第讲心电图的测量和正常数据,心房心室肥大

主要内容一、常规心电图操作的标准化二、心电图的测量和正常心电图数据三、心电轴的测量四、心房、心室肥大本文档共69页；当前第1页；编辑于星期三\15点48分一、常规心电图操作的标准化环境要求室温在18℃以上检查床宽度大于80cm心电图机接好地线电源线尽可能远离其他电器，避免干扰准备工作对患者做好解释工作，消除紧张情绪检查时解开上衣，仰卧，放松肢体平静呼吸本文档共69页；当前第2页；编辑于星期三\15点48分操作要求清洁处理皮肤，必要时剃毛涂抹导电膏，减少阻抗，使基线稳定严格国际统一标准，安放心电图电极描记V7-9导联时取仰卧位，用扁平吸环电极或电极片本文档共69页；当前第3页；编辑于星期三\15点48分心电图描记要求描记定标方波怀疑心梗时，要18导联，用色笔标记怀疑右位心、右心梗时，加做右心导联每次切换导联时，等基线稳定后走纸、取样每个导联描记3-4个完整的心动周期，至少6s心律分析图发现异常Q波—可深呼吸后屏气，重新描记限制单导联心电图机、推广3、6、12同步导联本文档共69页；当前第4页；编辑于星期三\15点48分分析心电图必备的两个工具：分规和直尺本文档共69页；当前第5页；编辑于星期三\15点48分注意

1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。本文档共69页；当前第6页；编辑于星期三\15点48分主要内容一、常规心电图操作的标准化二、心电图的测量和正常心电图数据三、心电轴的测量四、心房、心室肥大本文档共69页；当前第7页；编辑于星期三\15点48分1.X轴（时间）： 小格 40ms中格 200ms 大格1.0s

纸速25mm/s

本文档共69页；当前第8页；编辑于星期三\15点48分2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV2个中格1.0mV

标准电压10mm=1mV本文档共69页；当前第9页；编辑于星期三\15点48分3．心率的计算：

律齐时：每分钟心率=60/P-P或R-R（s）律不齐时：

每分钟心率=测10个大格内的心跳数×6本文档共69页；当前第10页；编辑于星期三\15点48分心率的计算60R-R间期(S)=心率如：600.80S=75次/min本文档共69页；当前第11页；编辑于星期三\15点48分心率的快速判定本文档共69页；当前第12页；编辑于星期三\15点48分心电图波形的命名和代表意义

本文档共69页；当前第13页；编辑于星期三\15点48分正常心电图

1、P波：形态小、圆极向II/III/aVF导联直立时限<0.11s振幅<0.25mV本文档共69页；当前第14页；编辑于星期三\15点48分P波的各种形态本文档共69页；当前第15页；编辑于星期三\15点48分P波正常值本文档共69页；当前第16页；编辑于星期三\15点48分PR段2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动.本文档共69页；当前第17页；编辑于星期三\15点48分P-R间期3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval本文档共69页；当前第18页；编辑于星期三\15点48分QRS波群4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.12sec本文档共69页；当前第19页；编辑于星期三\15点48分QRS波群的命名第一个负向波称Q波；正向波称R波R波后的负向波称S波只有一个负向波称QS波根据波幅大小决定采用大、小写（0.5mV）本文档共69页；当前第20页；编辑于星期三\15点48分本文档共69页；当前第21页；编辑于星期三\15点48分各导联波的电压正常范围：

高限:

