糖尿病胰岛素治疗

糖尿病胰岛素治疗季加明2014年度青岛市基本公共卫生服务健康教育项目本文档共110页；当前第1页；编辑于星期二\4点58分本文档共110页；当前第2页；编辑于星期二\4点58分目录糖尿病诊断糖尿病危害糖尿病防治糖尿病胰岛素治疗糖尿病血糖监测本文档共110页；当前第3页；编辑于星期二\4点58分糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+随机血糖或餐后2小时≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或(空腹状态指至少8小时没有进食热量)3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)(无糖尿病症状者，需改日重复检查)

4.糖化血红蛋白≥6.5％(2012ADA糖尿病诊疗标准)本文档共110页；当前第4页；编辑于星期二\4点58分糖代谢的分类和标准WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）*<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）2010版中国2型糖尿病防治指南本文档共110页；当前第5页；编辑于星期二\4点58分糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿病：90%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病本文档共110页；当前第6页；编辑于星期二\4点58分惊人的数字！成年人确诊者9.7%，糖尿病前期20%。目前在上海、北京、广州、青岛等大城市糖尿病患病率已达10%左右,亦即每10个成人中就有一人患糖尿病我国每年将有新发糖尿病患者100万,每天有新发糖尿病患者近3000人,或每小时有新发糖尿病患者120人本文档共110页；当前第7页；编辑于星期二\4点58分调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站/page.jsp?id=15中国糖尿病发病率—逐年攀升8本文档共110页；当前第8页；编辑于星期二\4点58分中国糖尿病发病率—随年龄增长而增高不同年龄阶段的发病率WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-11019本文档共110页；当前第9页；编辑于星期二\4点58分1.有糖调节受损史2.年龄≥45岁3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）4.2型糖尿病者的一级亲属5.高危种族6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史7.高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗8.血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受调脂治疗9.心脑血管疾病患者10.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13.静坐生活方式糖尿病高危人群2010版中国2型糖尿病防治指南本文档共110页；当前第10页；编辑于星期二\4点58分目录糖尿病诊断糖尿病危害糖尿病防治糖尿病胰岛素治疗糖尿病血糖监测本文档共110页；当前第11页；编辑于星期二\4点58分糖尿病：人类健康的第三大杀手糖尿病是一种常见病、多发病糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病12本文档共110页；当前第12页；编辑于星期二\4点58分13糖尿病并发症和合并症微血管病变（一般管腔直径<100微米）

(基底膜增厚为主）眼睛肾脏神经其他足高血糖酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒急性并发症慢性并发症与合并症低血糖大血管病变（一般管腔直径>500微米）

(动脉粥样硬化为主）高血压缺血性心脏病脑血管病周围血管病变本文档共110页；当前第13页；编辑于星期二\4点58分慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病眼病糖尿病肾病糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病皮肤病变本文档共110页；当前第14页；编辑于星期二\4点58分溃疡和感染6/28/202315本文档共110页；当前第15页；编辑于星期二\4点58分并发症严重的原因：三低认知率低治疗率低达标率低本文档共110页；当前第16页；编辑于星期二\4点58分目录糖尿病诊断糖尿病危害糖尿病防治糖尿病胰岛素治疗糖尿病血糖监测本文档共110页；当前第17页；编辑于星期二\4点58分本文档共110页；当前第18页；编辑于星期二\4点58分

治疗糖尿病五驾马车教育运动监测药物饮食本文档共110页；当前第19页；编辑于星期二\4点58分降糖治疗药物一、口服降糖药物双胍类减少肝脏葡萄糖的输出磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型α-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖格列奈类刺激胰岛素早期分泌DPP-4抑制剂减少GLP-1在体内失活，增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌二、注射类降糖药物胰岛素短效、中效、长效、预混GLP-1激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌本文档共110页；当前第20页；编辑于星期二\4点58分口服降糖药物分类胰岛素增敏剂本文档共110页；当前第21页；编辑于星期二\4点58分2010版《中国2型糖尿病治疗指南》本文档共110页；当前第22页；编辑于星期二\4点58分指南对药物治疗路径作了修改，取消了二线和三线治疗的备选路径；提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径。2013年版《中国2型糖尿病防治指南》（征求意见稿）本文档共110页；当前第23页；编辑于星期二\4点58分血糖达标2010版2013版空腹血糖目标值3.9～7.2mmol/L4.4～7.0mm0l/L非空腹血糖目标值＜10.0mmol/L＜10.0mmol/LHbA1C目标值＜7.0%＜7.0%2013年版《中国2型糖尿病防治指南》（征求意见稿）本文档共110页；当前第24页；编辑于星期二\4点58分中国2型糖尿病的控制目标指标目标值血糖（mmol/L）空腹4.4-7.0非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<140/80HDL-C（mmol/L）男性>1.0

