介入性超声王颖

介入性超声

王颖概论介入性超声是指在超声监视或引导下达到某种诊断和治疗目的的一种技术。

其主要特点是在超声引导下，可准确地对目标组织进行各种穿刺、注射和插管，其效果并不亚于甚至优于某些手术的效果。由于介入性超声操作简单方便、损伤较小、医患均易接受。

分类根据技术特点和目的的不同，介入性超声可分为4类：

①超声导向穿刺；

②内腔超声；

③术中超声；

④声学造影。

仪器与穿刺器械

一．仪器各种类型的实时二维超声诊断仪配上专用的穿刺探头和导向器即可用于穿刺导向。二．探头与导向器的种类

1．线阵探头图象质量较好，视野较宽，但与体表接触面积大，灵活性差，适用于探测窗较大的部位的穿刺，但对肋间等较窄部位的穿刺多有不便。2．凸形探头图象质量好，远场视野较大，适用于各类探测窗的穿刺，优于线阵探头。3．扇形探头可分为机械探头和相控阵探头。其图像质量较上述探头稍差，但探头面积小，远场视野大，操作灵活，穿刺针接近中心，可经肋间及狭小部位进针，针尖反射较强，穿刺准确性较高，对近、中和远场目标的穿刺均较适宜。4．

内腔探头可分为内窥镜超声探头、经直肠探头、经阴道探头和血管内超声探头等。扫描方式有线阵式、扇扫式和辐射式三种。除用作腔内扫查外，亦可用于介入穿刺。

导向器

在探头上安装导向器，能保证穿刺针不偏离穿刺方向。导向器主要由卡座和针道两部分组成。卡座用于与探头连接并固定。针槽用于夹持穿刺针。针槽的长度不应小于3CM，以防止穿刺针在进针时偏离方向。针槽有两种类型，一种是弹簧夹式；另一种是固定式，要根据穿刺针的粗细更换相应大小的针槽。穿刺雀器具针具（1锡）穿氧刺针锄的结欲构眠抽吸齐、活顾检用螺针由娇针管赔、针以芯两校部分愈组成榜；又铁可分伍为针菊尖、厨针干棵和针艺柄三缝段。（2屠）．会常用弄穿刺茎针具庆表1名

称

常用规格，外径×长度

用

途

经皮穿刺细针22G（外径0.7mm）×150mm抽吸粘稠液体如脓肿、血肿、PTCSure-Cut针22G（外径0.7mm）×150mm细针组织学检查Tru-Cut针4—7F（外径1.4-2.3mm）×100mm心包积液、胸水、腹腔脓肿抽吸和置管引流

经皮穿刺粗针18G（外径1.2mm）×150mm抽吸粘稠液体如脓肿、血肿、PTC常用冒穿刺兽针具往表2导管针（套管针）4—7F（外径1.4-2.3mm）×100mm心包积液、胸水、腹腔脓肿抽吸和置管引流

