第四章公共营养

第四章公共(gōnggòng)营养第一页，共五十一页。精选ppt人活着不是为了(wèile)吃饭但吃饭是为了活着健康(jiànkāng)吃决定(juédìng)健康活怎样健康吃呢？？？第二页，共五十一页。精选ppt公共营养(yíngyǎng)监测03居民(jūmín)营养状况调差02什么(shénme)是公共营养01公共营养04营养干预05保证居民膳食营养的政策措施第三页，共五十一页。精选ppt公共(gōnggòng)营养公共营养是以人群为对象，将营养科学原理、理论和技术(jìshù)应用于指导国民生活的社会实践曾称之为：公共卫生营养publichealthnutrition社区营养communitynutrition社会营养socialnutrition国际营养internationalnutrition第一节概述(ɡàishù)第四页，共五十一页。精选ppt

一、公共(gōnggòng)营养的特点实践性：基于人群层面开展调查研究和营养干预宏观性：公共营养研究对象是特定(tèdìng)的社会群体社会性：涉及社会、经济、法律、文化、行为习惯和宗教信仰等第一节概述(ɡàishù)第五页，共五十一页。精选ppt公共营养(yíngyǎng)的目标—追求更高的健康水平

二、公共营养的目标和工作(gōngzuò)内容调整社会分配制度因地制宜和自给自足社会帮扶和国际援助关注(guānzhù)重点人群提高健康水平第一节概述第六页，共五十一页。精选ppt

二、公共(gōnggòng)营养的目标和工作内容①开展(kāizhǎn)人群健康和营养状况评估；②分析公众营养问题解决的途径、机遇和制约因素；③研制针对公众营养问题的解决方案，并实施技术指导；④为国家或地区制定营养政策和规划提供咨询；⑤为多部门协调全面解决公众营养问题提供技术咨询；⑥评估营养项目的干预效果；⑦培训(péixùn)营养专业人才；⑧开展膳食营养科普宣教等。

公共营养的工作内容第一节概述第七页，共五十一页。精选ppt三、公共营养(yíngyǎng)问题的解决途径构建营养保健(bǎojiàn)体系建立营养保健制度促进营养立法和推动营养改善建立营养教育与咨询的专业队伍第一节概述(ɡàishù)第八页，共五十一页。精选ppt第二节居民(jūmín)营养状况调查营养调查（nutritionalsurvey）系指运用各种手段准确(zhǔnquè)地了解某人群或特定个体各种营养指标的水平，以判断其当前的营养和健康状况，是公共营养的基本方法和内容。第九页，共五十一页。精选ppt

一、营养调查(diàochá)的目的、内容与组织1.营养调查(diàochá)的目的①了解不同地区、年龄和性别人群的能量和营养素摄取现况；②了解与能量和营养素摄入不足、过剩有关营养问题的分布和严重程度；③探索营养相关疾病的病因和干预策略；④预测膳食结构变迁及其发展趋势；⑤提供权威性营养与健康状况数据；⑥为国家或地区制定营养政策提供信息。第二节居民(jūmín)营养状况调查第十页，共五十一页。精选ppt一、营养调查的目的(mùdì)、内容与组织2.营养调查的内容①膳食调查；②人体营养水平鉴定的生化(shēnɡhuà)检验；③营养相关疾病临床体征及症状检查；④人体测量资料分析。第二节居民(jūmín)营养状况调查第十一页，共五十一页。精选ppt一、营养(yíngyǎng)调查的目的、内容与组织3.营养调查的组织①组织和动员(dòngyuán)调查对象；②根据调查方案科学安排工作流程；③指定专人完成调查内容及生物样品收集、分析；④调查员培训；⑤现场协调与质量控制等。第二节居民(jūmín)营养状况调查第十二页，共五十一页。精选ppt二、营养调查(diàochá)方法（一）膳食调查1.称重法2.记账法3.膳食回顾法（膳食询问法）4.化学分析法5.食物(shíwù)频数法第二节居民(jūmín)营养状况调查第十三页，共五十一页。精选ppt二、营养(yíngyǎng)调查方法（二）人体营养(yíngyǎng)水平的生化检验第二节居民(jūmín)营养状况调查第十四页，共五十一页。精选ppt二、营养调查(diàochá)方法（三）人体人体营养相关疾病(jíbìng)临床体征及症状检查第二节居民(jūmín)营养状况调查部位体征可能缺乏的营养素全身消瘦或浮肿，发育不良热能、蛋白质、锌贫血蛋白质、铁、叶酸、维生素B12、B6、B2、C皮肤干燥，毛囊角化维生素A毛囊四周出血点维生素C癞皮病皮炎烟酸阴囊炎，脂溢性皮炎维生素B2头发稀少，失去光泽蛋白质、维生素A眼睛毕脱氏斑，角膜干燥，夜盲维生素A唇口角炎，唇炎维生素B2口腔齿龈炎，齿龈出血，齿龈松肿维生素Ｃ舌炎，舌猩红，舌肉红维生素B2、烟酸地图舌维生素B2、烟酸、锌指甲舟状甲铁骨骼颅骨软化，方颅，鸡胸，串珠肋，“O”形腿，“X”形腿维生素Ｄ骨膜下出血维生素Ｃ神经肌肉无力，四肢末端蚁行感，下肢肌肉疼痛维生素B1第十五页，共五十一页。精选ppt二、营养调查(diàochá)方法（四）人体测量资料分析1.理想(lǐxiǎng)体重(idealweight)2.体质指数(bodymassindex,BMI)3.年龄别体重(weightforage)