女性>1.3TG（mmol/L）<1.5LDL-C（mmol/L）未合并冠心病<2.6

合并冠心病<1.8体重指数（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性

女性<2.5(22mg/g)<3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周）≥150注：1mmHg=0.133kPa；HbA1c：糖化血红蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共110页；当前第25页；编辑于星期二\4点58分目录糖尿病诊断糖尿病危害糖尿病防治糖尿病胰岛素治疗糖尿病血糖监测本文档共110页；当前第26页；编辑于星期二\4点58分本文档共110页；当前第27页；编辑于星期二\4点58分93年，是人类抗争糖尿病的93年，也是胰岛素不断进步的93年！2014年——胰岛素发现93周年本文档共110页；当前第28页；编辑于星期二\4点58分胰岛素的生理作用

胰岛素是一种促进合成代谢的激素促进葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成抑制糖原分解糖异生脂肪或蛋白质分解酮体产生本文档共110页；当前第29页；编辑于星期二\4点58分

达到持久控制血糖目标

逆转β细胞功能损害

模拟β细胞生理分泌模式

保护残存β细胞功能β细胞功能糖尿病胰岛素治疗目标本文档共110页；当前第30页；编辑于星期二\4点58分胰岛素分类本文档共110页；当前第31页；编辑于星期二\4点58分飞速发展着的胰岛素技术猪/牛物胰岛素1921年速效胰岛素类似物基础胰岛素类似物预混胰岛素类似物1990s基因合成人胰岛素1980s动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物1代胰岛素2代胰岛素3代胰岛素时间本文档共110页；当前第32页；编辑于星期二\4点58分各种胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.短效胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）超短效胰岛素长效胰岛素类似物240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022本文档共110页；当前第33页；编辑于星期二\4点58分胰岛素治疗的适应症1型糖尿病2型糖尿病 口服药失效急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染、外伤、手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能异常妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）各种继发性糖尿病(胰腺部分切除等）本文档共110页；当前第34页；编辑于星期二\4点58分1.过敏反应：注射部位瘙痒、红肿，少数有荨麻疹、血管神经性水肿，偶可引起过敏性休克。2.低血糖反应3.胰岛素性水肿：与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，有的为暂时性。4.屈光失调：血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，患者出现视力模糊，仅为暂时现象。5.局部反应：注射部位出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩等。6.胰岛素耐受性：在少数患者中发生。胰岛素治疗的不良反应本文档共110页；当前第35页；编辑于星期二\4点58分饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量、方案个体化监测血糖，防治低血糖反应胰岛素使用原则本文档共110页；当前第36页；编辑于星期二\4点58分糖尿病患者

什么时候开始启用胰岛素治疗一、1型糖尿病不论病情轻重均应终生使用胰岛素（包括LADA）二、各种继发性糖尿病和特异性糖尿病应使用胰岛素（如皮质醇增多症）三、2型糖尿病在下列情况下应使用胰岛素

（详见后）——

2010《中国2型糖尿病防治指南》、2011《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》本文档共110页；当前第37页；编辑于星期二\4点58分

三、2型糖尿病下列情况下应使用胰岛素新诊糖尿病伴消瘦、或与1型糖尿病鉴别困难的患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。2.新诊糖尿病HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L时，需启动短期胰岛素强化治疗方案（2周至3个月）。糖尿病患者

