第五讲多发伤急救

第五章多发(duōfā)伤急救

多发伤：同一伤因，同时、相继二个以上解剖部位、脏器受到严重损伤及单独存在的严重创伤。原则：分清主次，抓住重点，快速、准确、有效(yǒuxiào)，早期预防致命性的并发症。第一页，共四十八页。精选ppt1.颅伤：骨折伴昏迷，伴昏迷的颅内血肿(xuèzhǒng)，脑挫伤。2.颈部：大血管(xuèguǎn)损伤、血肿、颈椎损伤。第二页，共四十八页。精选ppt3.胸部：多发肋骨折、血气胸、肺挫伤，纵隔、心、大血管、气管伤。4.腹部：出血、内脏伤、腹膜(fùmó)后大血肿。第三页，共四十八页。精选ppt5.泌尿生殖糸：肾、膀胱、子宫、尿道、阴道(yīndào)。6.骨盆骨折伴休克7.脊椎骨折伴神经糸统伤8.上肢、肩胛骨、长骨干骨折9.下肢长骨干骨折10.四肢广泛皮肤撕脱伤第四页，共四十八页。精选ppt一些(yīxiē)对整体影响较轻的损伤，如单纯的脊柱压缩骨折（不超过1/2）、轻度软组织损伤、手和足部的骨折等，不作为多发伤的条件。第五页，共四十八页。精选ppt第一节病因(bìngyīn)、

发病机制一.直接暴力1.砸伤、塌方、重物下落2.撞挤伤3.爆炸伤二.间接暴力重力→头、背部→躯干过度屈曲(qūqǔ)、伸→颈、胸、腰椎骨折，腹腔内压力↑→膈肌、胸膜损伤，颅骨、颅脑损伤。第六页，共四十八页。精选ppt全身反应：中枢、交感神经系统→神经、内分泌、代谢变化。2.血容量→组织(zǔzhī)灌注不良、脑缺氧、应激反应→生理紊乱。3.心、脑、微循环、肺、肝、肾损伤，休克、昏迷、肾衰，心功能不全、呼衰→死亡。第七页，共四十八页。精选ppt第二节临床(línchuánɡ)特点一、应激反应严重，伤情变化快，死亡率高。反应程度与受伤部位及其多少、严重程度、受伤当时(dàngshí)的情况有关。死亡的主要原因：严重的颅脑、胸腹外伤，多发伤。第八页，共四十八页。精选ppt二.伤势重、休克发生率高低血容性休克：大出血。心源性休克：胸部外伤(wàishāng)、心包填塞、心肌挫伤、创伤心梗。第九页，共四十八页。精选ppt三.严重低氧血症常见于颅脑(lúnǎo)外伤、胸部外伤伴有休克或昏迷。呼吸困难型：缺氧明显易识别。隐蔽型：烦躁不安，缺氧不明显。第十页，共四十八页。精选ppt四.容易漏诊和误诊1.未按多发伤抢救常规检查.2.未正确应用X线检查.3.收入专科(zhuānkē)后未作系统检查.4.专注专科伤忽视其他部位.5.闭合伤、内脏伤缺乏明显的症状、体征.第十一页，共四十八页。精选ppt漏诊(lòuzhěn)部位胸、腹、腹膜后大出血、腹腔(fùqiāng)肠道损伤。第十二页，共四十八页。精选ppt五.多发伤处理顺序的矛盾创伤的部位、严重程度，所累及(lěijí)的内脏、深部组织不同.六.伤后并发症和感染发生率高

