肩关节镜手术期护理要点

常见肩关节损伤肩峰撞击征

(ImpingementSyndrom)

I型扁平肩峰

II型弯形肩峰

III型钩形肩峰1本文档共42页；当前第1页；编辑于星期二\19点59分常见肩关节损伤肩峰撞击征治疗

切除喙突-肩峰韧带磨除肩峰前下部切除肩峰锁骨关节2本文档共42页；当前第2页；编辑于星期二\19点59分常见肩关节损伤

肩峰成形术AnteriorAcromioplasty3本文档共42页；当前第3页；编辑于星期二\19点59分常见肩关节损伤

盂唇上部损伤(SLAP)

I型盂唇变性II型盂唇上部剥脱4本文档共42页；当前第4页；编辑于星期二\19点59分常见肩关节损伤

盂唇上部损伤(SLAP)

III型盂唇边缘撕裂Ⅳ型合并肱二头肌腱损伤

5本文档共42页；当前第5页；编辑于星期二\19点59分常见肩关节损伤盂唇上部损伤(SLAP)治疗复位、固定盂唇修复肱二头肌腱肱二头肌腱止点移位固定6本文档共42页；当前第6页；编辑于星期二\19点59分盂唇损伤7本文档共42页；当前第7页；编辑于星期二\19点59分盂唇缝合术1234568本文档共42页；当前第8页；编辑于星期二\19点59分盂唇损伤2023/6/289本文档共42页；当前第9页；编辑于星期二\19点59分常见肩关节损伤肩袖损伤水上运动员40-60%90%继发于肩峰撞击S

镜下、小切口修复10本文档共42页；当前第10页；编辑于星期二\19点59分2023/6/2811本文档共42页；当前第11页；编辑于星期二\19点59分2023/6/2812本文档共42页；当前第12页；编辑于星期二\19点59分肩关节不稳定肩关节稳定结构

静力性稳定结构

SGHLMGHLIGHLCHL

盂唇关节囊动力性稳定结构

肩袖肱二、三头肌三角肌肩胛下肌

13本文档共42页；当前第13页；编辑于星期二\19点59分肩关节不稳定肩关节稳定结构

静力性稳定结构

SGHLMGHLIGHLCHL盂唇

关节囊14本文档共42页；当前第14页；编辑于星期二\19点59分肩关节不稳定肩关节稳定结构

前关节囊韧带

SGHLMGHLIGHL15本文档共42页；当前第15页；编辑于星期二\19点59分肩关节不稳定

肩关节不稳定分类

前方肩关节不稳定后方肩关节不稳定下方肩关节不稳定多方向肩关节不稳定16本文档共42页；当前第16页；编辑于星期二\19点59分创伤性肩关节前不稳定临床诊断（一）

肩前侧疼痛活动受限

ApprehensionTestADT17本文档共42页；当前第17页；编辑于星期二\19点59分创伤性肩关节前不稳定临床诊断（二）腋位X光片（Hill-Sachs）气-碘双重照影CTMRI18本文档共42页；当前第18页；编辑于星期二\19点59分创伤性肩关节前不稳定临床诊断（三）

气-碘双重照影CT19本文档共42页；当前第19页；编辑于星期二\19点59分创伤性肩关节前不稳定临床治疗

手术治疗(盂唇修复，前关节囊成形术）康复计划（肩支具)20本文档共42页；当前第20页；编辑于星期二\19点59分剥离前盂唇锉修撕裂缘2023/6/2821本文档共42页；当前第21页；编辑于星期二\19点59分带线锚钉固定缝合盂唇2023/6/2822本文档共42页；当前第22页；编辑于星期二\19点59分缝线打结2023/6/2823本文档共42页；当前第23页；编辑于星期二\19点59分L型肩袖撕裂修补2023/6/2824本文档共42页；当前第24页；编辑于星期二\19点59分肩关节前关节囊成形术

