骨折内固定的分类、选择及注意事项

骨折内固定的分类、选择及注意事项王宏鑫本文档共22页；当前第1页；编辑于星期二\22点44分骨折治疗原则复位固定功能锻炼本文档共22页；当前第2页；编辑于星期二\22点44分骨折怎么复位？怎么固定？闭合复位？切开复位？外固定？内固定？夹板？石膏？外固定支架？髓内？髓外？何种髓内固定？加压钢板？LCP？拉力螺钉？单臂？组合式？环式？泰勒？hybrid?本文档共22页；当前第3页；编辑于星期二\22点44分选择决定的几个因素1、骨折软组织情况：开放（Gustilo）？闭合？2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）。3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度，病人性格。5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。6、手术室硬件设备和手术器械。7、团队协作能力8、病人的经济能力本文档共22页；当前第4页；编辑于星期二\22点44分Gustilo分型：本文档共22页；当前第5页；编辑于星期二\22点44分2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）

干部骨折：力线干骺端关节骨折：解剖对位、稳定固定、早期锻炼。骨质疏松、干骺端-----LCP成骨不全---髓内固定病理性骨折-----治疗骨折同时，方便处理原发病本文档共22页；当前第6页；编辑于星期二\22点44分3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）本文档共22页；当前第7页；编辑于星期二\22点44分4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度。病人性格。A+型性格----尽可能避免外固定本文档共22页；当前第8页；编辑于星期二\22点44分5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。不违背原则情况下，选择你熟悉的固定方式。本文档共22页；当前第9页；编辑于星期二\22点44分钢板骨科使用率第一位外固定支架保守髓内钉本文档共22页；当前第10页；编辑于星期二\22点44分本文档共22页；当前第11页；编辑于星期二\22点44分什么是骨折稳定性？在机械应力作用下骨折端发生形变的大小。<2%绝对稳定一期愈合2%--10%相对稳定二期愈合>10%不稳定不愈合本文档共22页；当前第12页；编辑于星期二\22点44分不同固定方式骨折端的稳定性不稳定稳定石膏弹性钉（ender钉）加压钢板髓内钉外固定架桥接钢板拉力螺钉本文档共22页；当前第13页；编辑于星期二\22点44分固定的稳定性与骨痂的形成1.如果采用加压钢板等稳定固定方式，骨折端出现骨痂，说明钢板稳定性不够，但是不一定不愈合。2.如果采用稳定固定方式，骨折端不断产生较多骨痂，说明骨折可能不愈合，内固定断裂。骨痂是鉴别操作的体现。不稳定稳定骨痂callns实际retality无骨痂

NOcallns本文档共22页；当前第14页；编辑于星期二\22点44分过分强调稳定性，解剖对位，没有注重骨折内环境保护，不可取的理念。MIPO技术不受思想约束。1、保护血供2、解剖复位3、骨折端加压（没有加压就达不到绝对稳定）简单骨折-----绝对稳定固定本文档共22页；当前第15页；编辑于星期二\22点44分绝对稳定的固定方法：1、拉力螺钉2、加压钢板1、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后）2、锁定螺钉用限扭力扳手。3、先普通、后锁定。本文档共22页；当前第16页；编辑于星期二\22点44分桥接钢板

在生理负荷下、骨折片之间有不影响愈合的微动。复杂骨折-----相对稳定固定要求：功能复位、力线好、有效的固定本文档共22页；当前第17页；编辑于星期二\22点44分本文档共22页；当前第18页；编辑于星期二\22点44分本文档共22页；当前第19页；编辑于星期二\22点44分LCP长度的选择和螺钉的布局简单骨折：骨折长度的7-8倍复杂骨折：骨折长度的3-4倍螺钉布局：骨折端空置2-3个钉孔钉孔比小于0.5螺钉植入：两侧交替、限