肠内营养的护理(门)

肠内营养的护理本文档共73页；当前第1页；编辑于星期三\15点57分肠内营养的定义1肠内营养的发展现状2肠内营养的适应症与禁忌症3肠内营养制剂4CompanyLogo本文档共73页；当前第2页；编辑于星期三\15点57分肠内营养管路的选择和护理5肠内营养液使用的护理6肠内营养的并发症及护理7个案8CompanyLogo本文档共73页；当前第3页；编辑于星期三\15点57分营养支持（Nutritionsupport,NS）指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。临床上包括肠内营养肠外营养肠内营养（Enteralnutrition,EN）

指经消化道给以营养素。CompanyLogo本文档共73页；当前第4页；编辑于星期三\15点57分Ifthegutworks,useitCompanyLogo本文档共73页；当前第5页；编辑于星期三\15点57分如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道

----给予途径与配方的完美结合如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道

----给予途径的艺术如果肠道功能正常就应该使用肠道CompanyLogo本文档共73页；当前第6页；编辑于星期三\15点57分肠内营养的优势：符合生理过程（营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养分）促进肠蠕动自控营养的吸收增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠道细菌易位无严重的并发症费用相对较低CompanyLogo本文档共73页；当前第7页；编辑于星期三\15点57分肠内营养的现状：营养支持已经广泛应用于临床各科室诸多疾病,但注重EN使用的医师仅占25.8%;

主要原因：83.9%的医生认为对EN的新概念和技术进展了解不够其次原因：医保具体支付政策和医院运营经济政策的问题。CompanyLogo本文档共73页；当前第8页；编辑于星期三\15点57分肠内营养的适应症吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷短肠综合症炎性肠道疾病急性胰腺炎慢性消耗性疾病纠正和预防手术前后营养不良其他特殊疾病CompanyLogo本文档共73页；当前第9页；编辑于星期三\15点57分肠内营养的禁忌症由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍完全性肠梗阻无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘各种肠内营养入径（鼻-胃-肠，胃-空肠造口等）的特殊禁忌存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者CompanyLogo本文档共73页；当前第10页；编辑于星期三\15点57分肠内营养制剂氨基酸型:短肽型:整蛋白型:CompanyLogo本文档共73页；当前第11页；编辑于星期三\15点57分CompanyLogo本文档共73页；当前第12页；编辑于星期三\15点57分1.5千卡能全力1千卡能全力CompanyLogo本文档共73页；当前第13页；编辑于星期三\15点57分瑞代瑞能瑞素CompanyLogo本文档共73页；当前第14页；编辑于星期三\15点57分⑤患者舒适有利于长期带管①首选口服②满足营养需要

③置管方式尽量简单、方便④尽量减少对患者的损害输注途径选择原则CompanyLogo本文档共73页；当前第15页；编辑于星期三\15点57分口服

如果患者有吞咽功能，应首选口服。口服的EN液对渗透压要求一般并不十分严格，因为胃液对营养液有缓冲作用。口服每次1份(200～300m1)6～10次/d应该考虑给予患者的热量是否充足。CompanyLogo本文档共73页；当前第16页；编辑于星期三\15点57分长期

内镜辅助外科手术胃管

十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养

管饲途径选择短期鼻饲管经皮导管CompanyLogo本文档共73页；当前第17页；编辑于星期三\15点57分经鼻胃途径放置导管：导管远端于胃或十二指肠或空肠CompanyLogo本文档共73页；当前第18页；编辑于星期三\15点57分胃管胃管（带导丝）小肠喂养管CompanyLogo本文档共73页；当前第19页；编辑于星期三\15点57分鼻胃管最常用的肠内营养管饲途径仅需2-3周的肠内营养为首选优点:无创、简便、经济CompanyLogo本文档共73页；当前第20页；编辑于星期三\15点57分鼻胃管缺点:置管错误发生的风险、鼻腔呼吸功能损伤、瘢痕形成、外观上的缺陷、异物造成咳嗽与窒息、摄食困难、易脱出、耳鼻喉器官以及食管胃粘膜损伤、粘膜受压后溃疡