一、显露分离前下关节囊

25本文档共42页；当前第25页；编辑于星期二\19点59分肩关节前关节囊成形术二、修复盂唇三、前关节囊成形26本文档共42页；当前第26页；编辑于星期二\19点59分创伤性多方向肩关节不稳定27本文档共42页；当前第27页；编辑于星期二\19点59分创伤性多方向肩关节不稳定28本文档共42页；当前第28页；编辑于星期二\19点59分关节镜技术的发展，给慢性关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。下面我们主要谈谈肩关节镜手术的围手术期护理和康复。2023/6/2829本文档共42页；当前第29页；编辑于星期二\19点59分术前护理

做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜手术的相关知识，消除患者的紧张情绪。对于病人担心全身麻醉风险，术后出血、疼痛、切口裂开等顾虑，护理时及时给予关怀及讲解。根据病人的不同疾病，宣教术后功能锻炼知识，为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。2023/6/2830本文档共42页；当前第30页；编辑于星期二\19点59分我们应做的更好制作肩关节镜手术手册，供病人阅读，内容包括手术麻醉方式，常见的肩关节疾病的科普知识，术后康复治疗方法及注意事项，并演示其中有关锻炼的内容。2023/6/2831本文档共42页；当前第31页；编辑于星期二\19点59分术后护理1给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。2023/6/2832本文档共42页；当前第32页；编辑于星期二\19点59分术后护理2术后24h内肩关节周围冰敷，有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。2023/6/2833本文档共42页；当前第33页；编辑于星期二\19点59分术后护理3术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展60°。2023/6/2834本文档共42页；当前第34页；编辑于星期二\19点59分术后护理4术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时可给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。术后2d拔除，拔除前通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人处于无痛状态，能及早时行功能锻炼。2023/6/2835本文档共42页；当前第35页；编辑于星期二\19点59分术后个体化的锻炼1对于肩袖无明显撕裂者，手术当天麻醉恢复后，协助病人起床，被动朝各个方向活动患侧肩关节。其目的是促进血液、淋巴循环，减轻肿胀，活动关节。2023/6/2836本文档共42页；当前第36页；编辑于星期二\19点59分术后个体化的锻炼2术后第1d。被动活动患侧肩关节，指导病人做患肢摆动练习(向前探身，上肢放松悬垂，做顺时针或逆时针方向的圆周运动)。在锻炼时，注意观察病情变化及病人的面部表情，询问有无不适感，在病人可以耐受的情况下增加臂力棒练习，包括前屈(保持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度。2023/6/2837本文档共42页；当前第37页；编辑于星期二\19点59分术后个体化的锻炼2从髋部位置开始，双臂伸直尽可能高的举起，坚持15s，然后回到开始姿势)、内/外旋(横躺在地板上保持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度，在肘关节高度，尽可能地左右旋转，并坚持15s)。其目的是防止肩关节粘连，增加肩关节活动范围。2023/6/2838本文档共42页；当前第38页；编辑于星期二\19点59分术后个体化的锻炼3术后第2d，让病人主动朝各个方向移动患肢，向前伸，高举过头顶，向外伸展绕过身体绕到背上，在每个方向都尽可能伸展患肢。监督病人正确做摆动练习、臂力棒练习。在病人可以耐受的情况下增加滑轮练习，即双臂抓绕过滑轮的绳索，交替上举患肢和另一上肢，患肢尽量上举，上举时尽可能的放松。患肩不要高于耳朵。2023/6/2839本文档共42页；当前第39页；编辑于星期二\19点59分术后个体化的锻炼4术后第3d及出院后，继续以上练习。肩关节的外展和前屈控制在90°以内，术后1周逐渐加大主动锻炼的范围，至第4周，肩关节活动恢复到正常水平，并开始行对抗肌力锻炼。肩袖完全破裂者于术后3周起进行主动锻炼，并逐渐增加力量锻炼。出院时应告知病人功能锻炼时可能出现的问题，应如何来解决。教病人选择一些对肩关节有益的全身运动，如游泳、跳绳。2023/6/2840本文档共42页；当前第40页；编辑于星期二\19点59分总结很多文献和研究报告证实了，关节镜下肩峰减压治疗Ⅱ期肩峰撞击综合征，关节镜下肩锁关节切除治疗肩锁关节炎、关节镜下肩袖修复，其治疗结果等同或超过了开放性