什么时候开始启用胰岛素治疗——

2010《中国2型糖尿病防治指南》、2011《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》——2013年版《中国2型糖尿病防治指南》（征求意见稿）本文档共110页；当前第38页；编辑于星期二\4点58分2013年版《中国2型糖尿病防治指南》（征求意见稿）本文档共110页；当前第39页；编辑于星期二\4点58分三、2型糖尿病下列情况下应使用胰岛素3.糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降(消瘦)，应尽早使用胰岛素治疗。4.2型糖尿病患者在生活方式治疗基础上，经过两种或两种以上口服降糖药较大剂量联合治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c≥7.0％），就可以考虑启动胰岛素治疗。5.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；糖尿病患者

什么时候开始启用胰岛素治疗——

2010《中国2型糖尿病防治指南》、2011《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》本文档共110页；当前第40页；编辑于星期二\4点58分三、2型糖尿病下列情况下应使用胰岛素6.糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、非酮症高渗性状态、乳酸酸中毒等；7.应急状态：如重症感染(包括肺结核)、外伤、围手术期、急性心肌梗塞及急性脑血管病，8.严重慢性并发症：如重症肾病(包括糖尿病肾病)、肝病、糖尿病足、重症心脏病、脑血管病、血液病、眼病、神经病变等慢性并发症。糖尿病患者

什么时候开始启用胰岛素治疗——

2010《中国2型糖尿病防治指南》、2011《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》本文档共110页；当前第41页；编辑于星期二\4点58分三、2型糖尿病下列情况下应使用胰岛素9.对磺脲类过敏，又不宜用双胍类或难以保证服药者。10.老年明显消瘦或营养不良者。11.胰岛功能衰竭者。糖尿病患者

什么时候开始启用胰岛素治疗——

2010《中国2型糖尿病防治指南》、2011《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》本文档共110页；当前第42页；编辑于星期二\4点58分症状明显和/或血糖或A1C升高(HbA1c≥9.0%)的新确诊2型糖尿病患者，应考虑一开始就采用胰岛素±其他药物治疗。如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗不能使A1C达标或维持3-6个月，应加胰岛素或第2种口服药、GLP-1受体激动剂。2013年ADA糖尿病诊疗指南本文档共110页；当前第43页；编辑于星期二\4点58分胰岛素治疗胰岛素是控制血糖的重要手段；如服用口服降糖药的患者血糖没有达标，就应尽早开始基础胰岛素或预混胰岛素的注射治疗。本文档共110页；当前第44页；编辑于星期二\4点58分起始治疗中基础胰岛素的使用■基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。■使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为10u或0.2单位/公斤体重。根据空腹血糖调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标。(

注：2013年指南空腹血糖目标改为4.4～7.0mmol/L)■如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案如应用预混胰岛素。（2010版《中国2型糖尿病治疗指南》)本文档共110页；当前第45页；编辑于星期二\4点58分基础胰岛素+口服药治疗方案

睡前注射基础胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖口服降糖药控制餐后血糖4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间基础胰岛素口服药口服药口服药早餐本文档共110页；当前第46页；编辑于星期二\4点58分胰岛素初始用量估计◆FPG<11.1mml/L，2hPG<16.7mmol/L，

每日胰岛素用量为10~30U；◆FPG>11.1mml/L、2hPG>16.7mmol/L，

每日胰岛素用量为30~60U。注：每增加一种口服降糖药物，胰岛素每日

剂量相应减少4-8单位。本文档共110页；当前第47页；编辑于星期二\4点58分预混胰岛素治疗方案预混胰岛素由短效(或速效)胰岛素和中效胰岛素组成，一种胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖，减少注射次数，平衡疗效与方便性4:0025507516:0020:0024:004:00胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间

预混胰岛素

预混胰岛素生理胰岛素分泌预混胰岛素药代模拟曲线短效/速效成分中效成分早餐午餐晚餐示意图本文档共110页；当前第48页；编辑于星期二\4点58分

预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射本文档共110页；当前第49页；编辑于星期二\4点58分每日1次预混胰岛素

