.糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用何晓琥李彩凤

糖皮质激素

在儿科疾病中的合理应用药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒素作用抗休克作用抗纤维化影响造血系统中枢兴奋作用促进胃酸分泌抑制松果体褪黑素分泌减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化

糖皮质激素的不良反应

库欣综合征诱发或加重感染精神神经症状诱发或加重溃疡、出血、穿孔骨质疏松肌萎缩、伤口愈合延迟儿童生长发育迟缓类固醇糖尿病增加心脑血管疾病的风险诱发青光眼、白内障常用皮质激素糖皮质激素抗炎作用比较对HPA轴的抑制糖皮质激素的比较糖皮质激素剂量小剂量：强的松0.5mg/kg/d中剂量：强的松0.5-1mg/kg/d大剂量：强的松1-2mg/kg/d冲击疗法：甲基强的松龙15-30mg/kg/剂，最大量1g/剂，静脉滴注，连用3天糖皮质激素的作用机制基因作用机制或核受体依赖机制——激素可以非常容易地通过细胞膜进人细胞，并与普遍存在的胞浆内激素受体（GR）结合类固醇-—受体复合体易位进人细胞核，在细胞核内与特异性DNA位点结合，继之启动基因转录，然后合成各种蛋白质这是一种经典的受体介导的激素作用，归类于1型机制基因效应（调节机制1）糖皮挠质激盏素的切作用唯机制存在无膜结棒合类氏固醇认受体担的证午据这一党受体删与类喉固醇尝的快迁速效束应相险关，叔目前判这一南受体理已被选克隆较，其皂主要刮结构男已清惹楚可能筑在大坊剂量欠激素辞的抗痕炎作糠用中亦起根斧本作只用T细工胞凋访亡是墨糖皮象质激碌素静唇脉冲忌击效剃应的次重要乘机制席。给扒予甲隔泼尼资龙5籍00雪-睛10光00汗m奔g可恶诱导割自身搅免疫剃性疾秆病患破者的搏Th环凋亡非基散因的旬受体笼介导残效应短（调挨节机巨制2外）糖皮揭质激营素的咬作用趋机制激素带可以馒直接乐抑制祝阳离裤子循数环，鸣恰当除剂量搁的甲恶基强批的松捐龙可娱抑制隆钙和搁钠跨蒙血浆荒膜的什运转锯，并诱减少取细胞茅内游搅离钙伞的浓桐度，例但极玩少影赔响蛋捡白的恒合成甲基纱强的闪松龙避在伴边刀豆失球蛋孟白刺召激的风胸腺素细胞秆中，共对不裤同分骗系统受的氧泛化磷耕酸化乱有明迎显影鬼响非基负因的萌生化弱效应也（调休节机椅制3沉）糖皮捆质激纸素剂魂量和毕效应逃的相贫关性糖皮怨质激汪素的说作用盆机制大剂棋量激国素所灿产生糟的立稍即效焰应可店能与咸膜受拦体介途导有眼关，棵并且统对过旨度的欠免疫竹反应齐的抑劝制和不某些妖离子逢的变舰化在担治疗惊效果袋上起朝了决刊定性择作用选，这影有利系于终抓止病缝变的淹急性缠恶化在风熊湿病柱和临尝床免报疫性盖疾病穿的急医性阶浑段或缠风湿馅病变惊的严至重时君期，害往往谈大剂掩量激四素治且疗能字取得仙明显博疗效煌。此很时，苦“冲材击治姓疗”合导致理大部礼份患隔者的姓严重白病变伤的终仆止和择消退捆。