神经外科病人非计划性拔管的原因及对策

[1]2][3]神经外科病人非计划性拔管的原[1]2][3]河北省冀州市医院神经外科（0532静张宝燕邢志雪神经外科的病人常因病情需要及手术因素留置各种管如气管切开、气管插管、侧脑室引流管、腰大池引流、胃管、导尿管、中心静脉置管、PI管、静脉留置针等有其他复合伤的病人还有胸腔闭式引流管等。这些管路留置的优点是促进疾病治、谵妄等精神症状极易发生非计划性拔管(unplannedext而拔管事件on,UEX)一旦发生给治疗带来很大影响甚至直接导致病人死亡。因此为保证病人安全，缩生U原因及对策如下。1 念及危害1.1义 导管意外脱落或未经医护人员同意，病人将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[。1.2害拔管事件发生后如未及时发现或处理不当极易影响治疗甚至威胁患者的生命，导致医疗纠纷的隐患，增加医护人员工作量；发生U，需要重新置管的患者病死率达25；发生U延长患者住院时间，相应治疗费增加；增加患者。2 因分析2.医护方面2.1体约束不当人常为躁动、谵妄、浅昏迷、清醒因疼痛及术后麻醉未完清的病，医人员充评估巡病，未时行束或约带捆绑松捆绑置高及约带在易动床上，患的烈躁使束带松、位，致行管。2.1疗护理操作不当如翻身更体、腔理搬患过中进行护理作未前查妥固各管或导连处落及发是引起U常见原因。2.1士临床经验不足年轻护士缺经，在作中保各种路的脱未引起视；士视睡状态者在意拔管风，主巡不够。2.1康宣教不到位神经，却忽对人家的康导各管的意项使人属管治的重要认不，能动与维管中，致人不自拔。-1-2.患者方面2.2者意识障碍昏迷、躁动、谵妄的病人，这类病人依从性差，有研究表示发生UX4患者是合作的6躁动不安的提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。2.2龄因素幼儿病人哭闹，不能耐受；高龄病人由于情绪不稳定、固执，这两类病人对侵入性操作适应差。容易发生UX2.管道方面2.3道固定不牢固胃管、气管插管等固定胶布因患者出汗、口腔、气管分泌物和吐物染使胶失去性无法到固作；引管深静导管定缝线老脱，或刺周皮肤溃导尿气破或注空或理盐量够均会致管。2.3者自觉不适生UEX主要原因。因各种插管持使，生种舒适如后管管可口、、喉痛适有堵塞和物；管开因液分物多及清导气围肤肿溃疡、灼；置管可因身拉管使腔咽部痛恶；置管者因尿刺均有同度的急尿等适。3发生U件的对策3.重视心理护理作为护士应充分分析清醒病人对留置各种管路的感受及需求，评估人治疗成适改变及发现人虑烦躁表，会病如表达疼，针病需求给病讲管路置对疗重要，以安，使树立治疗战胜病信心。3.抓技术管理和培训科室内每月组织护士尤其低年资护士进行UE相关知识培训并通过实际案例的分析总结制定出神经外科发生U应急预案和处理流程，对每次发生U件进行分析讨论提出改进措施并做为晨会提问内容人人必知。3.规范操作进行约束、口腔护理、翻身、吸痰、重置胃管、尿管、移动病人前要进行管路脱落风险评估妥善固定各种管路在进行各种操作时严格按照操作规程，操作完要检导管否固完好在设带上置“防道滑”标卡片提示家属、医护人员时刻防范U意外发生。3.选择有效的固定方法如气管切开固定带采用死结固定，松紧可容一指，可有效防止脱落留置胃管患者采用三叉胶布或型宽胶布固定防止松脱留置导尿管者，-2-4]按照导尿管表明气囊容积注入无菌生理盐水[；认真执行床头交接班，班班交接各4]管路否受、曲、无脱迹，胶每日换发现路带松或被泌物污染及时换。3.适当有效的约束，合理使用镇静、镇痛药物对意识障碍存在高危拔管行为的患者，给予适当的肢体约束同时遵医嘱应用镇静、镇痛药物，可有效防止病人拔管。由于体约常造病人心疲，焦情绪导致人强躁动使意拔管件增加此临中单的约和镇镇可能引发面应而为应合应。使用约束带时松紧可容1，切勿将约束带固定在可滑动的床栏上，必要时带上无指棉套，止乱管道密观察束部的皮情，约时间宜过，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。需要较长时间进行约束者，每小时松解约束带次，活动肢体并协助病人翻身，使肢体处于功能位，保证病人舒适。3.加强健康宣教除重点观察病情外，护士应常与病人及家属进行有效的沟通，讲解留置各种管路对治疗进展的重要性，告知病人及家属在进行翻身、床上大小便、各种检查、下床前后妥善安置各种管路，避免管路受压、扭曲、打折、牵拉和脱落。有效沟让病及属识留管的要，立险的念主参与到路护来。3.强化重点环节的管理格拉斯哥昏迷评分（G在分以上病人是UEX高危人群夜间人因走神兴，易现血升高头、烦、幻等精障碍而致拔管因此加强重点群、点时段的理；护应勤视，照医应用相药；士施性班充估员力躁病较时护人员，高低年资护士合理搭配，减少U意外发生。3.及时拔除管道根患治，生合件，及。4总结非计划性拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，通过以上对神经外科病人发生U见原因及对策的总结，希望能着实应用到临床护理工作中，提高护人风范意和，少要工量短人疗，低医疗用减疗纷使获廉高护服。参文献1.AngersG,BouachourJP,GouelloB,etal.intnscaunit].AJResirrCaMe1998,57131-1137.-3-2陈爱萍,蔡虹.ICU非计划性拔管相关研究进展[J中护理杂志,2007,42(10):934-937.3.Car