyín)炎症⑵牙周袋形成，牙槽骨吸收X片：牙周间隙增宽，牙槽骨吸收，骨质疏松。⑷牙齿松动和移位⑸牙齿脱落第十六页，共五十八页。精选ppt

【治疗(zhìliáo)原则】

局部治疗：基础治疗：洁治术；刮治术；手术治疗：（≥5mm的牙周袋）（1）翻瓣术（2）修整牙龈和牙槽骨外形（3）植骨（4）截除患牙牙根第十七页，共五十八页。精选ppt（5）牙周组织引导(yǐndǎo)再生术：采用生物相容性的屏障膜覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之上，隔离牙龈瓣，以阻止龈瓣表面的上皮朝根向生长形成长结合上皮，防止(fángzhǐ)牙龈结缔组织接触根面；诱导受损的牙周组织再生和重建.从而使来自牙周韧带的纤维再附着于根面,形成新附着。第十八页，共五十八页。精选ppt适应证

1.垂直性骨吸收形成的骨下袋，其中三壁袋和

二壁袋效果最好，残留骨壁越少，效果越差。

2.根分叉病变（以Ⅱ度效果最好）。

3.牙槽骨缺损涉及(shèjí)不同牙面。第十九页，共五十八页。精选ppt（6）固定松动牙、调合；（7）拔牙等。全身治疗：治疗全身系统性疾病，抗感染，戒烟

牙周支持(zhīchí)治疗：菌斑控制、定期复查第二十页，共五十八页。精选ppt思考题牙周炎的病因、临床表现

及治疗(zhìliáo)原则第二十一页，共五十八页。精选ppt谢谢(xièxie)！第二十二页，共五十八页。精选ppt第六章口腔粘膜病一、口腔粘膜的结构(jiégòu)和功能

1)粘膜(mucosa)：粘膜是指口腔、鼻腔、肠管、阴道等与外界相通体腔的湿润衬里。

2)口腔粘膜(oralmucosa)

被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低）咀嚼粘膜：龈、腭（正角化）特殊粘膜：舌（主味觉，角化）第二十三页，共五十八页。精选ppt被覆粘膜舌腹口底粘膜(zhānmó)软腭(ruǎnè)粘膜第二十四页，共五十八页。精选ppt咀嚼粘膜硬腭(yìngè)粘膜第二十五页，共五十八页。精选ppt特殊(tèshū)粘膜舌背粘膜(zhānmó)第二十六页，共五十八页。精选ppt口腔粘膜结构(jiégòu)示意图（光学显微镜）5上皮层(pícéng)乳头层网状层粘膜下层基底膜

第二十七页，共五十八页。精选ppt口腔粘膜的功能(gōngnéng)屏障功能

唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障感觉功能味觉(wèijué)功能分泌唾液功能温度调节功能第二十八页，共五十八页。精选ppt二、口腔粘膜病临床(línchuánɡ)病损特点口腔粘膜病的病损多种多样，这些病损可单发、可并发、也可交替发生于口腔粘膜。

1、更迭(gēngdié)与重叠性

2、部位的差异性

3、病损的共存性第二十九页，共五十八页。精选ppt三、常见病损类型(lèixíng)斑—

丘斑—

丘疹疱—

大疱—

脓疱溃疡—

糜烂—

假膜—

坏死—

坏疽萎缩—

皲裂(jūnliè)结节—

肿块（肿瘤）第三十页，共五十八页。精选ppt几种常见(chánɡjiàn)的口腔粘膜病

一、口腔单纯性疱疹【病因】

单纯疱疹病毒（HSV）感染主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触传染，经产道(chǎndào)感染【分类】

原发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎

主要由Ⅰ型单纯性疱疹病毒感染第三十一页，共五十八页。精选ppt1、原发性疱疹性口炎常见于6岁以下(yǐxià)儿童有接触疱疹病毒患者病史潜伏期4－7天可引起发热、头痛、疲乏、淋巴结肿大成簇小水疱，破溃形成溃疡1－2周自愈【临床表现】第三十二页，共五十八页。精选ppt