年龄别身高(heightforage)

身高别体重(weightforheight)4.皮褶厚度(skinfoldthickness)5.上臂肌围(armmusclecircumference,AMC)第二节居民(jūmín)营养状况调查第十六页，共五十一页。精选ppt三、营养(yíngyǎng)调查结果的分析评价1.膳食模式：根据膳食宝塔2.能量(néngliàng)和营养素需求3.能量、蛋白质的食物来源4.各餐能量分配比例5.其他第二节居民(jūmín)营养状况调查第十七页，共五十一页。精选ppt营养监测（nutritionsurveillance）是指长期(chángqī)动态监测人群的营养状况，同时收集影响人群营养状况的有关社会经济等方面的资料，探讨从政策上、社会措施上改善营养状况和条件的途径。WHO的营养监测定义是“对营养进行监护，以便作出改善居民营养的决定”食物营养监测（foodandnutritionsurveillance，FNS）第三节公共(gōnggòng)营养监测第十八页，共五十一页。精选ppt一、营养监测(jiāncè)概述（一）营养监测的目的了解和掌握食物消费的变化(biànhuà)及人民营养状况，分析其发展趋势；保证社会食物生产、健康与环境的平衡。第三节公共(gōnggòng)营养监测第十九页，共五十一页。精选ppt（二）营养监测的特点分析掌握一个地区的常年动态；以需要重点保护的人群(rénqún)为对象，分析社会因素；营养状况信息向营养政策上反馈。第三节公共营养(yíngyǎng)监测一、营养(yíngyǎng)监测概述第二十页，共五十一页。精选ppt（五）监测人群和监测点的选取监测人群选择的原则：既要保证样本有代表性，又要避免过多(ɡuòduō)耗费人力和财力。监测点的选择：可以是随机抽样，但要考虑监测点的基本条件，确保能够收集到真实、准确的数据。监测点选择后必须经过建设才能成为一个合格的监测点。第三节公共(gōnggòng)营养监测三、营养(yíngyǎng)监测内容第二十一页，共五十一页。精选ppt

监测指标的确定选择营养监测指标时应考虑其灵敏性、特异性与可行性。指标宜少不宜多，并尽可能选择无损伤性的监测指标。在实践中还要考虑到所需的人力、物力及调查对象接受的程度(chéngdù)。常用指标包括健康指标、社会经济指标和饮食行为与生活方式指标。第三节公共营养(yíngyǎng)监测三、营养监测(jiāncè)内容第二十二页，共五十一页。精选ppt1.健康指标(zhǐbiāo)

