孤立性肺结节

孤立性肺结节

singlepulmonarynodules福建省肿瘤医院朱凯第一页，共三十页。编辑课件孤立性肺结节（singlepulmonarynodules，SPN)是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。目前普遍接受以3cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3cm为界，大于3cm的病灶称为(chēnɡwéi)肿块。第二页，共三十页。编辑课件孤立性肺结节分为良性与恶性二大类。肺癌是恶性SPN的首要原因，其次为转移瘤，约占10%-30%，类癌和淋巴瘤是其他少见原因。良性疾病主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎(fèiyán)性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生（又名Castleman's病）等。第三页，共三十页。编辑课件孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点。区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到(dédào)及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。第四页，共三十页。编辑课件

是目前(mùqián)孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的首选方法。CT第五页，共三十页。编辑课件肺良恶性结节(jiéjié)的鉴别诊断

结节的大小结节的形态结节的密度(mìdù)

结节内钙化灶脂肪密度空泡征和支气管空气征空洞结节的倍增时间CT动态增强(zēngqiáng)扫描的表现第六页，共三十页。编辑课件肺良恶性结节(jiéjié)的鉴别的其他征像

血管集中(jízhōng)征胸膜凹陷征癌性淋巴管炎第七页，共三十页。编辑课件

谢谢！第八页，共三十页。编辑课件孤立性肺结节的大小有一定的定性(dìngxìng)意义，对良恶性鉴别有一定的帮助。较小的结节更有可能为良性。有作者统计，小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。

第九页，共三十页。编辑课件分叶反映结节各个方向生长不均衡。分叶状边缘多表明为恶性结节，特别是深分叶结节者以恶性结节多见。模糊的、不规则或毛刺的边缘提示恶性结节，为肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围结缔组织增生(zēngshēng)、纤维条索形成。边缘光滑锐利提示良性结节。

第十页，共三十页。编辑课件分叶征第十一页，共三十页。编辑课件毛刺(máocì)征第十二页，共三十页。编辑课件局灶单纯的磨玻璃密度(mìdù)影可见于肺癌，尤其腺癌早期，组织学上反映肿瘤的替代式生长方式，肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡腔内尚充气，肺泡支架及血管背景仍可见。局灶磨玻璃影也见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。

第十三页，共三十页。编辑课件肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影，半磨玻璃影内见实性结节，结节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。“晕征”也可见于真菌性肉芽肿，其病理基础为结节周围血管受侵犯引起(yǐnqǐ)出血，多见于曲菌和隐球菌感染。第十四页，共三十页。编辑课件磨玻璃(bōlí)密度影第十五页，共三十页。编辑课件晕征第十六页，共三十页。编辑课件钙化是良性结节的一个表现，但恶性结节亦可见钙化，关键要看钙化的形状(xíngzhuàn)和分布。分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征，如错构瘤-爆米花样钙化，结核球-环形包膜钙化。偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化，少数恶性结节可见多量钙化，如消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移。

第十七页，共三十页。编辑课件错构瘤第十八页，共三十页。编辑课件肺癌(fèiái)第十九页，共三十页。编辑课件

结节内见脂肪(zhīfáng)密度

良性(liánɡxìnɡ)结节第二十页，共三十页。编辑课件空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别--CT增强扫描：裂隙周围为干酪性物质不强化(qiánghuà)，空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化(qiánghuà)。

第二十一页，共三十页。编辑课件空泡征第二十二页，共三十页。编辑课件肺癌的空洞特点：厚壁偏心（远端偏心），少数洞壁较薄，厚薄不均，壁上有结节。肺转移瘤：内壁较光滑，洞壁厚薄不均。结核球的空洞特点：多靠近引流支气管，近端偏心空洞，壁薄而光滑。周围常见(chánɡjiàn)结核病灶（卫星灶）。炎性假瘤：壁较厚，内壁光滑。第二十三页，共三十页。编辑课件肺癌(fèiái)第二十四页，共三十页。编辑课件肺转移(zhuǎnyí)瘤第二十五页，共三十页。编辑课件结核(jiéhé)球第二十六页，共三十页。编辑课件炎性假瘤第二十七页，共三十页。编辑课件倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍所需的时间，现常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。良恶性结节的倍增时间存在差异。当结节的良恶性诊断有困难时，短期观察测量结节的生长率对结节的定性(dìngxìng)会有帮助，尤其是小结节。第二十八页，共三十页。编辑课件不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度，螺旋CT动态增强扫描可以观察(guānchá)其血供变化，观察(guānchá)其强化程度与时间的关系，给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。第二十九页，共三十页。编辑课件内容(nèiróng)总结孤立性肺结节

singlepulmonarynodules。空泡征和支气管空气征。肺良恶性结节的鉴别的其他征像。大于3cm的肿块多为恶性肿块。“晕征”也可见于真菌性