2、复发性疱疹性口炎多个成簇的水泡原先发作的位置(wèizhi)或附近：好发于唇红部粘膜、皮肤和口角前趋症状：损害部位痒、张力增加、灼痛、刺痛水疱、糜烂、结痂病程约10天诱发因素第三十三页，共五十八页。精选ppt1、抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、2、免疫调节剂：胸腺素、转移因子3、局部治疗：漱口液、抗生素糊剂、散剂、含片5％无环鸟苷软膏4、理疗5、支持疗法：营养、休息6、中药(zhōngyào)：口炎冲剂【治疗(zhìliáo)原则】第三十四页，共五十八页。精选ppt二、复发性阿弗他溃疡(kuìyáng)又称复发性口疮或复发性口腔溃疡【特点】：

复发性

周期性

自限性【分型】：轻型(qīnɡxínɡ)阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡疱疹样溃疡第三十五页，共五十八页。精选ppt【病因(bìngyīn)】

免疫(miǎnyì)因素：细胞免疫（T淋巴C）、体液免疫、自身免疫、免疫功能低下或缺陷遗传因素系统性疾病：消化系统、内分泌系统疾病环境因素：身心健康、维生素、微量元素其它：感染、微循环障碍、超氧自由基第三十六页，共五十八页。精选ppt轻型(qīnɡxínɡ)口疮：

【临床表现】第三十七页，共五十八页。精选ppt局部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡溃疡数目1－5个溃疡直径2－4毫米，圆形或椭圆形，边缘整齐，有约1毫米宽红晕，中心凹陷，上覆灰黄或浅黃白色假膜，疼痛日益加重病程7－14天，不治而愈-----自限性刺激性食物(shíwù)使疼痛加重反复发作愈后不留瘢痕第三十八页，共五十八页。精选ppt重型(zhòngxíng)口疮：

又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮第三十九页，共五十八页。精选ppt临床表现数目一般为一个溃疡大而深，直径10－30毫米周边(zhōubiān)红肿，基底较硬，边缘清晰病损部位有向口腔后部移行趋势发展期长达数月，疼痛较重，愈后有瘢痕第四十页，共五十八页。精选ppt疱疹(pàozhěn)样溃疡第四十一页，共五十八页。精选ppt溃疡小，数目多粘膜充血发红，疼痛较重可伴全身不适症状(zhèngzhuàng)愈后不留瘢痕临床表现第四十二页，共五十八页。精选ppt【治疗原则】局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合消炎药：1．金霉素药膜

2．软膏（激素(jīsù)）

3．散剂（冰硼散）

4．漱口液止痛剂：普鲁卡因、达克罗宁局部封闭

全身治疗：

1.肾上腺皮质激素

2.免疫增强剂:左旋咪唑第四十三页，共五十八页。精选ppt三、口腔(kǒuqiāng)念珠菌病【病因】由白色念珠菌（条件致病菌）引起。长期使用广谱(ɡuǎnɡpǔ)抗生素长期使用免疫抑制剂放疗局部刺激：义齿、皮肤潮湿第四十四页，共五十八页。精选ppt【临床表现】

分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎1、念珠菌性口炎（1）急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病）多见于婴幼儿粘膜充血，许多散在的白色小斑点，可融合为白色丝绒状斑片附着不紧密患儿哭闹、拒食、可伴有轻度(qīnɡdù)发热第四十五页，共五十八页。精选ppt（2）急性红斑型又称抗生素口炎粘膜充血糜烂、舌背乳头萎缩味觉异常(yìcháng)或丧失、口腔干燥、灼痛第四十六页，共五十八页。精选ppt（3）慢性肥厚型又称增值型念珠菌口炎对称位于口角内侧三角区固着紧密的白色(báisè)角质斑块（3）慢性红斑型

又称义齿性口炎粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色假膜第四十七页，共五十八页。精选ppt【治疗(zhìliáo)】

停用抗生素局部治疗：2%~5%碳酸氢钠溶液氯己定溶液、华素片、达克宁全身(quánshēn)治疗：免疫抑制剂

免疫增强剂中医药治疗第四十八页，共五十八页。精选ppt三.口腔(kǒuqiāng)白斑病(oralleukoplakia,OLK)定义：白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。一些白斑可以(kěyǐ)转化为癌。第四十九页，共五十八页。精选ppt2.病因(bìngyīn)吸烟(xīyān)槟榔白念珠菌其他：微量元素、微循环、遗传素质、第五十页，共五十八页。精选ppt(2)好发部位(bùw