起始的胰岛素剂量一般为0.2单位/公斤体重/日，晚餐前(特殊情况早餐前)注射。根据空腹血糖调整胰岛素用量，每次调整1-4个单位,直至空腹血糖达标。剂量调整根据空腹血糖水平，调整胰岛素用量；每3～5天调整1次；每次调整1～4U直至血糖达标。本文档共110页；当前第50页；编辑于星期二\4点58分每日2次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4U/(kg·d)起始按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前剂量调整根据空腹血糖和晚餐前血糖，参考餐后血糖，分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次每次调整1～4U直至血糖达标本文档共110页；当前第51页；编辑于星期二\4点58分如何调整预混胰岛素注射剂量？空餐或餐前血糖水平剂量调整量<4.4mmol/L-2U4.4–6.1mmol/L06.2–7.8mmol/L+2U7.9–10.0mmol/L+4U>10.0mmol/L+6U一般每3-5天调整一次注射剂量Unnikrishnanetal.IJCP2009;63(11):1571-7.注：老年人相应减少2u本文档共110页；当前第52页；编辑于星期二\4点58分胰岛素强化治疗在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，须进一步优化治疗方案中国2型糖尿病防治指南（2010年版)多次皮下注射胰岛素方案每日三次预混胰岛素治疗餐时+基础胰岛素治疗(每日四次)胰岛素泵持续皮下注射（CSII）本文档共110页；当前第53页；编辑于星期二\4点58分胰岛素强化治疗本文档共110页；当前第54页；编辑于星期二\4点58分基础胰岛素控制夜间和空腹血糖进餐时予以餐时胰岛素模拟β细胞的餐时胰岛素分泌多次皮下注射胰岛素方案

餐时+基础胰岛素(每日四次)本文档共110页；当前第55页；编辑于星期二\4点58分

HbA1c≥7.0%优思灵50R一天二次注射优思灵50R一天三次注射强化治疗起始治疗多次皮下注射胰岛素方案

每日三次预混胰岛素中国2型糖尿病防治指南（2010年版）UnnikrishnanAetal.InternationalJournalofClinicalPractice

2009;63(11):1571-7.本文档共110页；当前第56页；编辑于星期二\4点58分三餐前胰岛素量的分配早>晚>午，

若胰岛素用量为3×x（U），

则早为x+2、午为x-2、晚为x如：早12u、午8U、晚10u（也有人初始三餐前注射相同剂量，然后根据血糖监测结果再调整每餐前剂量。）本文档共110页；当前第57页；编辑于星期二\4点58分胰岛素剂量调整剂量调整的原则：

①分段检测，分别调整：胰岛素用量的调整要以血糖检测为依据，但要分段进行。应体现不同阶段血糖水平进行不同剂量的调整。

②加量宜小步快跑，不一步到位：当血糖较高时，调量时间要短些，可1-2天调一次，调量亦可较大，每次可增加2-4u左右。当血糖基本达标时，加量要慢，每次加量1-2U，以防低血糖。

③减量亦缓，不操之过急：当血糖达标或偏低时进入减量阶段，但减量要慢，2-4天减量一次，每次减1-2U。血糖偏低的时间段可提前吃少量水果本文档共110页；当前第58页；编辑于星期二\4点58分HbA1c＜7%达标率（%）77.0%30.5%0%20%40%60%80%100%70.0%39.1%每日

3次注射预混胰岛素

血糖达标率逐渐提高Garberetal.DiabetesObesMetab2006;8:58–66YoshiokaN.etal.Diab.Res.Clin.Pract.2009EpubbeforeprintYangwenying,etal.DiabetesCare2008;31:852-85659中国2针3针41.0%21.2%美国1-2-3日本1-2-351.3%65.8%每日一次每日二次每日三次预混胰岛素类似物每日三次注射并不增加低血糖发生风险本文档共110页；当前第59页；编辑于星期二\4点58分胰岛素阶梯治疗方案强化治疗

