第二章-眼科常用检查法

第二章眼科(yǎnkē)常用检查法第一页，共六十九页。编辑课件主要(zhǔyào)内容视功能检查(jiǎnchá)眼部检查特殊检查第二页，共六十九页。编辑课件目的(mùdì)要求了解(liǎojiě)常用检查方法第三页，共六十九页。编辑课件第一节视功能(gōngnéng)检查第四页，共六十九页。编辑课件

视觉心理物理学检查视功能(gōngnéng)检查视觉电生理检查视力、视野(shìyě)、色觉暗适应、立体视觉、对比敏感度第五页，共六十九页。编辑课件一、视力(shìlì)检查视力：是指视器辨别物体形状和大小的能力。它反映黄斑(huángbān)中心凹的视功能，又称中心视力或视敏度。第六页，共六十九页。编辑课件1.中心视力：即人们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些(yīxiē)眼底病也可致周围视力丧失。

拓展(tuòzhǎn)知识第七页，共六十九页。编辑课件3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心(zhōngxīn)视力正常的基础上，通过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离关系。有些人中心(zhōngxīn)视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。

拓展(tuòzhǎn)知识第八页，共六十九页。编辑课件（一）远视力(shìlì)检查常用国际标准视力表和对数远视力表。远视力检查方法充足光线照明远视力测距5m1.0(5.0)行与眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矫正逐行检查注意事项视力＜1.0，加小孔镜检查戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压迫(yāpò)眼球第九页，共六十九页。编辑课件（二）近视力(shìlì)检查常用标准近视力表和Jaeger视力表。近视力检查方法充足光线照明患者自己持近视力表前后移动(yídòng)

从上向下逐行辨认直至能看出最小号字记录其距离。近视力检查意义了解眼的调节能力配合远视力检查可推断有无屈光不正或其它眼病。第十页，共六十九页。编辑课件第十一页，共六十九页。编辑课件（三）小儿(xiǎoér)视力检查法＠追随试验

将手电灯光或不同大小色泽(sèzé)鲜亮的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。＠交替遮盖试验

单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去或躲避遮盖物。

第十二页，共六十九页。编辑课件注意事项＠幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步了解(liǎojiě)其视力状况＠VEP可提供客观性检查结果第十三页，共六十九页。编辑课件特异皮层视觉诱发(yòufā)电位枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动可以用头皮电极检出，称为视觉诱发(yòufā)电位（visuallyevokedpotential,VEP），也叫作视觉诱发(yòufā)反应或皮层视觉诱发(yòufā)电位。皮层VEP是长潜伏期的近场皮层电位，是临床上应用的主要检测手段，这与SEP和AEP分别采用SLSEP和BAEP不同。皮层VEP波幅较大，容易记录，但波形、潜伏期、波幅容易受刺激参数及受试者生理状态的影响，因而其正常变异及个体差异都较大。Cobb等（1967）介绍用模式翻转刺激技术诱发(yòufā)VEP，其波形成分简单，记录较容易，大大提高了皮层VEP在评价视觉通路疾患的可靠性和敏感性。特别是自Halliday等（1972，1973）首先将PRVEP用于临床并获得肯定结果之后，PRVEP就广泛应用于临床，从而和BAEP及SLSEP一起成为神经科重要的辅助诊断手段。拓展(tuòzhǎn)知识第十四页，共六十九页。编辑课件二、视野(shìyě)检查视野(shìyě)：是指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。分为30°以内的中心视野和30°以外的周边视野。视野检查方法

对比检查法周边视野检查弧形视野计检查法平面视野屏检查法中心视野检查Amsler表检查法

自动视野计检查法第十五页，共六十九页。编辑课件对比(duìbǐ)检查法检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼(yīyǎn)，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。

注意事项

检查者应具有正常视野检查结果较粗糙，不能量化对比检查法第十六页，共六十九页。编辑课件弧形(húxínɡ)视野计检查法●底板：180°的弧形(húxínɡ)板底板半径：33cm●视标：3.0～5.0mm视标颜色：白、蓝、红、绿第十七页，共六十九页。编辑课件正常视野范围(fànwéi)●正常白色视标视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、鼻侧60°、颞侧90°●蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，绿色视野最小。55°鼻60°70°90°颞下上第十八页，共六十九页。编辑课件弧形(húxínɡ)视野计视野记录图第十九页，共六十九页。编辑课件平面(píngmiàn)视野屏检查法被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖(zhēgài)。一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。将所查得暗点描绘于中心视野图上。第二十页，共六十九页。编辑课件平面(píngmiàn)视野屏法中心视野图第二十一页，共六十九页。编辑课件Amsler表检查法主要检查(jiǎnchá)黄斑部10°以内的中心视野检查方法