CompanyLogo本文档共73页；当前第21页；编辑于星期三\15点57分经皮内镜下胃造口术PEG：非腹部手术患者，若需接受大于2-3周时间的肠内营养治疗，在没有禁忌症的前提下，为首选。CompanyLogo本文档共73页；当前第22页；编辑于星期三\15点57分经皮内镜下胃造口术PEG优点：减少胃食管反流机会减少患者鼻咽不适维持患者仪表与自尊可以在家中管饲对胃瘫、幽门梗阻和晚期肿瘤导致的肠梗阻患者，可以替代鼻胃管进行胃肠减压较为舒适和容易护理CompanyLogo本文档共73页；当前第23页；编辑于星期三\15点57分肺癌肝转移化疗胰腺癌化疗上腔静脉压迫综合征放疗颅部肿瘤放疗CompanyLogo本文档共73页；当前第24页；编辑于星期三\15点57分外科手术中留置胃、空肠造口接受腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置造瘘管。CompanyLogo本文档共73页；当前第25页；编辑于星期三\15点57分空肠造瘘管CompanyLogo本文档共73页；当前第26页；编辑于星期三\15点57分喂养管的护理123明确输注途径妥善固定保持通畅CompanyLogo本文档共73页；当前第27页；编辑于星期三\15点57分1、明确肠内营养输注途径在输入前要了解各类管道的性质，并注意与腹腔其他管道的区别。CompanyLogo本文档共73页；当前第28页；编辑于星期三\15点57分2、妥善固定①注意观察导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。②自鼻孔引出的喂养管，应让其紧贴同侧面颊，然后导管末端夹于同侧耳后，神志清醒的病人分别于鼻翼和面颊处用胶布行两点法固定，隔日更换胶布。③对于躁动不安，不能配合的病人，该导管应用胶布于面颊部全程固定。④造口置管亦需用胶布在敷料外再行固定。CompanyLogo本文档共73页；当前第29页；编辑于星期三\15点57分3、保持通畅①输注营养液前后用温开水或生理盐水20ml冲洗喂养管。②输注时防止喂养管打折、受压。③连续输注营养液时，应每隔4-6小时冲洗一次。④从喂养管给药前后，冲洗喂养管。CompanyLogo本文档共73页；当前第30页；编辑于星期三\15点57分1行肠内营养前，应提前告知病人，使其有一定的心理适应准备时间。2向病人讲明拟采用的置管途径、应用的营养膳食种类、灌注方法及可能出现的并发症，回答和详细解释病人提出的问题。心理护理CompanyLogo本文档共73页；当前第31页；编辑于星期三\15点57分3向病人介绍肠内营养的优点及对治原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例，以增强病人的信心。4在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人的安全感。5对长期应用者，可向其介绍具体应用方法，使病人能掌握一定的技术。心理护理CompanyLogo本文档共73页；当前第32页；编辑于星期三\15点57分灌入方式取决于：配方饮食的性质喂养管的类型喂养管的大小

营养需要量喂养管的管端位置CompanyLogo本文档共73页；当前第33页；编辑于星期三\15点57分肠内营养的给予方式

一次性给予间歇性重力滴注连续输注CompanyLogo本文档共73页；当前第34页；编辑于星期三\15点57分一次性给予将营养物质用注射器缓慢注入胃内每日4-6次每次200ml-400ml间隔6-8小时CompanyLogo本文档共73页；当前第35页；编辑于星期三\15点57分间歇性重力滴注将配好的液体经莫非管缓慢滴入胃肠道内每日4-6次每次250-500ml30-60分钟滴完CompanyLogo本文档共73页；当前第36页；编辑于星期三\15点57分连续输注通过重力或营养输入泵连续12-24小时输注目前多采用此法CompanyLogo本文档共73页；当前第37页；编辑于星期三\15点57分管饲滴注CompanyLogo本文档共73页；当前第38页；编辑于星期三\15点57分营养液的配制配制用具必须清洁、必须每日消毒。每日仅配制一日用量，不多于500ml分装。配制的营养液放置于4℃的冰箱冷藏，24小时内用完。自制的营养液在室温下放置时间应小于6-8小时，当营养液内含有牛奶或其他易腐败成分时，放置时间应更短。搅拌均匀，防止小颗粒堵塞导管。容器上标明病人床号、姓名、膳食名称、营养液浓度、配制日期和时间。CompanyLogo本文档共73页；当前第39页；编辑于星期三\15点57分营养液灌入的护理三度温度速度浓度CompanyLogo本文档共73页；当前第40页；编辑于星期三\15点57分营养液灌入的护理温度：保持在38-40℃