预混胰岛素每日3次基础+餐时胰岛素治疗起始治疗预混胰岛素每日2次基础胰岛素治疗持续皮下胰岛素输注（CSII）起始治疗经充分剂量调整血糖仍未达标或出现反复低血糖初诊糖尿病患者严重高血糖本文档共110页；当前第60页；编辑于星期二\4点58分常用胰岛素及其作用特点胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15-60min2-4h5-8h速效胰岛素类似物10-15min1-2h4-6h中效胰岛素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h长效胰岛素（PZI）3-4h8-10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2-3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）0.5h2-12h14-24h预混胰岛素（50R）0.5h2-3h10-24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10-20min0.5-4h14-24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素50)15min30-70min16-24h本文档共110页；当前第61页；编辑于星期二\4点58分重组人胰岛素分类短效胰岛素可溶性胰岛素:优思灵R，诺和灵R，优泌林R中效胰岛素锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH：优思灵N，诺和灵N，优泌林N预混胰岛素优思灵30R，优思灵50R，优泌林70/30，诺和灵30R62本文档共110页；当前第62页；编辑于星期二\4点58分重组人胰岛素注射液（餐时/短效）无色澄清溶液一般黄色标示，R皮下注射后30分钟起效主要用于控制餐后的高血糖应在餐前30分钟注射可静脉应用优思灵USLINR63本文档共110页；当前第63页；编辑于星期二\4点58分精蛋白重组人胰岛素注射液（基础/中效）白色混悬液一般绿色标示，N联邦优思灵N就是这种！皮下注射后1.5小时起效最大持续时间为24小时只用于皮下注射添加鱼精蛋白，增加离解时间优思灵USLINN64本文档共110页；当前第64页；编辑于星期二\4点58分精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70(30R)白色混悬液一般红棕色标示皮下注射后30分钟起效持续时间最长可达24小时只用于皮下注射可用于同时控制空腹及餐后血糖，相当于

一次注射两种胰岛素12其实是两个波峰的叠加优思灵USLIN30R65本文档共110页；当前第65页；编辑于星期二\4点58分精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50(50R)白色混悬液一般银灰色标示皮下注射后30分钟起效持续时间最长可达24小时只用于皮下注射可用于同时控制空腹及餐后血糖，相当于

一次注射两种胰岛素12其实是两个波峰的叠加优思灵USLIN50R66本文档共110页；当前第66页；编辑于星期二\4点58分联邦“优思灵”重组人胰岛素特点本文档共110页；当前第67页；编辑于星期二\4点58分联邦优思灵USLIN重组人胰岛素系列产品（R，N，30R，50R）本文档共110页；当前第68页；编辑于星期二\4点58分采用目前最先进真核表达系统本文档共110页；当前第69页；编辑于星期二\4点58分★独特的毕赤酵母表达技术原核细胞真核细胞大肠杆菌酿酒酵母、毕赤酵母CHO细胞细胞因子、蛋白质细胞因子、蛋白质单克隆抗体低等真核细胞高等哺乳动物细胞更接近人类细胞！本文档共110页；当前第70页；编辑于星期二\4点58分

特点表达系统蛋白翻译后加工高密度发酵诱导物表达方式表达量毕赤酵母

（联邦制药）有可甲醇细胞外高酿酒酵母

（诺和诺德）有（易过度糖基化）不可IPTG细胞外(分泌能力差)较低大肠杆菌

（礼来,通化东宝，拜耳，甘李）无可IPTG细胞内高表达系统对比本文档共110页；当前第71页；编辑于星期二\4点58分采用毕赤酵母的最大优势是：胰岛素纯度高！胰岛素是细菌通过分泌进行表达的，不需要将细菌进行破壁就能够提取到胰岛素，这样就能够减少胰岛素的中外源蛋白质以及DNA等杂质，产品纯度高，产量大。培养基成分简单，杂质少，容易提纯胰岛素采用目前最先进毕赤酵母表达系统*优思灵的酵母表达生产胰岛素技术获国家4年行政保护本文档共110页；当前第72页；编辑于星期二\4点58分本文档共110页；当前第73页；编辑于星期二\4点58分胰岛素治疗方案具体选择常用的方法为：每日一次(基础胰岛素)：白天口服降糖药，睡前NPH(优思灵N)或长

效胰岛素、或预混胰岛素(如优思灵30R、50R)每日二次：预混胰岛素（早、晚餐前）（优思灵30R或50R等）每日三次(强化)：早、中、晚餐前用优思灵50R或30R