健康指标应根据可得到的资料和基线调查数据确定（1）一般健康指标（2）附加指标（3）肥胖和有退行性疾病人群的指标第三节公共(gōnggòng)营养监测第二十三页，共五十一页。精选ppt2.社会经济指标常用的指标为经济状况指标、环境指标和各种服务指标。（1）经济状况指标：1）Engel指数（Engelindex）：食物支出占家庭总收入的比重(bǐzhòng)称作Engel指数（Engel指数＝用于食品的开支/家庭总收入×100％）2）收入弹性（incomeelasticity）3）人均收入及人均收入增长率（2）环境指标：包括供水、粪便及垃圾处理、拥挤情况。（3）各种服务指标：包括卫生机构、农业推广、灌溉、信贷、生产投资（种子、化肥）。第三节公共营养(yíngyǎng)监测第二十四页，共五十一页。精选ppt3.饮食行为与生活方式指标(zhǐbiāo)吸烟饮酒体力活动体育锻炼生活规律知识、态度和行为的改变第三节公共营养(yíngyǎng)监测第二十五页，共五十一页。精选ppt一、营养(yíngyǎng)教育营养教育（nutritioneducation）是营养干预的一种有效手段，具有容易实施、成本低、效益高、受益面广等特点，对居民营养状况的改善和健康水平(shuǐpíng)的提高具有重要作用。第四节营养(yíngyǎng)干预第二十六页，共五十一页。精选ppt一、营养(yíngyǎng)教育（一）营养教育的目的目的：为了提高人群对营养与健康的认识，通过普及营养知识，倡导健康行为和生活方式，合理利用天然食物资源纠正营养缺乏(quēfá)和不平衡，促进人群的营养健康状况改善，减少各种营养相关疾病患病的危险。第四节营养(yíngyǎng)干预第二十七页，共五十一页。精选ppt一、营养(yíngyǎng)教育（二）营养教育的主要内容1．营养基础知识；2．健康生活(shēnghuó)方式；3．中国居民膳食指南、中国居民平衡膳食宝塔；4．我国人群的营养及存在的膳食营养相关疾病的状况和变化趋势；5．膳食营养相关慢性疾病的预防与控制；6．营养相关的法律、法规和政策。第四节营养(yíngyǎng)干预第二十八页，共五十一页。精选ppt二、营养配餐与食谱(shípǔ)制定（一）营养配餐1．概念营养配餐就是按人体的需要，根据食物中各种营养成分的含量，设计一天、一周或一段时间的食谱，使人们摄入的营养素比例合理，以达到(dádào)平衡膳食的要求。2．依据DRIs第四节营养(yíngyǎng)干预第二十九页，共五十一页。精选ppt二、营养配餐与食谱(shípǔ)制定（二）食谱制定1．营养(yíngyǎng)食谱的制定原则

种类齐全、数量充足、比例适宜2．营养食谱的制定方法（1）计算法（2）食物交换份法第四节营养(yíngyǎng)干预第三十页，共五十一页。精选ppt三、食品强化(qiánghuà)与新资源食品开发（一）食品强化食品强化（foodfortification）是根据不同人群的营养需要，向食品中添加营养素或天然食物成分，以提高食品的营养价值使之更适合人类(rénlèi)营养需要的一种食品深加工。被强化的食品称为载体，所添加的营养素称为营养强化剂。载体一般选择人们食用量大、食用普遍且便于强化剂加入和不易被破坏的食品，常用谷类及其制品、奶制品、饮料、豆制品、调味品和儿童食品。营养强化剂常用必需氨基酸类、维生素类、矿物质与微量元素类等。第四节营养(yíngyǎng)干预第三十一页，共五十一页。精选ppt三、食品(shípǐn)强化与新资源食品(shípǐn)开发（一）食品强化食品强化的目的：①弥补某些食品天然营养成分的缺陷，如向面粉及其制品中添加赖氨酸；②补充食品在加工过程中营养素的损失，如向精白米、面中添加维生素B1；③为使某种食品达到特定(tèdìng)目的营养需要，如配方奶粉、宇航食品；④特殊人群预防需要，如寒带人群食品需要充足的维生素C等。第四节营养(yíngyǎng)干预第三十二页，共五十一页。精选ppt四、慢性病的营养(yíngyǎng)干预（一）概述慢性非传染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)是一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称(zǒnɡchēnɡ)，简称慢性病，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等，其发病危险因素均与膳食营养、生活方式关系密切。第四节营养(yíngyǎng)干预第三十三页，共五十一页。精选ppt四、慢性病的营养(yíngyǎng)干预（二）慢性病营养干预策略高危人群策略系针对处于较高水平的致病危险因素而采取干预措施，主要应用(yìngyòng)于个体。全人群策略则是针对人群，通过采取干预措施来降低整个人群危险因素的暴露水平。第四节营养(yíngyǎng)干预第三十四页，共五十一页。精选ppt四、慢性病的营养(yíngyǎng)干预（二）慢性病营养干预策略高危人群策略关注病因链的近端环节，针对性强，效果明确，易被理解和接受，可操作性强，减轻疾病负担起效快。全人群策略更加关注病因链的远端环节，所涉及的干预因素通常是许多疾病共同的病因，这种干预的覆盖面更广、内容相对简单、途径更贴切生活、成本相对低廉(dīlián)、作用时间也更持久。第四节营养(yíngyǎng)干预第三十五页，共五十一页。精选ppt四、慢性病的营养(yíngyǎng)干预（三）营养干预典型案例(ànlì)1.芬兰北卡瑞利亚社区健康干预项目第四节营养(yíngyǎng)干预第三十六页，共五十一页。精选ppt四、慢性病的营养(yíngyǎng)干预（三）营养干预典型(diǎnxíng)案例2.我国大庆糖尿病干预试验新发现糖耐量低减者577人被列为干预对象，分成4个组：第四节营养(yíngyǎng)干预饮食干预组运动干预组饮食运动联合干预组对照组随访观察20年饮食+运动干预6年：社区医生1次/周咨询每3个月复查1次血糖第三十七页，共五十一页。精选ppt第五节保证居民(jūmín)膳食营养的政策措施一、中国(zhōnɡɡuó)居民膳食营养与健康现状膳食结构和营养状况是衡量一个国家的社会和经济发展水平、人口素质及国民生活质量和健康水平的客观(kèguān)指标。我国的四次全国营养调查：1959年、1982年、1992年、2002年第三十八页，共五十一页。精选ppt第五节保证居民膳食(shànshí)营养的政策措施一、中国居民膳食营养与健康(jiànkāng)现状（一）食物(shíwù)摄入状况食物摄入量（g）（全国食物摄入量以每标准人计

