脑干出血演示文稿

脑干出血演示文稿本文档共29页；当前第1页；编辑于星期二\6点24分（优选）脑干出血本文档共29页；当前第2页；编辑于星期二\6点24分病例介绍1.一般资料

杨陆山,男，30岁，主因突发意识不清半小时，于2016年7月28日18：09平车入科。本文档共29页；当前第3页；编辑于星期二\6点24分病例介绍2.现病史：患者于入院前半小时突发意识不清,测血压250/140mmHg,入我院急诊。

既往史：无本文档共29页；当前第4页；编辑于星期二\6点24分病例介绍3.入院查体：※T:37℃R:20次/分BP:250/140mmHg

※神志不清,呼吸表浅,口唇发绀,查体不合作。※双侧瞳孔直径左：右=1.5：2.5mm，直接或间接对光反射消失。※四肢肌力检查不配合，四肢肌张力不高，深浅反射消失。本文档共29页；当前第5页；编辑于星期二\6点24分病例介绍辅助检查※头颅CT:脑干出血，量约10ml。※血常规:WBC:12.59*109/L，余正常※凝血四项：TT:20.1s，余正常※心电图:窦性心律，ST改变。本文档共29页；当前第6页；编辑于星期二\6点24分病例介绍本文档共29页；当前第7页；编辑于星期二\6点24分什么是脑干出血？本文档共29页；当前第8页；编辑于星期二\6点24分脑干出血：脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血。脑干出血的死亡率很高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超过10ml以上的死亡率100%。本文档共29页；当前第9页；编辑于星期二\6点24分本文档共29页；当前第10页；编辑于星期二\6点24分脑干的组成部分与功能1.延髓：内侧为呼吸中枢，外侧为血管运动中枢，背外侧呕吐中枢，体温调节中枢，其主要功能为控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.桥脑：有呃逆中枢，桥脑的白质神经纤维，通到小脑皮质，将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。3.中脑：是视觉与听觉的反射中枢，控制瞳孔、眼球、肌肉等活动。4.网状系统：由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构，其主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。

本文档共29页；当前第11页；编辑于星期二\6点24分脑干功能2010/09/26脑干生命中枢传导功能睡眠与觉醒呼吸、心率/律、体温、血压变化意识障碍交叉瘫痪、定位体征、去大脑强直总之：本文档共29页；当前第12页；编辑于星期二\6点24分脑干出血的临床表现常表现为突然发病，剧烈头痛，呕吐，病人出现昏迷早且重，往往在数秒到数分钟内出现昏迷。体温调节中枢受破坏，可出现中枢性高热；呼吸中枢受影响时，出现呼吸异常。还可出现四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直等体征。本文档共29页；当前第13页；编辑于星期二\6点24分是不是脑干出血？本文档共29页；当前第14页；编辑于星期二\6点24分脑干出血患者情况多发人群男性，有脑血管病史女性，高血压病史15年起病急缓急突发意识不清意识障碍多见，出现早且重突发意识不清，呈深昏迷状呕吐多见呕吐呈喷射状生命体征多有异常改变呼吸表浅，体温38℃，血压200/90mmHgCT检查高密度灶脑桥内囊区可见不规则形高密度影本文档共29页；当前第15页；编辑于星期二\6点24分脑干出血患者情况多发人群男性，有脑血管病史女性，高血压病史15年起病急缓急突发意识不清意识障碍多见，出现早且重突发意识不清，呈深昏迷状呕吐多见呕吐呈喷射状生命体征多有异常改变呼吸表浅，体温38℃，血压200/90mmHgCT检查高密度灶脑桥内囊区可见不规则形高密度影是脑干出血！本文档共29页；当前第16页；编辑于星期二\6点24分是什么原因引起的呢？本文档共29页；当前第17页；编辑于星期二\6点24分1.高血压并发动脉硬化：系脑干出血最常见的病因。2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。本文档共29页；当前第18页；编辑于星期二\6点24分如何治疗脑干出血本文档共29页；当前第19页；编辑于星期二\6点24分2010/09/26降颅压控制脑水肿降颅压甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脱水降颅压维持生命功能呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温，盐酸拉贝洛尔降血压脑保护与低温疗法醒脑静醒脑，奥拉西坦营养脑细胞，冰袋低温疗法止血和防再出血氨甲环酸止血，降压药物防止血压升高致再出血，