第三节并发症一.创伤性休克：最常见的并发症原因：神经源性、失血性、心源性、感染性.二.特异性感染：破伤风、气性坏疽.第十三页，共四十八页。精选ppt三.脂肪栓塞综合症：意识障碍、瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫综合症.四.挤压综合症：四肢、躯干肌肉丰富部位(bùwèi)受挤压→肌肉坏死，肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的肾哀.第十四页，共四十八页。精选ppt五.成人呼吸窘迫综合症（ARDS）--休克肺、急性呼吸功能不全或衰竭(shuāijié).表现：急性进行性呼吸困难和持续性、顽固性低氧血症.六.创伤后肺功脉栓塞静脉栓子脱落阻塞肺动脉血管→猝死.七.急性肾衰、应激性溃疡、DIC.第十五页，共四十八页。精选ppt第四节早期(zǎoqī)诊断一.初步诊断1.注意(zhùyì)神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便、衣服撕裂和血迹、呕吐物.2.早期检查迅速全身各部全面检查，神志、呼吸、血压.第十六页，共四十八页。精选ppt3.全身各系统检查伤员病情稳定后,全身系检详细检查，必要时作X线、CT、MRI、B超检查。（1）颅脑外伤：意识、瞳孔、肢体运动。合并(hébìng)颈椎损伤注意气管插管及搬运时的姿势。汽车撞伤、坠落伤、爆炸伤所至的颅脑伤要常规检查胸腹部、脊柱。第十七页，共四十八页。精选ppt（2）胸部外伤检查与诊断--早期检查主要是物理学检查视诊：反常呼吸、胸壁塌陷，伤口部位及大小、深浅。触诊：肋骨骨折、皮下气肿、捻发音。叩珍及听诊：肺不张、血气胸。胸腔穿刺：血气胸的诊断迅速、可靠。X线检查：骨折、血气胸、肺不张、气管(qìguǎn)纵隔移位。心脏挫伤：心电图、心脏B超。心包填塞：静脉怒张，作穿刺、B超检查第十八页，共四十八页。精选ppt（3）腹部外伤的检查与诊断(zhěnduàn)外伤史、物理学检查腹腔穿刺、灌洗术直肠指诊B超、CT、X线检查（4）泌尿糸系统损伤的检查与诊断血尿：肉眼、镜下，诊断泌尿系统损伤的重要依据。第十九页，共四十八页。精选ppt直肠指诊：膀胱破裂、尿道损伤。导尿，静脉、尿路造影、B超、CT检查（5）骨盆骨折的检查与诊断诊断主要(zhǔyào)依靠骨盆的变形、压痛、X线检查。注意合并膀胱、尿道、阴道、直肠损伤。第二十页，共四十八页。精选ppt（6）四肢外伤的检查与诊断诊断：肢体肿胀、畸形、压痛、骨传导音、功能障碍、异常动度、骨磨擦音、X线检查。注意(zhùyì)合并血管神经损伤、筋膜间隙综合症。第二十一页，共四十八页。精选ppt四.多发(duōfā)伤的再估计1.深部隐蔽的损伤2.继发性损伤3.外伤后果：出血性休克、应激反应4.对治疗的反应再估评的重点：1.腹膜后内脏损伤：十二指肠、肝、胰。2.隐性大出血：血气胸、腹腔、腹膜后。3.躯干(qūgàn)损伤合并邻近内脏破裂.第二十二页，共四十八页。精选ppt五.估计多发(duōfā)伤的实验室检查优先次序1.查血型、交叉配血2.血液概况：血像、凝血因子、生化、毒理学3.查尿4.血气(xuèqì)分析第二十三页，共四十八页。精选ppt第五节多发(duōfā)伤的处理目的：保证生命、防止伤情恶化、减少残疾。全面检查后对各部位创伤及其严重(yánzhòng)程度做出快速判断，安排好处理顺序。对威胁生命的创伤优先处理。抢救迅速、准确、有效。注意防治严重的创伤并发症。第二十四页，共四十八页。精选ppt一.严重多发性创伤(chuāngshāng)的早期处理1.现场急救与后送：保持呼吸道通畅、止血、包扎伤口、伤肢固定、止痛抗感染。第二十五页，共四十八页。精选ppt2.急诊室抢救清理呼吸道、心肺复苏、给氧、输血输液、止痛、抗休克、抗感染。收集病史，全面检查，闭合胸部开放伤，固定(gùdìng)多发性肋骨骨折，安排急诊手术。第二十六页，共四十八页。精选ppt二.多发性创伤(chuāngshāng)的处理（一）抢救同时迅速组织(zǔzhī)专科会诊，明确损伤部位及主次，协同进行，统一安排。（二）手术问题1.紧急手术：严重的脏器伤、大出血、开放性损伤。手术应在抢救的同时紧急进行，可稳定伤情。第二十七页，共四十八页。精选ppt2.多部位创伤：（1）紧急手术：立即威胁生命安全的严重伤。如开放性胸部伤、大出血、颈部(jǐnɡbù)伤、阻塞呼吸道的颌面伤。（2）积极准备手术：不立即危及生命的严重伤。（3）择期手术：闭合性骨折等。手术部位较多者在不影响全身情况和脏器伤的同时分组同时进行。第二十八页，共四十八页。精选ppt（三）紧急(jǐnjí)在急诊科手术的指征1.颅脑外伤出现瞳孔散大，呼吸鼾声者。2.胸腹腔内脏伤大出血，经抢救血压不稳者。3.心脏伤、心包填塞者。4.骨盆骨折(gǔzhé)伴多发伤，不能搬动，腹膜后血肿，重度休克。5.严重多发伤心跳骤停需开胸作心脏挤压者。第二十九页，共四十八页。精选ppt三.术后处理1.积极预防感染、败血症。2.无菌操作，预防肺部、泌尿系感染，褥疮。3.加强(jiāqiáng)术后营养4.注意保暖，纠正贫血，体位，精心护理促进康复。第三十页，共四十八页。精选ppt复习(fùxí)思考题