速度：从20ml/h开始每12-24h增加

25ml，最大速度120ml/h浓度：最初可稀释成12%,以后渐增大至24%剂量：从少量开始250-500ml/d在5-7天内逐渐达到1400-1800ml/dCompanyLogo本文档共73页；当前第41页；编辑于星期三\15点57分温度的控制：传统的方法是使用暖水袋温度不宜控制可能发生烫伤的危险使用电加热器接电源即可，使用方便温度38℃左右CompanyLogo本文档共73页；当前第42页；编辑于星期三\15点57分速度的控制：使用喂养泵CompanyLogo本文档共73页；当前第43页；编辑于星期三\15点57分使用喂养泵的优点：控制输液速度有多种故障自动识别报警功能设计计划输入的液体量可显示输注速度和输入量可经中心控制室得到近期内输液记录。有效减少肠内营养的胃肠道不良反应提高EN耐受性有利于血糖控制

营养液输注过程中应密切观察肠内营养输注泵、输液器工作情况,及时处理输注系统堵塞、电源不足、液体滴空等情况。CompanyLogo本文档共73页；当前第44页；编辑于星期三\15点57分自体消化液回输将患者丢失的消化液加以收集回输，如胆汁尤其适用于消化道外瘘的患者目的：保持出入量平衡维持水、电解质平衡保证营养物质的消化吸收CompanyLogo本文档共73页；当前第45页；编辑于星期三\15点57分将胆汁过滤后输入防止胆汁中的沉渣、絮状物堵塞营养管CompanyLogo本文档共73页；当前第46页；编辑于星期三\15点57分肠内营养胆汁CompanyLogo本文档共73页；当前第47页；编辑于星期三\15点57分肠内营养的并发症机械性并发症：鼻咽、食道粘膜损伤、鼻窦炎、中耳炎等胃肠道并发症：腹胀、腹泻、便秘、呕吐等代谢性并发症：水中毒、高钠血症、低钠血症、高磷血症等CompanyLogo本文档共73页；当前第48页；编辑于星期三\15点57分发生误吸的原因及预防措施1

定期检查鼻胃管的位置注意喂养管的移动性切勿发生扭转抬高床头30--45度连续管饲喂养中采取泵输入方式采用空肠喂养管抬高床头30--45度（持续喂养或推注喂养后持续30—60分钟）及时吸除正常唾液保持口腔清洁1、吞咽困难2、意识障碍3、导管移位CompanyLogo本文档共73页；当前第49页；编辑于星期三\15点57分发生误吸的原因及预防措施2定期对护理队伍进行培训规范化操作抬高床头30--45度（持续喂养或推注喂养后持续30—60分钟）每次输注前后抽吸胃内残余量，若大于100ml应暂停输入并通知医生；遵医嘱使用促进胃动力药物4、排空迟缓5、体位不当6、操作不当CompanyLogo本文档共73页；当前第50页；编辑于星期三\15点57分发生腹泻的原因及护理措施1开始喂养速度太快

原因

无论什么时候，喂养速度应缓慢增加(对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养速度应更慢)持续喂养中应采用喂养泵护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第51页；编辑于星期三\15点57分发生腹泻的原因及护理措施2肠内营养液过凉

原因

将营养液加温后给予及时为加热营养液的暖水袋添加热水使用加温器护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第52页；编辑于星期三\15点57分发生腹泻的原因及护理措施3膳食不耐受原因