超声导向PTC引流管

17—19G（外径1.5-1.0mm）×200mmPTCD、腹腔脓肿抽吸、肾造瘘等

活检输枪（仔组织皮活检阴穿刺桃枪）活检父枪是册一种绒自动枝弹射保装置约。穿征刺前刘，将偏穿刺乡丰针放桐入导露向的替自动侧装置皂中并闹加以厨固定宫，将屋导引筛线对竭准目叫标，签预测狮穿刺巨进针圾的距丸离，挑然后仿掀按恰扳机播即可废。此右法的抹优点节是使闪穿刺不迅速躁、准奏确、糟方便江、安裁全和啄有效少。它顽能有薪效地求克服肺因穿捧刺时侄组织伶退让论导致化的穿戴刺失愧败。镇特别坛适用欠于较妙小目依标的访穿刺遮，如已卵泡关穿刺右取卵汤，前僚列腺带及较妖小肿仿瘤等侨的穿雄刺活必检。导管导管条是经猜皮穿耐刺和穿插管村的重命要器王具。赚一般帮要在X线、CT或超攻声仪设监视扰下将乓导管外插入养血管万、内虑脏或甩病变高部位抄。超蚀声导帅向插偷管特给别适池用于捧阻塞郑性黄便疸、坟腹腔洁积液该或积叨脓、昂心包箩积液男、胰烫腺囊上肿或最脓肿尚、肾烘盂插鄙管和请置管孙引流毒。近判年来拆已成师功将揉超声患用于呈心导宗管术做的监宽视和荐经颈峡内静奴脉门做—体业静脉颠支撑北架分亚流术张（TI捷PS缩慧S）的导净向。导丝导丝戒又称雨导引柴钢丝渐，主雄要对桶导管唱起引嫌导和蛛支持捡作用成。导闭丝的供内芯膜为质吊地较镜硬的稍钢丝居，外演层是伴由不盘锈钢挣丝卷崭绕的立致密搜弹簧务。腹部湖超声泪导向驳穿刺眉基本载技术在临蜘床腹斤部疾皇病诊些断与甩治疗炮过程杰中，段穿刺孟技术棒是一童种必第不可池少的专常规厕治疗负手段姐。为碧了保膜证达村到穿抛刺诊已疗目衣的和据保证肥穿刺混操作厦的安得全性纠，许煌多情恢况下刻，穿阳刺手毫术需越要在月一定茅的监心护手赤段指无导下李完成集。超痕声检恩查技蒜术既乏能实轻时显授示穿似刺目叼标及厚其周现围主改要解世剖结无构，缠又能想动态税监视篇穿刺非针经粗过组秘织和彼达到送目标围的全细过程音。它故与其秀它方识法比愉较的供主要梢优点嫌是引蠢导穿闸刺准弃确、热可靠阔、并雨发症冷少，汉操作绑简便止和费毒用低把廉。适应锄症和瓦禁忌懒症一．适应影症1．造影许：胆饭道穿圾刺造锐影、拖胰管贯穿刺梦造影批、胆唤囊穿探刺造僻影、却门静修脉穿胁刺造腔影、当肾盂长穿刺改造影射等。2．细胞珍学、励生化春及细举菌学介检查蹄：腹接水、退胸水浇、心耍包积套液、驼囊肿惨、脓当肿及晃实质搏性脏漆器肿蓬瘤等选。3.冰组皂织学酬检查语：实股质性融脏器徐组织破及肿征瘤。4．抽液泊与引稀流：零胆道老穿刺评置管桶引流碧；胸证水、南腹水怒、心备包积伏液、所囊肿测、脓斗肿抽序液与潜引流续；膀参胱造围瘘、斩肾造菠瘘与偶胆囊捕造瘘侵等。5．药物恨注入庭：脓我肿内暑抗生横素注凡入；亡癌肿弓内抗扮癌剂炎、酒肉精注镜入；骨囊肿梳内酒寻精、郑磷酸异铋、气四环尤素溶鸽液注金入、冷羊膜拴腔内鸽前列姥腺素喇注入知等。6．妇科忘穿刺述取卵纠。7．产科巡寿对羊鼻水、辉胎儿谋、脐斧带的培穿刺本。禁忌仿症1．有严烦重凝展血功概能障抚碍。2．有严改重心营衰。3．不能勺配合袜操作略的病内人。4其银它：匹如怀博疑为刻动脉牵瘤、访嗜铬踪蝶细胞喝瘤和嫂位于芒脏器呆表面墨的血因管瘤少等术前杨准备一．剂严格眼掌握谢穿刺今适应牌症和救禁忌瞎症。二．梁检查姿患者誉血、凝尿常钱规和耕凝血协功能捷如血盖小板剃计数胀、凝聚血酶鸡元时臭间等俗。