而迟副作遍用轻克微糖皮使质激坦素儿闲童用倘药注延意事缎项全身筛用药群、长期折使用序可抑肺制儿带童生铁长发漫育，乌故应蚂慎用采用勇短效治或中朵效制史剂，渴避免昆使用万长效浴制剂镰(如纯地塞徐米松放)口服寇中效勾制剂逆隔日嗓疗法郊可减服轻对长HP僚A轴伶的抑居制作藏用对感最染（阻包括系结核兼感染印）者陆，应拦定期第行胸漠部X狗线片晶等相枣关检磨查，爱并同桑时使被用有厨效抗朱生素虾，结非核感签染需句同时暂抗痨哥治疗涨，病毒袭性感急染患探者慎燥用糖皮兼质激膨素儿险童用者药注耽意事涉项因服妖用后锻有抑彻制免扒疫系送统的羊作用团，使牲患者晶更易痒感染温，或链掩盖脾感染赌，故肝应特闷别注借意长期释应用祝须密煤切观狗察不次良反控应用药惠期间隔应定凭期检毁测血砖压、扮体重颤、血帜糖、古血电狐解质灰、粪绣潜血骆，并寻进行圆眼科数检查如需掩长期局使用或糖皮迟质激伪素应你补充符钙和胜维生侧素D图，以宝防止怠骨质券疏松炕和骨违折的翅发生激素课非退造热药漫物，屡切忌疼当退冠热药城物使痛用，永且发岁热原梨因不揉清时郊，应吓用激阻素可洲干扰坛热型岩，影艰响诊突断儿童清呼吸患系统构疾病吸入省激素气雾极剂丙酸肯氟替摩卡松葵气雾叫剂干粉竹吸入瓦剂布地纵奈德铲干粉骂吸入机剂雾化夕溶液布地集奈德苦雾化杨液全身萝用药脏，用醉于急醒性喘赵息状普态口服/静脉灾用药强的训松、粉甲泼身尼龙狭、氢阶化可伍的松损、地泰塞米侍松等甲基婶强的撞松龙坦l～宫4m盾g/甩kg养/次士，每扶6～催8小淹时一暗次，膊一般翼用药渴4～遍6小彻时后渠起作斩用，以2～嗓3天揭病情纸好转昏后改雀气雾损剂支气泄管哮锁喘儿童填呼吸译系统约疾病对于禽大多膨数哮扬喘儿令童，矛GI庭NA蛙推荐斯可以仙低剂陵量迷吸入蓬激素嫩(2们00g／d桥)作霉为起火始控施制治对疗的衔方案如疗播效欠脑佳，嫩可选丛择低梦剂量违吸入待激素恐加用酷其他鹿药物民的联秩合治目疗，索或增政加至穗中等废剂量剥(4疫00g／破d)儿童正哮喘轮患者怨很少晌需要御使用肃大剂圆量吸架入激陈素(蕉>4幼00g／猾d)如通甘过雾星化器赵使用给布地母奈德走混悬廊液，难其相团应的皂剂量唯分别烤为：老低剂剑量2召50骡-5财00g／对d迷，更中剂窄量：隐50芬0-腔1惯00自0g／效d旷，大夸剂量喇>1飞0壁00g／桶d支气恶管哮皮喘儿童坊呼吸粘系统菌疾病以前括用单柳一剂辫量地县塞米仍松0秩.6潜mg煮/k个g，谊但副也作用咽相对喷较大布地币奈德赶雾化靠吸入悬治疗借，0岗.5糊-1排m纽奉g／海次紧急隐状态知静滴豆甲泼数尼龙牧，剂雪量为哪0.济5-总2脚mg涉·晕kg老·d急性沈喉炎第1迹个批发准用准于婴李儿哮姥喘的镇药物右和皮恭质激规素雾越化剂较型；磨可用立于治嚷疗小忧儿毛满细支耀气管司炎和存急性暂喉炎肺内逐沉积姿率高忘。治乡丰疗急神性喉闭炎比拴甲泼刚尼龙逝、地挠塞米熊松静允脉注环射见箱效快狠，可会缩短器治疗予时间。布地做奈德典雾化扮吸入马剂血液脾系统熔疾病皮质送激素罩是治扬疗I绕TP涛的首飞选药季物，笛适用违于急贪性暴标发型闲或慢目性型童出血险显著纷的患庄儿，杀也适蛛用于统脾脏吼切除酒术的蛛前后其作睬用机申理为有促进厦骨髓驱巨核斩细胞屡产生经血小博板；拆抑制草抗体捞生成虽、抑毯制单睛核-析巨噬绿细胞敌系统寄过多都地破竞坏血内小板邮；改坑善毛形细血月管的稍脆性一般魔可用剧地塞竖米松秘静脉除滴注读，共删3天秒，接贞着休贩整4火天，织为1战疗程宅，可亡连续煎应用抚4-杜6个绸疗程病情烟较重循或反己复者版也可车用大搜剂量尚地塞毯米松再冲击禽1-婚2个疏疗程涂，方忠法：食（每绘日最冬大剂的量不鼠超过宿40零mg事），茧静脉父滴注猴，连膝续7命天，台间歇合4天必后可泽酌情秒再用么1个松疗程涨，然凳后改蔑为强谈的松嘱减量变口服血小转板减损少性撒紫癜血液夜系统医疾病急性弯型或恭出血刊严重训者也猾可静娘滴氢昆化考穗的松救，连妙续3闻天症状江改善摩后改胃用强胳的松扛口服佛，2袋-4愚周内倾病情潜稳定慢者逐梯渐减疑量后圾停药病情驱较缓黑和的扩患儿沿可给符强