①将Amsler表置于被检眼前33cm②被检眼注视表格中心白点③遮盖另一眼；先右后左Amsler表第二十二页，共六十九页。编辑课件自动(zìdòng)视野计检查法结果(jiēguǒ)表示方法

图形颜色(yánsè)数字第二十三页，共六十九页。编辑课件三、色觉(sèjué)检查色觉：指视网膜黄斑区分辨(fēnbiàn)颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍色弱红色盲色盲绿色盲全色盲色觉检查方法

色盲本检查法FM-100色彩试验D-15色盘试验色盲镜第二十四页，共六十九页。编辑课件色盲本检查(jiǎnchá)方法

①自然光线②距离0.5m③5秒内读出④根据色盲本说明书判定检查结果第二十五页，共六十九页。编辑课件第二十六页，共六十九页。编辑课件四、暗适应检查(jiǎnchá)暗适应：是指人们从明亮(míngliàng)处进入暗处，从开始一无所见，随着视网膜对光敏感度的增高，到后来能够逐渐看清暗处物体的这一过程。暗适应检查意义①了解视杆细胞功能②诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）第二十七页，共六十九页。编辑课件检查(jiǎnchá)方法

对比法夜光表法暗适应计法：Goldmann-Weekers暗适应计Friedmann暗适应计Hartinger暗适应计第二十八页，共六十九页。编辑课件第二节眼部检查(jiǎnchá)第二十九页，共六十九页。编辑课件眼部检查(jiǎnchá)顺序:

由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照

第三十页，共六十九页。编辑课件一、眼附属(fùshǔ)器检查眼睑检查方法(fāngfǎ)视诊、触诊

眼睑检查(jiǎnchá)内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛重症肌无力上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌第三十一页，共六十九页。编辑课件泪器检查方法视诊、触诊、影像学泪器检查内容泪腺(lèixiàn)：大小、脱垂泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管

复发性泪腺(lèixiàn)混合瘤复发性泪腺(lèixiàn)混合瘤MRI图像

第三十二页，共六十九页。编辑课件泪道冲洗(chōngxǐ)

泪道冲洗(chōngxǐ)针头泪道冲洗(chōngxǐ)方法第三十三页，共六十九页。编辑课件结果(jiēguǒ)判断正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力

异常：阻力增大反流注意事项

表面麻醉假道形成第三十四页，共六十九页。编辑课件结膜检查(jiǎnchá)内容结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕睑球粘连、异物、分泌物、肿物

结膜(jiémó)黑色素细胞瘤翼状胬肉结膜(jiémó)血管瘤第三十五页，共六十九页。编辑课件眼球位置和运动检查内容

眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤斜视、眼球运动障碍眼球位置和运动检查方式眼球突出：Hertel眼球突出度计正常值：12～14mm斜视：角膜(jiǎomó)映光检查法遮盖法第三十六页，共六十九页。编辑课件外斜视(xiéshì)Hertel眼球(yǎnqiú)突出度计Hertel眼球(yǎnqiú)突出度计测量法第三十七页，共六十九页。编辑课件眼眶检查内容两侧眼眶是否对称(duìchèn)眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低眼眶检查方法

视诊、触诊、影像学检查眶内脓肿(nóngzhǒng)右眼眶(yǎnkuàng)内肿瘤眼球突出

右眼眶内肿瘤眼球突出

第三十八页，共六十九页。编辑课件二、眼球(yǎnqiú)检查角膜检查方式

裂隙灯显微镜角膜检查内容

直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊(hùnzhuó)或新生血管；角膜后沉积物（keraticprecipitate,KP）；角膜知觉

角结膜(jiémó)皮样肿角膜乳头状瘤病毒性角膜炎第三十九页，共六十九页。编辑课件角膜(jiǎomó)特殊检查角膜荧光染色灭菌1%～2%荧光素钠液角膜弯曲度Placido板、角膜曲率计角膜知觉的检查第四十页，共六十九页。编辑课件巩膜(gǒngmó)检查方式

裂隙灯显微镜、触诊巩膜检查内容

巩膜表面颜色充血结节隆起压痛第四十一页，共六十九页。编辑课件前房检查(jiǎnchá)方法裂隙灯显微镜、手电筒前房分类正常前房、浅前房、无前房前房检查内容前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象（Tyndall征）

前房角检查

房角镜下房角结构(jiégòu)前房角镜第四十二页，共六十九页。编辑课件虹膜检查方式

裂隙灯显微镜虹膜检查内容

颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节与角膜(jiǎomó)或晶状体有无粘连虹膜根部断离、缺损及震颤正常(zhèngcháng)眼虹膜第四十三页，共六十九页。编辑课件瞳孔大小