采用含膳食纤维的肠内营养制剂采用正常或低脂肪含量的膳食配方根据患者情况改变处方组成护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第53页；编辑于星期三\15点57分发生腹泻的原因及护理措施4代谢紊乱原因

糖尿病患者：优化血糖浓度；采用糖尿病配方（低碳水化合物、高纤维配方）甲状腺疾病患者：控制基础代谢率；采用肠内营养喂养管护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第54页；编辑于星期三\15点57分发生腹泻的原因及护理措施5实验室指标原因

低钠血症：每天在肠内营养液中添加1/2—1茶勺的食盐低白蛋白血症：采用高蛋白营养方式；采用营养泵进行肠内喂养护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第55页；编辑于星期三\15点57分发生腹泻的原因及护理措施6药物因素原因

使用排泄药物、抗生素时充分稀释、分散药物护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第56页；编辑于星期三\15点57分发生腹泻的原因及护理措施7卫生系统原因

操作系统（配制用具必须清洁、必须每日消毒，泵管不重复使用）食物（每日仅配制一日用量，不多于500ml分装。配制的营养液放置于4℃的冰箱冷藏，24小时内用完。自制的营养液在室温下放置时间应小于6-8小时）水（使用温开水）护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第57页；编辑于星期三\15点57分发生便秘的原因及护理措施1肠内营养中缺乏膳食纤维原因

采用富含膳食纤维的肠内营养（对长期未实施口服或肠内营养的患者，建议先采用低膳食纤维的肠内营养，然后再缓慢在肠内营养中逐渐增加膳食纤维的含量）护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第58页；编辑于星期三\15点57分发生便秘的原因及护理措施2液体提供太慢原因

增加液体的提供保持液体平衡

100ml的肠内营养液不等于100ml的液体护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第59页；编辑于星期三\15点57分发生便秘的原因及护理措施3胃排空与胃动力障碍原因

停止喂养2小时，检查胃残留物；改用不含膳食纤维或低脂肪含量的肠内营养；加用胃动力促进药物；采用喂养泵护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第60页；编辑于星期三\15点57分发生便秘的原因及护理措施4药物所致原因

检查药物的使用状况护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第61页；编辑于星期三\15点57分发生腹胀的原因及护理措施1容量超载原因

减低输注速率；减少总液体量；避免推注，改用输注泵与管饲喂养；护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第62页；编辑于星期三\15点57分发生腹胀的原因及护理措施2胃排空延迟原因

尽量采用小肠营养；加用胃动力促进药物；采用喂养泵；右侧体位有利于事物通过消化道护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第63页；编辑于星期三\15点57分发生腹胀的原因及护理措施3卧床原因

如果有可能，增加运动；抬高床头30--45度（持续喂养或推注喂养后持续30-60分钟）护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第64页；编辑于星期三\15点57分发生腹部痉挛的原因及护理措施营养液不耐受原因

检查食物的组成；恢复膳食纤维时应从小剂量开始；减小渗透压（用水对营养液稀释）；采用低分子量的饮食护理措施CompanyLogo本文档共73页；当前第65页；编辑于星期三\15点57分代谢及效果监测记录出入量，定期监测肝、肾功能，监测血白蛋白、电解质变化，留24小时尿，测定氮平衡，每周测体重一次，以评价胃肠内营养的效果。CompanyLogo本文档共73页；当前第66页；编辑于星期三\15点57分老年患者肠内营养支持的护理老年患者心肺功能、消化道功能明显下降，营养液输入时，更应严格遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓的循序渐进原则。除输注匀浆饮食外，建议老年病人肠内营养使用蠕动泵，可以大大减少肠内营养不良反应的发生。输液泵使用一段时间后，应断开，用重力输注法输注一段时间，观察导管是否通畅，是否有扭曲、打折或堵塞现象。避免过快,过慢。过快刺激肠道引起痉挛、腹泻等并发症;过慢可造成营养补给不足。营养液的温度,一般调至