或早、中餐前用R(优思灵R)，晚餐前用30R(50R)每日四次(强化)：三餐前R(优思灵R)，睡前中效胰岛素（NPH）(优思灵N)或长效胰岛素类似物（来得时）胰岛素泵治疗(强化)：速效胰岛素类似物或

短效人胰岛素优思灵R本文档共110页；当前第74页；编辑于星期二\4点58分成人2型糖尿病胰岛素临床应用

中国专家共识对于T2DM患者而言，尽早启动胰岛素治疗能改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能。研究表明，亚裔人群不仅胰岛β细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低，糖脂毒性及氧化应激等对β细胞毒害作用亦更显著。因此，中国T2DM患者更需适时启动胰岛素治疗。动物胰岛素由于潜在免疫原性等问题，在大多数地区使用逐渐减少；人胰岛素具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最广泛，在T2DM血糖管理中作用突出。本文档共110页；当前第75页；编辑于星期二\4点58分成人2型糖尿病胰岛素临床应用

中国专家共识多项荟萃分析及临床研究显示，在T2DM患者中，胰岛素类似物在HbA1c达标率、胰岛素剂量、体重、日间低血糖、严重低血糖和副作用方面与人胰岛素相当；药物经济学已经成为评价临床治疗方案的重要手段之一。人胰岛素经济、安全、有效，在T2DM治疗中发挥重要的作用。人胰岛素纳入《国家基本医疗保险目录》本文档共110页；当前第76页；编辑于星期二\4点58分成人2型糖尿病胰岛素临床应用

中国专家共识目前临床中常见的胰岛素治疗方案有：每天1次或2次基础胰岛素联合口服药每天2次或3次预混胰岛素方案基础+餐时胰岛素方案预混胰岛素治疗达标率更高，基础胰岛素治疗低血糖发生率相对较低。亚裔糖尿病患者餐后血糖升高更常见，餐后血糖在血糖控制中的作用更显著。中国人更适合用50比例的预混胰岛素。本文档共110页；当前第77页；编辑于星期二\4点58分胰岛素应用中应注意的问题合理使用胰岛素，避免过度应用。对于肥胖者，应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。推荐采用胰岛素+口服药联合方案。

二甲双胍与胰岛素联用

α糖苷酶抑制剂与胰岛素联用除基础胰岛素之外，不建议其他种类胰岛素和促泌剂联合使用。3.老年患者、卒中患者对于低血糖的耐受性低，在使用胰岛素时，应当采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，尽量避免低血糖的发生。

成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识本文档共110页；当前第78页；编辑于星期二\4点58分胰岛素应用中应注意的问题4.肾功能不全和终末期肾病时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积；5.在治疗过程中，应加强患者教育，提升患者的自我管理；6.注射胰岛素的患者，必须进行自我血糖监测。监测的频率取决于治疗的目标和方式7.定时、定量、定品种进餐8.适当锻炼(餐后运动，定量运动)9.情绪稳定

成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识本文档共110页；当前第79页；编辑于星期二\4点58分胰岛素的储存使用中的笔芯可在常温下（25°C以下)保存四星期(28天)若室温高于25℃应放在冰箱冷藏。注射时应提前10分钟将胰岛素从冰箱中取出，以减轻注射后的不适感。尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室保存（2~8℃）糖尿病胰岛素注射技术80本文档共110页；当前第80页；编辑于星期二\4点58分特殊环境下的胰岛素保存外出携带胰岛素应避免过冷、过热及反复震荡特殊环境下的胰岛素保存乘坐飞机时，胰岛素应装入随身携带的包中《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）,2009年版本文档共110页；当前第81页；编辑于星期二\4点58分胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带遇夏天气温高（高于25℃）时外出可先将保温包中的冷冻液在冰箱中速冻10—12小时，然后将装有胰岛素的胰岛素注射笔放入保温包中。常温下可持续保温4—10小时。82本文档共110页；当前第82页；编辑于星期二\4点58分费用低廉操作步骤较繁琐使用注意事项：注意无菌操作抽取顺序:先短效后中长效