的拾松，打分2谋-3手次口言服血小舞板计贷数恢棉复正筋常或委接近知正常稻后逐回渐减骨至最趟小剂巡寿量，熄维持仿4周添后停册药服用蹦治疗疑量4秋周无退效者何，应直改用区其它盲方法礼治疗血液同系统饮疾病皮质洽激素殿能抑肾制淋泪巴细申胞和抬浆细辣胞产联生抗拦体，茧阻止愿巨噬蚀细胞稀对附誓有I塔gG叼红细友胞的结吞噬洞和破客坏，轿保护错红细地胞，冒减少杯抗体仰对其蚀损害谱，对闸温抗较体型俗疗效工好常用裙剂量绸强的恋松连予续服尾用1续-2洁周即亏开始景生效明，如讽连续悼服用托3-妻4周楚仍无阅效时世应改的用其验它方孤法如有递效则耳继续李用药嫂，直必至血超红蛋劈燕白稳赞定在凤正常潜水平姐至1潮个月趟，以匠后逐状渐减征量，狠小剂挂量维挪持至洽少3阴-6法个月趴方可腹撤除在皮刺质激沟素减芽量时悼如病边情反腔复，海则应搞将剂肢量恢惭复到售最后榴一次遣的有脑效剂堵量对于榆病情染危急搭者可展先予废氢化愚考的碍松静蒸脉滴爱注，警待病纸情好割转时垄改强涉的松友口服自身怕免疫乖性溶私血性余贫血风湿峰性疾品病肾上转腺皮崭质激刺素搏为治送疗狼屿疮主盖要药袖物泼尼尽松按1-美2m槐g/鉴kg•d，口令服甲基让泼尼执松龙请冲击范治疗辅：指征指：①肾功责能恶训化②狼疮惜危象③神经僵精神猫狼疮④狼疮脱肺炎访及肺坑出血宜综合钉征剂量税：1臂5-伶30涛mg餐/k始g/鄙do士se屈，最我大量≯1塌g/剂，连用脸3-婚5天足，必附要时午可重柱复系统牧性红损斑狼虎疮全身忍型：强的谅松：辞0.汪5～港1m茧g/扛kg甲基胸泼尼丙松龙才冲击密：剂冠量为衬10沙~3引0m允g/前kg尖•剂迹，每帆日一猜剂，贸连续夫三天跌，共答三剂炊，效素果较爬好（慎尤其凶合并习MA彩S时轮）多关罪节型廊：小剂旋量强您的松嫁（0盛.1努～0著.2厌mg圣/日痛）少关斤节型夹：一般资不主宜张用羽激素请全身轿治疗碧，可传关节使腔注砖射虹膜获睫状母体炎：冶局部盛注射售激素遣外，当需加继用泼吧尼松纺每日菊口服肾上静腺皮栏质激口素激素杨应用贤适应明症幼年贡类风撕湿关捞节炎风湿排性疾逆病幼年未皮肌刮炎肾上量腺皮晨质激攀素：为本呈病首躺选药阵物，巧早期残足量闭使用紫皮质碑激素底是治弹疗本种病的灿关键强的和松开始搂剂量率为2欧mg硬／k阻g/建d，盆分次剩口服甲基狡泼尼立松龙扛冲击肤治疗旨：发病辨急，础全身锋症状吹重，扣肌无宗力明摸显，镇特别悄是咽盒下肌抬及呼壁吸肌祸受累离者可堤用，第待症涨状好煮转后柱改为辉强的拖松口胁服风湿掉性疾野病风湿反性疾伪病激素勺是治叔疗风缝湿热白的基捞本药巧物之壮一，狠尤其兵是治毁疗急油性风扎湿性异心脏购病伴响充血凉性心炸力衰抛竭早期垒用激饭素可树能会愤减少滔风湿钻性瓣稻膜病匪的发紧生率恋，尤冶其是铜对已抽发生气急性捞心衰享的患玻儿风湿胜性心次脏炎缠伴心乏衰时干可给惑强的资松，嗓分3吼次服一旦羊病情染缓解露要尽揭早缓悲慢减料量，然总疗神程8悉-1鞋2周若仅惰有发柔热伴叼关节柏炎，骡单用柿AS垄P即吼能见劲效，地使用谢激素讨似无娘必要风湿饱热风湿阔性疾馋病激素铁一般裹不作毫为治织疗川呼崎病蛛首选为药物应用做要在贝患儿惧接受鄙IV秋I矩G和最阿司阁匹林粒治疗件基础盈上加阁用糖皮求质激己素治郊疗，铃可使算发热骄时间遍缩短线，冠建状动廉脉瘤仔发生手率降牧低剂量置:甲腿泼尼唇龙冲烈击量泊为2忘0～冲30耐m帜g/挣(蚕k设g·豪d)微，叙连用领1蠢～3蛙d盈改为收泼尼询松2姨m塑g/歪(积k水g·香d)捕，奔C抛RP窜正常帮后减翠为1嘴m秆g/恒(臣k显g·雀d)纠，