第三十一页，共四十八页。精选ppt单选题多发伤伤员容易漏诊的部位有：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤。√头颈部损伤。四肢闭合性骨折。脊柱(jǐzhù)脊髓损伤。第三十二页，共四十八页。精选ppt根据多发伤的概念，下列哪个不应作为多发伤：脑挫裂伤、颈椎损伤并腹膜后大血肿。多发肋骨骨折、血气胸并右手第二掌骨骨折。√肾破裂伤并双下肢广泛(guǎngfàn)皮肤撕脱伤。脊柱骨折截瘫并肝脾破裂伤。第三十三页，共四十八页。精选ppt多发(duōfā)伤患者需密切观察伤员生命体征，主要包括：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态。√体温、肢端血循环、尿量、大小便。咳痰、咯血、肠鸣音、疼痛部位。呼吸动度、血细胞计数、脉压差、尿量。第三十四页，共四十八页。精选ppt伤员诉腰痛，检查发现腰部淤血斑、腰大肌刺激症状，导尿时发现血尿，可能存在下列哪种损伤(sǔnshāng)：心包填塞。肝脾破裂。脊柱骨折。泌尿系损伤。√第三十五页，共四十八页。精选ppt腹部外伤最实用的检查方法是：B超检查。物理检查。腹腔(fùqiāng)穿刺和灌洗。√CT检查。第三十六页，共四十八页。精选ppt对四肢(sìzhī)骨折的检查须注意：肿胀、压痛。并发的血管神经伤。√肢体功能障碍。肢体的异常活动。第三十七页，共四十八页。精选ppt立即威胁生命安全的创伤包括：开放性胸部伤。√尿道断裂。右股骨干(gǔgàn)骨折。腰椎压缩骨折。第三十八页，共四十八页。精选ppt多选题多发伤最常见于下列哪种情况：矿井塌方(tāfāng)。√交通事故。√爆炸伤。√刀砍伤。第三十九页，共四十八页。精选ppt多发伤常见的并发症有：脂肪栓塞综合征。√ARDS。√创伤性休克。√多器官功能(gōngnéng)衰竭。√第四十页，共四十八页。精选ppt多发伤初步处理后，再评估时主要应注意：胃肠破裂。腹膜后内脏(nèizàng)的损伤。√颅脑外伤。隐性大出血。√第四十一页，共四十八页。精选ppt检查颅脑外伤(wàishāng)病人应注意观察：意识状态。√瞳孔变化。√呼吸状况。√肢体有否瘫痪。√第四十二页，共四十八页。精选ppt对胸部外伤下列哪些应作为常规检查(jiǎnchá)：MRI。物理检查。√胸腔穿刺。√血气分析。第四十三页，共四十八页。精选ppt骨盆骨折最易损伤下列哪些脏器：膀胱。√降结肠(jiécháng)。尿道。√直肠。√第四十四页，共四十八页。精选ppt多发伤病人现场急救(jíjiù)的重点包括：腹腔穿刺。保持呼吸道通畅。√心脏按压。√止血。√第四十五页，共四十八页。精选ppt不至于立即威胁生命(shēngmìng)的损伤有：脑震荡伤。√大出血。阻塞呼吸道的颈部外伤。胸壁皮下气肿。√第四十六页，共四十八页。精选ppt简答题：简述(jiǎnshù)紧急情况下在急诊室就地手术的指征。简述多发伤的实验室检查优先次序。第四十七页，共四