治疗要点治疗要点治疗原则：

防止再出血，控制脑水肿，

降低颅内压，维持机体功能，

防止并发症。本文档共29页；当前第20页；编辑于星期二\6点24分脑干出血如何护理本文档共29页；当前第21页；编辑于星期二\6点24分2010/09/26主要护理问题2010/09/26清理呼吸道无效护理问题体温过高躯体活动障碍营养失调：低于机体需要量有颅内压增高的危险有感染的危险本文档共29页；当前第22页；编辑于星期二\6点24分2010/09/26护理问题、措施、评价P:I:O:患者体温于降温措施后恢复到正常范围，但多有反复，常再次升高严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常及时通知医生；遵医嘱予冰毯/冰帽等物理降温，必要时予药物降温；严格无菌操作，做好各导管的护理；做好呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎的发生；出汗多时及时更换被服，保持皮肤清洁干燥；做好口腔护理、会阴冲洗等各项基础护理；调节病室内合适的温湿度，定期消毒体温过高—与体温调节中枢受损，留置尿管、肺部感染有关本文档共29页；当前第23页；编辑于星期二\6点24分2010/09/26护理问题、措施、评价P:I:O:患者血氧正常，呼吸道通畅，痰液为Ⅱ度粘痰密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音;充分湿化，遵医嘱给化痰药物，避免痰液粘稠、结痂;及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动排痰，保持适宜的病室温湿度；监测呼吸机各项指标，如有报警，及时查明原因并给于相应处理.清理呼吸道无效—与咳嗽反射差，痰液粘稠有关本文档共29页；当前第24页；编辑于星期二\6点24分2010/09/26护理问题、措施、评价P:I:O:患侧肢体未出现压红、出血点，四肢及关节被动活动情况良好，肢体温度正常，指/趾甲颜色红润按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，使肢体处于功能位，避免垂足等的发生；尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；定时按摩患侧肢体，协助肢体被动活动，促进患肢血运；保暖，避免受凉，防止冰毯等冻伤，随时观察患肢的皮肤温度及指/趾甲颜色；做好生活护理。躯体活动障碍—与原发病致肢体偏瘫有关本文档共29页；当前第25页；编辑于星期二\6点24分2010/09/26护理问题、措施、评价P:I:O:患者目前营养状况较好，各项营养指标正常通过患者的皮肤黏膜颜色、弹性等以及血常规、电解质等生化指标评估患者营养状况；在胃液潜血转阴及消化情况恢复后，遵医嘱给予肠内或肠外营养，保证营养的供给；正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；通过定期评估患者的营养状况，随时对鼻饲饮食作出调整，监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。营养失调：低于机体需要量—与出血致消化功能受损，胃肠减压有关本文档共29页；当前第26页；编辑于星期二\6点24分2010/09/2护理问题、措施、评价P:I:O:患者入我科后未发生继发感染严格无菌操作，做好各导管护理，如深静脉置管等；监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；做好机械通气病人的护理，预防VAP的发生；加强基础护理，如口腔护理、会阴擦洗等；室内通风、保暖，严防感冒；有感染的危险—与留置尿管、卧床、使用呼吸机等有关本文档共29页；当前第27页；编辑于星期二\6点24分2010/09/26护理问题、措施、评价P:I:O:患者血压稳定在正常范围，未出现瞳孔不等大、意识障碍加深等颅内压增高征象。密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现瞳孔不