颈动脉斑块与冠心病患者教育

颈动脉斑块和冠心病本文档共27页；当前第1页；编辑于星期二\22点12分什么是颈动脉斑块？颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT大于1.4毫米为颈动脉狭窄。本文档共27页；当前第2页；编辑于星期二\22点12分细胞黏附分子表达增加单核细胞和T淋巴细胞趋化炎性细胞进入内皮下泡沫细胞形成内皮损伤巨噬细胞吞噬氧化LDL脂纹，脂质斑块形成动脉粥样硬化斑块的发生和发展本文档共27页；当前第3页；编辑于星期二\22点12分管腔脂核纤维帽肩部内膜中膜弹力纤维蛋白内侧外侧动脉粥样硬化斑块的结构本文档共27页；当前第4页；编辑于星期二\22点12分ox-LDL在动脉粥样硬化形成中的作用

LDLLDL内皮细胞管腔单核细胞巨噬细胞泡沫细胞内膜氧化修饰

LDLPDGF

FGF

M-CSF

EF-1细胞增殖、退化RossR.NEnglJMed1999;340:115-126.MCP-1穿越VCAM-1ICAM-1粘附SR-A本文档共27页；当前第5页；编辑于星期二\22点12分动脉粥样硬化的发病机理

迄今为止AS的确切机制尚未完全阐明，近年来较一致的认为:

多种危险因素↓内皮功能紊乱(炎症的启动因子)↓OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节)↓

细胞因子、炎性介质、生物酶及平滑肌细胞增值迁移↓导致动脉壁炎症本文档共27页；当前第6页；编辑于星期二\22点12分内皮功能损伤是AS的始动环节泡沫细胞形成是AS的早期表现LDL的氧化修饰是泡沫细胞形成的关键环节动脉粥样硬化的发病机理本文档共27页；当前第7页；编辑于星期二\22点12分造成颈动脉斑块的原因导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。本文档共27页；当前第8页；编辑于星期二\22点12分颈动脉斑块的危害导致脑梗死颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。本文档共27页；当前第9页；编辑于星期二\22点12分CIMT：颈动脉内膜中层厚度测量方法：超声常用测定部位：颈动脉颈动脉斑块检测方法---CIMT简介本文档共27页；当前第10页；编辑于星期二\22点12分如何处理颈动脉斑块？积极控制危险因素：高血压，糖尿病，高血脂改变不健康生活方式：吸烟，酗酒药物治疗：根据个人具体情况可选择抗血小板药物，如阿司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物，目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物如辛伐他汀，以及普罗补考和叶酸等。手术：严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。定期体检：定时查体可观察斑块的大小和性质，并及时咨询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。本文档共27页；当前第11页；编辑于星期二\22点12分冠心病严重危害生命2008年10月18日凌晨，电影大师谢晋在故乡上虞因病去世，享年85岁。死因是心源性猝死。

2007年6月23日中国曲艺家协会副主席、中国铁路文工团副总团长、著名相声表演艺术家侯耀文先生，因心肌梗塞经抢救无效在北京的家中去世，享年59岁。2006年12月20日国家一级相声大师马季因病逝世，初步判定死亡原因为心脏骤停，终年72岁。2005年8月18日著名小品演员高秀敏家在中去世，死因为心脏病发作。本文档共27页；当前第12页；编辑于星期二\22点12分什么是冠心病冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病。常见的冠心病有以下几种：冠状动脉狭窄心绞痛心梗或猝死本文档共27页；当前第13页；编辑于星期二\22点12分冠状动脉粥样硬化是

引起冠心病的主要原因冠状动脉斑块通过狭窄的冠状动脉向心肌供血不足会引起胸痛本文档共27页；当前第14页；编辑于星期二\22点12分高胆固醇血症引起动脉粥样硬化本文档共27页；当前第15页；编辑于星期二\22点12分他汀类药物全面有效降低胆固醇他汀类药物(mg)

脂质和脂蛋白水平的改变阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG…10202040-22%-27%4-8%-10-15%1020404080-27%-34%4-8%-10-20%204080……-32%-41%4-8%-15-25%4080………-37%-48%4-8%-20-30%80…………-42%-55%4-8%-25-35%本文档共27页；当前第16页；编辑于星期二\22点12分他汀类药物稳定逆转斑块引起冠心病急性发作的往往是胆固醇含量高且不牢固的小斑块斑块破裂后容易形成血栓，血栓变大堵塞血管他汀药物可以稳定斑块，使它们不容易破裂本文档共27页；当前第17页；编辑于星期二\22点12分他汀类降脂药物使冠心病患者获益服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯明显降低服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小服用2-5年：死亡率卒中心肌梗死本文档共27页；当前第18页；编辑于星期二\22点12分冠心病患者血脂标准应更低冠心并患者疾病再发的风险更大，属于极高危人群对于极高危人群，需要将血脂降的更低，以降低疾病再发的风险本文档共27页；当前第19页；编辑于星期二\22点12分长期服用降脂药物不会使血脂过低降脂药物降低血脂的程度与药物剂量和服药时间相关服药后的4-6周复查血脂，调整药物剂量坚持服药不会进一步降低血脂，只是稳定维持较低的血脂水平本文档共27页；当前第20页；编辑于星期二\22点12分长期服用降脂药物更经济长期使用降脂类药物，可以显著降低冠心病，脑卒中和死亡的危险冠心病患者急性心肌梗死或严重心衰住院治疗时，医疗花费更大长期使用降脂类药物，预防疾病发生，提高生活质量本文档共27页；当前第21页；编辑于星期二\22点12分支架或搭桥术后更需要降胆固醇治疗支架和搭桥手术只是对已发生堵塞的血管的治疗，而斑块可能出现在全身血管，随时有再发心梗的可能支架和搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，降低LDL-C，控制斑块进展本文档共27页；当前第22页；编辑于星期二\22点12分冠心病患者应注意生活方式的调整健康饮食低胆固醇、低脂、低盐、低糖多吃谷类、水果蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉，油炸食物，蛋黄（少于1周3个）本文档共27页；当前第23页；编辑于星期二\22点12分冠心病患者应注意生活方式的调整选择辅助降低血脂的食物：大豆、黄瓜、蘑菇、大蒜、洋葱、生姜茶叶、蜜桔、酸奶、香菇、黑木耳、冬瓜胡萝卜、空心菜、茄子等本文档共27页；当前第24页；编辑于星期二\22点12分冠心病患者应注意生活方式的调整适量运动目标：