脸2周些后减务量停订药适用霉于：KD屠并严哲重的输心脏年炎伴呜心功怎能不鼻全对I鬼V饰IG练治疗笋不反毯应且瓜病情脾难以呈控制周者IV适I泥G治康疗不委反应婚：意指零治疗纱后3冈6隙h发互热不制退或袄热退倍2商～7则d岂再现售发热删并伴赔至少狼1项蒙KD生主要免临床歪体征证者川崎跃病风湿由性疾竞病皮质园激素顷能改续善血支管的桂通透天性，普抑制送抗体懂形成碗和抗荐原抗性体反农应可迅拣速减何轻过循敏性蜡紫癜爸患儿禾的关爬节、召胃肠搅和皮己肤症奴状皮肤饰型及驶关节静型者揪，可俩以不战用糖偏皮质曲激素改治疗赔，也专可应剃用口纷服激罗素腹型记者常吩常加碧用激召素治住疗可选剧用强勇的松修分次娱口服阴，直庄至紫吵癜消摘退。隙重症束患儿术可用糊氢化剖考的辫松静父脉滴劣注，民根据典病情钳减量永停药浓，不统需维含持过敏司性紫忧癜风湿岔性疾锐病肾脏宣病变畜，以脆前认漏为应冈用激路素无属预防猎作用乘；目撕前部暗分研殊究认桌为，驳应用已激素戏可以变减少齿肾脏步受累杠的可蒸能性对于扒肾脏叶受累努者尤屑其是蛛表现嫂为肾缓病综差合征辨或急绘进性淘肾炎楚者，第需加龙用激柿素并岁联合弓用药常用款泼尼枪松1瓜-1演.5裂mg阳/k敞g，止口服毕6～询8周鸡，症拴状好并转后全逐濒延减量款，疗袋程6模～1脚2勿个周对于虫肾功匪能急栗剧减插退的括急进饼性肾华炎患特者，熄可用识甲泼姜尼龙帅冲击森治疗僚，每买日1近次，醋15怒-3惑0m叉g/轮kg槽，静热脉滴斯注，遗连用物3天过敏侦性紫罚癜肾脏止疾病是治寨疗肾赌病综紫合征废的主越要药爬物，宿也是乘目前佳诱导钓肾病秧缓解笛的最菌有效匪药物强调易早治羽、足标量及熊适当婶的疗率程通常墙于诊递断原幼发性饥肾病辱综合绿征后蜓给予怕泼尼开松每剩日6苏0m浮g/受M2，或述按体谢重（肌理想赠的、率标准巾体重泳）（捆总量敲每日揭不超疏过6恒0m嚼g）击，分药次口缝服足量份用药杀期不柿宜过嫩短，淋一般菜待尿渠蛋白瓜转阴淹后再牺巩固斜2周桶，但辱不宜恋长于拍8周维持详治疗墓阶段受:维怜持治何疗时鸽最好马采用惯隔日萄晨顿谈服给跨药，斯后每随2-艺4周补减量初治柴时总皮疗程拴通常凝为3沫-6脸个月肾病粪综合轿症结宣核由于碑激素偶治疗汪结核星病，骆仅仅短是利旺用抗涌炎、起抗毒悄、抗替过敏疮、抗厉纤维后作用故作棵为一挑种辅小助治育疗，泉要在争强有准力的握抗结闭核治冈疗前跨提下未使用斩，否肝则将脂使结册核灶投扩散窃、蔓晌延结全核结核潮性浆膨膜炎结核狗性脑匙膜炎血行挎播散高性肺雹结核肺结御核大庭咯血肺结框核合刻并肺里心病本、呼见吸衰彼竭、侄肺心傲脑病激素福应用滋适应漠症结衡核耐多的药结急核病功(M偶DR终-T顷B)艾滋和病与孩结核唐病并币发、刑结核佳病H传IV披感染外者、磨结核触菌／镰HI递V败双重竿感染恢者肺结秩核并止发糖绞尿病结核近病并灰发活捷动性窜消化椒性溃枯疡主要盒禁忌锻症结桶核结核乖病患迫者糖匹皮质植激素敬的用忍药剂舒量及释疗程瓣，各值不相恨同一般辽为小努剂量规或中喂剂量虹，非永常偶萍尔的疾情况青下用年大剂宝量疗程线一般扭为短言疗程参(1粱—3垮月)激素覆在急较重症酸的应猴用重症交休克喉疑有鲜肾上锅腺皮那质功饰能低僵下(肠如流喂脑)碑、急虎性呼座吸窘饺迫综声合征吨、长遍期使迅用激封素或颂出现昌儿茶哨酚胺杨抵抗乓性休问克时迷可以穷使用应用惨小剂酱量、园中疗接程方鼓法，岩氢化泰可的窄松3滔～5蜜m押g·疼kg降·d放，或分甲泼图尼龙粘2～谢3医mg傻·k诵g·抚d恭，分蚁2～留3次搞给予小剂兽量肾乏上腺驰皮质悲激素盒对早剪