RⅠ+SⅢ＜2.5mV,RaVR＜0.5mV,RaVL＜1.2mV,RaVF＜2.0mV,

RV1＜1.0mV,RV1+SV5＜1.05mVRV5＜2.5mV,

RV5+SV1＜4.0mV（男）＜3.5mV（女）RⅠ＜1.5mV,RⅡ＜2.5mV,RⅢ＜1.5mV,RⅡ+RⅢ＜4.0mV,RV3+SV3＜6.0mV

低限：

6个肢体导联的R+S振幅的算术和均＞0.5mV

6个胸体导联的R+S振幅的算术和均＞0.8mV

本文档共69页；当前第22页；编辑于星期三\15点48分ST段6.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,代表心室缓慢复极过程。本文档共69页；当前第23页；编辑于星期三\15点48分本文档共69页；当前第24页；编辑于星期三\15点48分本文档共69页；当前第25页；编辑于星期三\15点48分Q-T间期7.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval本文档共69页；当前第26页；编辑于星期三\15点48分Ｔ波8.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致本文档共69页；当前第27页；编辑于星期三\15点48分Ｔ波Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。本文档共69页；当前第28页；编辑于星期三\15点48分T波的各种形态本文档共69页；当前第29页；编辑于星期三\15点48分U波9.U波（Uwave）：T波后0.02～0.04sec出现，代表心室后继电位，产生机制不明。方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低本文档共69页；当前第30页；编辑于星期三\15点48分主要内容一、常规心电图操作的标准化二、心电图的测量和正常心电图数据三、心电轴的测量四、心房、心室肥大本文档共69页；当前第31页；编辑于星期三\15点48分平均心电轴心室除极过程全部向量综合的总方向在额面的投影。本文档共69页；当前第32页；编辑于星期三\15点48分用心电轴与I导联正侧段之间的角度表示它的偏移方向本文档共69页；当前第33页；编辑于星期三\15点48分左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏本文档共69页；当前第34页；编辑于星期三\15点48分正常范围-30°~+90°

临床意义电轴左偏-30°~-90°见于左室肥大、左前分支阻滞等电轴右偏+90°~+180°见于右室肥大、左后分支阻滞等极度右偏或不确定电轴-90°~-180°。见于正常人或肺心病、冠心病、高血压等本文档共69页；当前第35页；编辑于星期三\15点48分平均心电轴的测量方法目测法作图法查表法本文档共69页；当前第36页；编辑于星期三\15点48分目测法本文档共69页；当前第37页；编辑于星期三\15点48分作图法本文档共69页；当前第38页；编辑于星期三\15点48分心电轴正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常本文档共69页；当前第39页；编辑于星期三\15点48分00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏心电轴左偏本文档共69页；当前第40页；编辑于星期三\15点48分00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏心电轴右偏本文档共69页；当前第41页；编辑于星期三\15点48分查表法本文档共69页；当前第42页；编辑于星期三\15点48分钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2本文档共69页；当前第43页；编辑于星期三\15点48分正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF本文档共69页；当前第44页；编辑于星期三\15点48分顺时钟转位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回本文档共69页；当前第45页；编辑于星期三\15点48分逆时钟转位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回本文档共69页；当前第46页；编辑于星期三\15点48分主要内容一、常规心电图操作的标准化二、心电图的测量和正常心电图数据三、心电轴的测量四、心房、心室肥大本文档共69页；当前第47页；编辑于星期三\15点48分心房、心室肥大心电图改变心肌除极的电压增高；心肌激动总时程延长；心室肥厚、劳损及相对供血不足引起心肌复极改变（ST-T改变）。本文档共69页；当前第48页；编辑于星期三\15点48分心房肥大本文档共69页；当前第49页；编辑于星期三\15点48分心房肥大正常窦性心律时，每个QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以双向，但（1）>（2）。ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12本文档共69页；当前第50页；编辑于星期三\15点48分右心房肥大R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

本文档共69页；当前第51页；编辑于星期三\15点48分右房肥大1、P波时限不延长2、P波高尖，以Ⅱ、Ⅲ、aVF最明显。肢体导联振幅≥0.25mV，V1导联P波直立时，≥0.15mV，双向时，算术和≥0.20mV3、P波电轴右偏大于75°4、多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”本文档共69页；当前第52页；编辑于星期三\15点48分本文档共69页；当前第53页；编辑于星期三\15点48分R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12左心房肥大本文档共69页；当前第54页；编辑于星期三\15点48分左房肥大1、P波时限延长，＞0.12s2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s以I、II、aVL导联明显。＞0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1（绝对值）≥0.04mm·s;4、多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”本文档共69页；当前第55页；编辑于星期三\15点48分左心房肥大本文档共69页；当前第56页；编辑于星期三\15点48分本文档共69页；当前第57页；编辑于星期三\15点48分本文档共69页；当前第58页；编辑于星期三\15点48分双侧心房肥大P波增宽≥0.12s，振幅≥0.25mV，V1呈高大双向P波，上下振幅均超过正常范围。本文档共69页；当前第59页；编辑于星期三\15点48分本文档共69页；当前第60页；编辑于星期三\15点48分心室肥大本文档共69页；当前第61页；编辑于星期三\15点48分1、左室高电压：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、电轴左偏左室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－本文档共6