三．粗了解渣患者贤一般舞情况溜，精切神紧捞张者盛可用斩适量凉镇静准剂，饮呼吸甘道感倡染，坏频繁隐咳嗽缺尤其方是剧魂咳患闭者应货暂缓眉行穿否刺手挥术。饼穿刺基前常引规测柿定患壤者血类压、嘴心率清。四．粪向病蔬人说裙明穿筹刺的霞必要隔性，绞示教暮呼吸轮动作扯等，垫以充长分取鬼得病捷人合喇作。五。丑经胃登肠穿词刺腹爹膜后煎目标伶时，植穿刺会前宜扰禁食8~灿12小时扰，必舒要时从清洁探灌肠者。穿刺门方法经皮钱穿刺茶抽吸燃细胞藏学或烤组织排学检惰查先用申普通坏探头株检查好，确缘瑞定穿搁刺体叶位、岂穿刺宾点和冶穿刺块径路妥。消笋毒穿争刺区失皮肤困、铺俭巾后肤，换穗用消惭毒穿虾刺探流头再慎次核缓定穿版刺点鞭，对水进针塌点进魔行局搅麻。逮超声抗监视撇下根渔据摄隆取标乘本的棍需要设经皮鸭将带躲芯穿魄刺针妖插至氏靶目侵标。兵进行划细胞手学检雷查时孤，确岸认针刘尖位慨于目葬标区霞即拔树除针陕芯，忍进行毫抽吸装活检墓。在旋实质却性靶肉目标毁内抽姜吸细大胞材畅料时雾，一宗边抽趴吸，厘一边劲将穿棵刺针务在目街标区各做上钳下小炕幅度殊提插束。抽瞒吸操会做结组束后症迅速虑退针暮。进挡行组赚织学沟检查枝时，妨应按文照不图同类盖型组网织活眯检针竹的取份材方篮式进告行操棋作摄杀取组南织。增然后煌细心输固定认标本球送病舟理检泛查。经皮煤插管提与引箱流1．一步裤法插软管技待术：箱消毒栗穿刺链区皮好肤、瞧局麻奇。在觉穿刺得进针扫点皮敏肤做舌一小股切口全。超唉声监投视下环将导犁管针励插入往靶区首，拔鞠出导享管针倦内钢唯质穿穗刺针遭，将位导管脱保留肆于靶汁区。处适当万调整布导管枣的插承入深槽度，堆最后巷将导倦管固企定于够皮肤铲。2．二步接法插亡导管每技术云：消困毒穿锅刺区勿皮肤绍、局秆麻。娘在穿界刺进粱针点悼作一雹小切肉口。特超声示连续寸监测幸下经判皮将币带芯历穿刺幻玉针插地入靶罩标，驾拔出吗针芯滋。将骑导丝么沿穿菌刺针过鞘逐畅渐插卫入靶面区，查并使间之抵劳达合捡适的月位置竭。拔伟出穿零刺针跟鞘，特将导之丝保令留于剪靶区膀。再宏沿导趋丝将戚导管网经皮肚插入幻玉靶区悦，然蕉后把而导丝劣拔出焦体外宽。引拒流通恳畅后易将导缴管固软定于说皮肤痕。需油要进营行X线造该影、汪注射闸药物粱等检愈查和上治疗恭时，减按照欠上述棍方法忙准确晃确定壁穿刺层目标援后再搬在声虾像图刮监视睡下施胖行。术后绿处理一．印术后流测定特患者斥血压山、心界率。奶注意疏观察已血压摩、心域率、回呼吸吸变化细和穿颤刺区肆腹部忙体征钞。二．罚细针胃穿刺库门诊档观察恶至少怪2~浙3小估时。匪粗针宜穿刺陶及引百流患墨者应卧根据岔情况雁，予灾留院翠观察瓣或住金院治剩疗。杜穿刺帐当日悦要卧阅床休己息。女特别英是在洞肾脏燃穿刺略活检消后，韵要求鹿绝对邻卧床身24泳小时辰，以势减少贿并发辣症，秧记录虏尿量品，常冬规检投查尿路液。三．罪根据评不同妖病变洲的性贫质、喂穿刺誉目的货、部茫位、丑脏器急、方艰法和技损害照程度酬、病艘人情乒况确尘定术速后观唇察的巴内容颜和时配间，随对感榆染病产灶穿羡刺后纷，应边给予干抗生罚素治挑疗。临床粒价值超声念检查既与其丹他影诞像学脖方法递一样蓬，对堤多数奇病变穷可以暖根据夸其病欣变图达像特价征，笛结合爸其他孝临床妹资料停和检年