正常成人，直径(zhíjìng)2.5～4.0mm

幼儿和老年人瞳孔较小

瞳孔反射

直接光反射间接光反射集合反射瞳孔反射意义

评估眼部和中枢神经系统的损害

第四十四页，共六十九页。编辑课件晶状体检查方式(fāngshì)

直接检眼镜

裂隙灯显微镜晶状体检查内容

透明度混浊形态位置

年龄(niánlíng)相关性白内障第四十五页，共六十九页。编辑课件玻璃体检查方法裂隙灯显微镜检眼镜玻璃体检查内容混浊物、机化(jīhuà)带、脱离液化、出血

视网膜母细胞瘤导致(dǎozhì)玻璃体混浊糖尿病导致(dǎozhì)玻璃体出血第四十六页，共六十九页。编辑课件眼底(yǎndǐ)检查的仪器

直接(zhíjiē)检眼镜直接(zhíjiē)检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法第四十七页，共六十九页。编辑课件眼底病变的记录方法

＠

以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系

＠

以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小(dàxiǎo)及与视乳头之间距离

＠

病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷正常(zhèngcháng)眼底像视网膜分支(fēnzhī)静脉阻塞第四十八页，共六十九页。编辑课件第三节特殊(tèshū)检查第四十九页，共六十九页。编辑课件基本概念

眼压眼底血管造影视觉电生理

常见(chánɡjiàn)仪器

眼压计裂隙灯显微镜眼底血管造影视觉电生理眼科影像学第五十页，共六十九页。编辑课件眼压测量意义

眼球基本功能评估眼病诊断(zhěnduàn)

眼压测量方法

指测法眼压计测量法

眼压计分类

接触式眼压计非接触眼压计第五十一页，共六十九页。编辑课件指测法

记录方式

＠Tn代表(dàibiǎo)正常眼压＠T+1、T+2、T+3分别表示眼压偏高、很高、极高＠T-1、T-2、T-3分别表示眼压偏低、很低、极低注意事项

＠按压眼球睫状体部＠需丰富经验＠误差较大指测法测量(cèliáng)眼压第五十二页，共六十九页。编辑课件Schiötz眼压计

记录方法砝码/指针读数例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事项

＠

防止交叉感染

＠

眼球壁硬度(yìngdù)可影响Schiotz眼压计的测量值Schiotz眼压计Schiotz眼压计测量法第五十三页，共六十九页。编辑课件眼压换算表第五十四页，共六十九页。编辑课件Goldmann眼压计

注意事项＠Goldmann眼压计测量值不受眼球(yǎnqiú)壁硬度影响＠角膜中央厚度影响眼压测量值

Goldmann眼压计测量(cèliáng)眼压第五十五页，共六十九页。编辑课件非接触眼压计记录方法

测量值通过监视器屏幕显示通过打印机打印眼压(yǎnyā)测量结果注意事项

眼压过高时测量误差较大非接触眼压计测量(cèliáng)眼压第五十六页，共六十九页。编辑课件

裂隙灯显微镜

检查顺序

眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜(jiǎomó)、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及前部玻璃体裂隙(lièxì)灯显微镜裂隙(lièxì)灯显微镜检查法第五十七页，共六十九页。编辑课件检查方法弥散光照明法直接焦点照明法角膜缘分光照明法后部反光照明法间接照明法镜面反光照明法附加仪器(yíqì)简介前房深度计压平眼压计三面镜照相机三面(sānmiàn)镜第五十八页，共六十九页。编辑课件眼底血管造影检查意义眼底血管造影检查分类

荧光(yíngguāng)素纳眼底造影（fundusfluoresceinangiography，FFA）吲哚青绿血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）注意事项

＠FFA侧重于观察视网膜的血液循环情况；ICGA侧重于观察脉络膜的血液循环情况。

＠造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。

＠造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备

AMDAMD(FFA)AMD(ICGA)第五十九页，共六十九页。编辑课件分类眼电图(electrooculogram，EOG)视网膜电图(electroretinogram，ERG)视觉诱发电位(visualevokedpotential，VEP)

各种(ɡèzhǒnɡ)仪器检查侧重点EOG：视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等ERG：评价视网膜功能

VEP：评价视网膜神经节细胞及其以上视路的功能第六十页，共六十九页。编辑课件眼科影像学检查意义形态学、定量、定性眼科影像学检查的方法(fāngfǎ)超声检查电子计算机断层扫描（computertomography，CT）磁共振成像（magneticresonanceimage，MRI）第六十一页，共六十九页。编辑课件

超声分类

A型超声B型超声彩色超声多普勒成像（colorDopplerimaging，CDI）超声活体显微镜（ultrasoundbiomicroscopy，UBM）各种仪器检查的侧重点生物(shēngwù)测量病变位置及比邻(直观）血液供应眼球部位（前节）第六十二页，共六十九页。编辑课件A和B型超声适应证：

＠A超主要用于眼部的生物