看懂心脏超声报告,先熟记这6大指标

看懂心脏超声报告，先熟记这6大指标心脏超声是心内科较常用的一项辅助检查手段，那么作为一名临床医生应如何正确解读一份超声报告呢？了解心脏超声基本原理和各超声切面所显示的解剖结构，可以帮助我们更加轻松的理解超声报告，关于超声切面这部分可以回顾往期内容心脏超声10大切面，一文搞定（点击蓝字直接查看）本文主要根据报告的重点内容逐一讲述（注：目前对于心脏的一些径线大小尚无统一标准，不要过分纠结，此文不再详述）。1主动脉瓣主动脉瓣：正常速度＜2m/s，正常瓣口面积3～4cm²。图片来作者提供对于主瓣狭窄（AS）的患者，需要了解它的瓣口速度、压差及面积，依此判断狭窄程度（如下表），对是否手术治疗有重要意义。当然也有瓣口面积与压差不相符的情况如左室收缩功能减低、外周血压过高、体型较小的患者等等。对于血压过高的患者，后负荷压力过重，会导致跨瓣压差减低，可能高估了瓣口面积，建议这类患者严格控制血压后复查，以免延误治疗时机。一些体型较小的患者，往往正常情况下的瓣口面积便不足3cm²，要综合多方面因素来判断狭窄程度。大于2m/s但无主瓣狭窄的情况可见于：贫血、甲亢、严重的主动脉瓣关闭不全、肥厚型梗阻性心肌病。2肺动脉瓣肺动脉瓣：正常＜2m/s。图片来源：作者提供肺动脉瓣狭窄时：＜3m/s考虑轻度，3～4m/s考虑中度，＞4m/s考虑重度。因压力不同，一般肺动脉瓣速度小于主动脉瓣速度。肺瓣速度大于主瓣速度常见于：肺动脉瓣狭窄、左向右分流的先心病（房缺、室缺、肺静脉畸形引流等）。3二尖瓣二尖瓣：正常瓣口面积4～6cm²。图片来源：作者提供二尖瓣瓣口面积的测量主要采用两种方式，一种为二维图像显示心室短轴切面直接勾画，一种为利用压差减半时间计算。压差减半T半所时与PHT成反比，MVAcm）=220/PH。面。4左心室射血分数左心室射血分数（LVEF）=（舒张末容量-收缩末容量）/舒张末容量。正常值为50～60%，＜50%为收缩功能减低。既往采用M型超声测量LVEF，但因影响因素较多、测量误差较大已不再推荐使用了现首选方法为双平面Simpson公式测量。在超声二维图像上勾画左室腔的形状再把左室腔想象为一个不规整序就能得室容积。图片来源：作者提供当患者有严重的二尖瓣反流左室的射血一部分会流回左心房；或是严重的主动脉瓣反流，射进主动脉的血又在舒张期返回左心室；或是对于肥心存在梗阻的患者，心脏每一下都在特别用力的做功，但因梗阻所在导致射血量并不足够。以上情况都会导致最终能够进入体循环的血量有所减少，患者便会出现相应的症状，即使超声提示LVEF正常，也不能代表这个患者妥妥的没有问题。对于甲亢贫血应用强心药等可出现LVEF＞60%的情况。5左室舒张功能EA峰：二尖瓣舒张期血流频谱的两个峰值，分别对应心室快速充盈期和心房收缩期。图片来作者提供这样也可以很好地理解房颤患者的报告会没有「A峰」，没有心房规律有效的收缩自然便没有A峰，E峰也会大小不一、频率不等。图片来源：作者提供EDT：从E峰至速度为零所用时间，正常值199±32ms。舒张功能受损失时，可出现EDT延长或缩短。EDT受心率影响较大，当心率增快时EDT缩短，反之延长。e'：心室在收缩舒张时，二尖瓣瓣环会随之运动，通过组织多普勒技术测量二尖瓣瓣环的运动速度，即有s'（收缩期）、e'（舒张期，对应E峰）、a'（舒张期，对应A峰）。图片来作者提供对于LVEF正常的患者，目前结合多种指标综合评价左室舒张功能：①平均E/e'＞14；②室间隔e'＜7cm/s或侧壁e'＜10cm/s；③三尖瓣最大反流速度＞2.8m/s；④左房容积指数＞34mL/m2。满足三项为舒张功能不全满足两项需结合其他指标综合考虑，满足一项或零项为舒张功能正常。当二尖瓣有较严重病变时，E和e'不能准确地反应左室舒张功能，就需要再结合其他指标来评价。6肺动脉高压超声并不能直接测量肺动脉压力是通过一系列计算来估测的。首先要了解，血流是从压力高的一侧流向压力低的一侧。然后再了解一个公式，简化的Bernoulli方程，即ΔP≈4×Vmax²。也就是，对于一点两侧的压力差等于这点上的最大速度的平方再乘以四，请读三遍来理解。假设肺动脉的血流速度约1m/s，此时压差为1²x4＝4mmHg，即右室收缩压-4=肺动脉收缩压，可以再化简一下就是右室收缩压≈肺动脉收缩压。若右室收缩时出现三尖瓣反流则有右室收缩压-收缩期右房压=三尖瓣反流压差=三尖瓣反流速度²x4。飞速旋