胡超华第六章骨关节的病损康复

赣南医学院第三附属医院第六章骨关节病损的康复本文档共35页；当前第1页；编辑于星期二\20点6分第一节骨折后康复一、概述（一）骨折的概念骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离；骨折的分类：①稳定性骨折和不稳定性骨折；②闭合性骨折和开放性骨折；③外伤性骨折和病理性骨折。本文档共35页；当前第2页；编辑于星期二\20点6分（二）骨折的愈合骨折愈合可分六期：①撞击期；②诱导期；③炎症期；④软骨痂期；⑤硬骨痂期；⑥重建期。本文档共35页；当前第3页；编辑于星期二\20点6分（三）骨折的临床治疗

治疗原则：复位、固定和功能锻炼①复位：解剖复位和功能复位②固定：内固定和外固定③功能锻炼：早期和后期本文档共35页；当前第4页；编辑于星期二\20点6分功能复位的标准①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内。③下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位必须完全矫正；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。本文档共35页；当前第5页；编辑于星期二\20点6分（四）康复机制和作用物理疗法可以有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕；运动疗法是以恢复功能为目的的治疗性锻炼。本文档共35页；当前第6页；编辑于星期二\20点6分（四）康复机制和作用促进肿胀消退减少肌肉萎缩的程度防止关节粘连僵硬促进骨折愈合可以提高功能障碍后期手术的效果本文档共35页；当前第7页；编辑于星期二\20点6分二、评定（一）注意事项1.病史2.体格检查3.X线本文档共35页；当前第8页；编辑于星期二\20点6分（二）评定内容骨折对位对线，骨痂形成情况，骨不连和骨不愈合;关节活动度；肌力；肢体长度及围度；感觉功能；ADL能力评定。本文档共35页；当前第9页；编辑于星期二\20点6分三、康复治疗（一）骨折固定期（早期）早期治疗的目标消除肿胀、缓解疼痛1.主动运动(1)轴位主动运动(2)等长肌肉收缩运动(3)不负重的关节主动运动(4)健肢与躯干正常活动本文档共35页；当前第10页；编辑于星期二\20点6分CPM(关节持续性被动活动)本文档共35页；当前第11页；编辑于星期二\20点6分三、康复治疗2.患肢抬高3.其他物理治疗(1)温热疗法(2)超短波疗法或低频磁疗(3)音频电或超声波疗法本文档共35页；当前第12页；编辑于星期二\20点6分三、康复治疗(二)骨折愈合期(后期)骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊；④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。本文档共35页；当前第13页；编辑于星期二\20点6分常见骨折愈合时间（《实用骨科学》第二版）本文档共35页；当前第14页；编辑于星期二\20点6分(二)骨折愈合期(后期)

1.恢复关节活动度(1)主动运动(2)助力运动和被动运动(3)关节松动术本文档共35页；当前第15页；编辑于星期二\20点6分(二)骨折愈合期(后期)

2.恢复肌力(1)0~1级时(2)2~3级时(3)4级时本文档共35页；当前第16页；编辑于星期二\20点6分(二)骨折愈合期(后期)

3.其他物理治疗4.恢复ADL能力及工作能力本文档共35页；当前第17页；编辑于星期二\20点6分(三)常见骨折的康复要点1.上肢(1)肱骨外科颈骨折1)外展型本文档共35页；当前第18页；编辑于星期二\20点6分1.上肢(1)肱骨外科颈骨折2)内收型本文档共35页；当前第19页；编辑于星期二\20点6分术后6周本文档共35页；当前第20页；编辑于星期二\20点6分（2）肱骨干骨折本文档共35页；当前第21页；编辑于星期二\20点6分（3）肱骨髁上骨折本文档共35页；当前第22页；编辑于星期二\20点6分经皮交叉克氏针固定本文档共35页；当前第23页；编辑于星期二\20点6分（4）尺桡骨干双骨折

本文档共35页；当前第24页；编辑于星期二\20点6分（5）桡骨远端骨折65、女、性本文档共35页；当前第25页；编辑于星期二\20点6分2.下肢（1）股骨颈骨折本文档共35页；当前第26页；编辑于星期二\20点6分女、68岁右股骨头置换男、42岁、左股骨颈三支加压空心钉固定本文档共35页；当前第27页；编辑于星期二\20点6分（2）股骨干骨折本文档共35页；当前第28页；编辑于星期二\20点6分术后9个月本文档共35页；当前第29页；编辑于星期二\20点6分（3）胫腓骨干骨折本文档共35页；当前第30页；编辑于星期二\20点6分3.脊柱（1）单纯性脊柱骨折脱位本文档共35页；当前第31页；编辑于星期二\20点6分女、21岁、L2.3暴裂骨折并马尾损伤.本文档共35页；当前第32页；编辑于星期二\20点6分3.脊柱（2）伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位1）减轻脊髓水肿和继发性损伤；2）手术治疗；3）预防并发症；4）全身支持治疗；5）各损伤