）平均每日谷类食物摄入量402平均每日蔬菜275平均每日水果46平均每日畜禽肉类食物69平均每日鱼虾类食物30城乡居民平均每日奶类制品的摄入量26干豆类食物平均每日摄入量4全国平均食用油日摄入量42（其中植物油33g，动物油9g）全国平均每日食盐摄入量12全国平均每日酱油摄入量10第三十九页，共五十一页。精选ppt第五节保证居民膳食(shànshí)营养的政策措施一、中国居民(jūmín)膳食营养与健康现状（二）膳食能量(néngliàng)和营养素摄入状况能量和营养素摄入量（g）（全国城乡居民平均摄入量）能量2262kcal蛋白质66g脂肪77g视黄醇当量479µg维生素B11mg维生素B20.8mg抗坏血酸89mg钙397mg(女性摄入不足的比例高于男性)铁24mg锌11mg第四十页，共五十一页。精选ppt第五节保证(bǎozhèng)居民膳食营养的政策措施一、中国(zhōnɡɡuó)居民膳食营养与健康现状（三）营养(yíngyǎng)与健康状况1．婴幼儿、青少年的营养状况逐步得到改善。2．营养不良患病率大幅度下降。3．营养缺乏和营养缺乏病依然存在。4．城市居民超重和肥胖率迅速上升。5．慢性病不断增加。第四十一页，共五十一页。精选ppt第五节保证居民(jūmín)膳食营养的政策措施二、膳食结构对居民(jūmín)健康的影响

膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。根据各类食物所能提供能量及各种营养素的数量和比例(bǐlì)来衡量膳食结构的组成是否合理。第四十二页，共五十一页。精选ppt第五节保证居民膳食(shànshí)营养的政策措施二、膳食结构对居民健康(jiànkāng)的影响（一）世界膳食结构(jiégòu)模式

依据动、植物性食物在膳食构成中的比例划分不同的膳食结构1．东方膳食模式2．经济发达国家膳食模式3．日本膳食模式4．地中海膳食模式第四十三页，共五十一页。精选ppt第五节保证(bǎozhèng)居民膳食营养的政策措施二、膳食结构对居民(jūmín)健康的影响（二）我国的膳食(shànshí)结构及存在的问题我国膳食结构的特点：植物性食物为主，谷类、薯类和蔬菜摄入量较高，肉类摄入较低，奶类食物消费较少。此种膳食特点为高碳水化合物、高膳食纤维、低动物脂肪，是一种东方膳食模式。对健康的影响：容易出现营养不良，但有利于血脂异常和冠心病等慢性病的预防。近20年来，随着经济的发展和居民生活水平的提高，我国的膳食结构正逐渐向西方化转变，城市和经济发达地区的膳食结构不尽合理。畜、禽、蛋等动物性食物及油脂消费过多，谷类食物消费偏低，尤以杂粮摄入量下降明显。第四十四页，共五十一页。精选ppt第五节保证居民膳食(shànshí)营养的政策措施三、中国居民膳食(shànshí)指南与平衡膳食(shànshí)宝塔第一条食物(shíwù)多样，谷类为主，粗细搭配第二条多吃蔬菜水果和薯类第三条每天吃奶类、大豆或其制品第四条常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉第五条减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食第六条食不过量，天天运动，保持健康体重第七条三餐分配要合理，零食要适当第八条每天足量饮水，合理选择饮料第九条如饮酒应限量第十条吃新鲜卫生的食物中国居民膳食指南：第四十五页，共五十一页。精选ppt第五节保证居民(jūmín)膳食营养的政策措施中国居民平衡膳食(shànshí)宝塔三、中国居民(jūmín)膳食指南与平衡膳食宝塔第四十六页，共五十一页。精选ppt第五节保证居民膳食(shànshí)营养的政策措施中国(zhōnɡɡuó)居民平衡膳食宝塔三、中国居民(