肝移植患者围手术期的护理

肝移植患者围手术期的护理肝胆外科崔臣本文档共29页；当前第1页；编辑于星期二\19点36分肝移植患者术前护理1.深呼吸训练。2.咳嗽、咳痰训练。3.增加肺活量训练。（吹气球）4.扣背训练。5.体位训练。6.床上排便训练。7.交流呼吸机对话手势训练。8.常规术前准备。本文档共29页；当前第2页；编辑于星期二\19点36分本文档共29页；当前第3页；编辑于星期二\19点36分本文档共29页；当前第4页；编辑于星期二\19点36分本文档共29页；当前第5页；编辑于星期二\19点36分本文档共29页；当前第6页；编辑于星期二\19点36分本文档共29页；当前第7页；编辑于星期二\19点36分本文档共29页；当前第8页；编辑于星期二\19点36分本文档共29页；当前第9页；编辑于星期二\19点36分本文档共29页；当前第10页；编辑于星期二\19点36分肝移植患者术后护理包括重症监护护理、普通病房护理。重症监护护理的目的：1.维持生命体征和机体内环境的稳定。2.检测患者整体状态和移植物功能。3.检测和防治术后并发症。本文档共29页；当前第11页；编辑于星期二\19点36分术后护理(一)接诊处置1.生命体征。2.机械通气。3.静脉通路和药物使用。4.引流管的监测。5.化验标本。本文档共29页；当前第12页；编辑于星期二\19点36分术后护理二脏器功能的评估和监测（一）意识的监测包括神志、瞳孔、呼唤的反应、四肢感觉。出现神经精神症状的原因本文档共29页；当前第13页；编辑于星期二\19点36分SAS（Sedation-Agitationscale)7级（极度危险的激越）自行拔管，逾越/敲击床栏，完全不合作。6级（非常激越）反复劝说无效，需要约束，咬气管插管。5级（激越）焦虑，试图坐起，经劝说可以保持安静。4级（安静、合作）安静，易唤醒，可以遵嘱活动。3级（镇静）呼喊和轻度摇晃可唤醒，但旋即入睡，可简单遵嘱活动。2级（过度镇静）强刺激可唤醒，但不能交流或遵嘱活动，可自

主移动。1级（不能唤醒）对声音刺激无或仅有微弱反应，不能交流或遵嘱。本文档共29页；当前第14页；编辑于星期二\19点36分GCS（GlasgowComaScale)睁眼反应应答反应运动反应自动睁眼4正确应答5遵嘱反应6闻声睁眼3定向力不准确4对刺痛能定位5刺痛睁眼2答非所问3遇刺激保护性反应4无反应1音意难辩2对刺激反应，但无目的性3无反应1去皮层强直2无反应1本文档共29页；当前第15页；编辑于星期二\19点36分术后护理（二）体温检测由于术中长时间暴露、大量输液、供肝低温灌注等原因。患者入室时体温小于350C应复温，使患者体温在2---4小时内体温上升至360C。本文档共29页；当前第16页；编辑于星期二\19点36分术后护理（三）循环系统监测预防要点：1.控制CVP<10cmH2O。（CVVH）/（CVVHD）治疗。2.抗心律失常，保持窦性心律。3.保证脏器水平灌注基础上，控制患者血压在140/80mmHg,以下。本文档共29页；当前第17页；编辑于星期二\19点36分术后护理（四）呼吸功能监测预防要点：1.尽可能选择通气模式，保留自主呼吸。2.检测并去除影响脱机拔管的因素。3.如延时脱机拔管要严格气道管理。本文档共29页；当前第18页；编辑于星期二\19点36分影响脱机拔管的因素包括：意识障碍、循环功能紊乱、腹压过高、膈肌功能运动障碍、肺膨胀不全、疼痛、呼吸肌无力等。长时间机械通气本身即构成肺部感染的高危因素。本文档共29页；当前第19页；编辑于星期二\19点36分SBT试验本文档共29页；当前第20页；编辑于星期二\19点36分术后护理（五）肾功能监测AFR：在围手术期任何原因导致有效循环血量不足和低血压都是最重要的致病和危险因素。最终导致肾衰。

标准术前肾功能正常者：术后血肌酐≥132umolc/l和（或）血尿尿素氮≥18mmol/l。术前肾功能异常着：术后血肌酐和（或)

血尿素氮增加50％以上者。本文档共29页；当前第21页；编辑于星期二\19点36分肾功能分级根据肌酐清除率正常：清除率＞70ml/min(80~120ml/min).轻度：清除率40—69.9ml/min.中度：清除率20—39.9ml/min.重度：清除率<20ml/min.

本文档共29页；当前第22页；编辑于星期二\19点36分肾功能监测预防要点1.保持平均动脉压（MAP）＞65mmHg.避免脱水。2.遵循免疫抑制剂联合用药原则，并监测。其浓度。CSA、FK506宜口服给药。3.监测和控制全身感染。4.不推荐少尿患者应用大剂量利尿剂。“肾剂量”的多巴胺并无保护肾功能和减少透析的需求作用。5.术后早期维持尿量＞2ml/kg.h本文档共29页；当前第23页；编辑于星期二\19点36分多巴胺剂量的应用小剂量：＜5ug/kg.min具有轻度血管扩张作用。中剂量：5-10ug/kg.min增加心肌收缩力和心律。大剂量：10-20ug/kg.min明显血管扩张作用。本文档共29页；当前第24页；编辑于星期二\19点36分术后护理（六）凝血功能监测

术后出血凝血因子缺乏，血小板数量、质量异常，内源性抗凝物质增加，纤溶亢进等多种因素，常发生在术中。高凝状态大量补充促凝物质，脾亢好转或脾切除，移植肝功能恢复，抗凝血酶原Ⅲ缺乏导致肝素抵抗，出现高凝状态。本文档共29页；当前第25页；编辑于星期二\19点36分凝血功能监测预防要点1.术后早期凝血功能较差，如无明显临床出血倾向，可暂造不补充凝血物质，同时避免有创操作。2.肝素抗凝治疗有助于预防肝移植血管并发症和其他血栓性疾病。3.监测感染和临床用药。本文档共29页；当前第26页；编辑于星期二\19点36分术后护理（七）胃肠道功能监测常见症状：消化道出血、胃潴留、腹胀、腹泻。腹泻的原因？除感染因素外，服用乳果糖，ACEI类药物均可引起腹泻。马替麦考酚酯、西罗莫司比CSA和FK506更易引起腹泻。本文档共29页；当前第27页；编辑于星期二\19点36分胃肠道监测的