(不得颠倒)由计算机控制自动注射装置最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌费用昂贵专用注射器胰岛素注射装置胰岛素泵《中国胰岛素泵治疗指南》2009年胰岛素和注射装置合二为一携带方便操作简单灵活注射过程隐蔽注射剂量更精确仿若无痛胰岛素笔本文档共110页；当前第83页；编辑于星期二\4点58分胰岛素注射器和胰岛素联邦笔—优思灵R、优思灵N、优思灵30R

优思灵50R优伴笔—优泌林70/30、优泌林R、优泌乐诺和笔—诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R

诺和灵50R东宝笔—甘舒霖30R笔芯针头建议一次性使用。胰岛素注射后即取下，等下次注射时再装新的针头。本文档共110页；当前第84页；编辑于星期二\4点58分胰岛素注射流程示意图本文档共110页；当前第85页；编辑于星期二\4点58分自身准备胰岛素准备物品准备注射前要清洁双手；使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者要在注射后30分钟吃饭根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品核对胰岛素的名称、剂型检查是否在有效期内检查胰岛素的外观有无异常胰岛素的温度应接近室温注意事项—准备事宜本文档共110页；当前第86页；编辑于星期二\4点58分

不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书具体摇匀方法：

握住笔，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，至少重复20次，之后每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例注意事项—胰岛素摇匀方法诺和灵®N产品说明书本文档共110页；当前第87页；编辑于星期二\4点58分注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂上臂侧面及稍向后面大腿前侧及外侧腹部臀部注意事项—注射部位《中国糖尿病护理及教育指南》2009年本文档共110页；当前第88页；编辑于星期二\4点58分教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换不同注射部位间轮换注射部位的左右轮换同一注射部位的区域轮换

在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点中国糖尿病护理及教育指南（2009）A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18注意事项—注射部位的轮换腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射本文档共110页；当前第89页；编辑于星期二\4点58分注意事项—注射区域的轮换间距2.5cm,(约两个手指的宽度)不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素本文档共110页；当前第90页；编辑于星期二\4点58分同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适91本文档共110页；当前第91页；编辑于星期二\4点58分如果使用8mm针头应捏起皮肤；使用5或6mm针头，可不捏起皮肤；如需捏起皮肤，要用正确的方法注意事项—注射部位（确保注射入皮下层）捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大本文档共110页；当前第92页；编辑于星期二\4点58分注意事项—漏液注射完毕后，在皮下停留的时间不够；没有将针头及时卸下注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上及时卸下针头药物浪费液体堵塞针头，注射剂量不准确预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变原因措施危害KingL,etal.NursingStandard.2003;17:45-52A.Frid，etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18本文档共110页；当前第93页；编辑于星期二\4点58分注意事项—疼痛已使用的胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换注射部位；每次注射更换针头；避免在有瘢痕或硬结的部位注射；避免在毛发根部注射；使用较短较细的专用针头；如何避免疼痛缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入台湾《胰岛素治疗工作坊》2010年本文档共110页；当前第94页；编辑于星期二\4点58分针头损坏的后果涂层损坏引起的问题重复使用针头的危害注射会感到疼痛刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染涂层破坏的针头容易折断组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增加注射疼痛为了确保安全,针头严禁重复使用！注意事项—针头使用本文档共110页；当前第95页；编辑于星期二\4点58分注射前应安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，排出气泡，同时保证注射剂量准确性如无胰岛素溢出，重复上述步骤2次，如无胰岛素溢出，应考虑针头可能堵塞，请更换针头，重复上述步骤；如果仍然没有胰岛素溢出，应及时与内分泌科医师或护士联系。注意事项—安全测试本文档共110页；当前第96页；编辑于星期二\4点58分小结—胰岛素注射的方法注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温注射混悬型胰岛素前，需充分混匀注射前需排空气体注射部位皮肤应无感染、损伤、疤痕增生本文档共110页；当前第97页；编辑于星期二\4点58分捏皮在捏起皮肤侧面以90度角进针，如图完成注射后，等待10秒再将针头拔出松开皮肤安全处理针头A.Frid，etal