【老年痴呆患者的护理方案个案例报告4200字】

老年痴呆患者的护理方案个案例报告目录TOC\o"1-2"\h\u22074老年痴呆患者的护理方案个案例报告 132717一、前言 112672二、临床病例资料 222035（一）基本情况 211402（二）身体状况 218692（三）辅助检查 33751（四）诊疗结果 315477（五）护理问题 41816三、护理措施 431352四、护理体会 5一、前言痴呆，是一种发病进展缓慢、病因尚未十分明确的神经系统退化性病变。65岁之前发病者称为早老年性痴呆，65岁以后发病者称为老年性痴呆。老年痴呆好发于免疫力缺乏、缺乏运动、三高患者，受教育水平低等人群。患者的大脑细胞之间会出现老年斑（SP），细胞内出现神经元缠结（NFT），海马体和脑部的其他区域广泛性的萎缩，脑组织中的神经细胞和连接逐渐减少，所以患者会出现慢性的认知功能全面衰退，并伴有精神问题和人格障碍。老年性痴呆发病缓慢，持续时间长，故又称为慢性脑综合症。根据病情的演变，老年痴呆症一般可以分为三期，分别为遗忘期、混乱期、极度痴呆期，随着病程的进展，症状加深。记忆障碍是它的最开始出现的症状，由于皮质功能的障碍，最先遗忘的是近期遗忘，中期以后因为皮质下功能障碍会导致患者的远期遗忘；认知障碍具有决定意义，故又称认知症。老年痴呆症分为原发性和继发性两种，原发性老年痴呆症又可分为AD，即阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease）、血管性痴呆（VD）及两者并存的混合性痴呆；继发性的可与脑血管疾病、中毒、帕金森病、脑外伤后遗症等有关，其中与脑血管的关系最为密切。阿尔茨海默病是最常见的一种痴呆类型，衰退通常是呈渐进式的，65岁以上患病率为5%，80岁以上高达20%。总的来说，老年性痴呆症具有三大症状群：日常生活能力的丧失（ADL）、精神及行为异常（Behavior）、认知能力损害（Cogmition）。且老年性痴呆目前没有药物根治方法，治疗原则是早期诊断、早期治疗，其治疗目的主要是改善症状，延缓痴呆的病情加深，提高生活质量。二、临床病例资料（一）基本情况姓名：于芳性别：女年龄：72岁民族汉族职业：退休教师婚姻状况：已婚籍贯：四川省广元市发病节气：秋季地址：四川省广元市利州区金轮北路156号入院时间：2020-

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15：32：40记录时间：2020-

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16：01：10病史陈述者：患者直系亲属可靠程度：可靠现病史：据患者直系亲属讲述，其实早在5年前，于奶奶就出现了类似老年痴呆的症状，少言寡语,整天东张西望,搓手搓脚,慢慢的这些症状加重,出现记忆减退,计算能力也下降。而且经常大小便解在裤子里不知道,爱出走,出去有时几天不回家,有时是找不到回家。于奶奶曾先后走丢3次，如果不是有好心人的救助，可能于奶奶早就因体力不支，病倒在回家的路上。由于家人工作忙碌，并未将于奶奶的病情放在心上，因此延误了疾病的最佳治疗时间。如今的于奶奶记忆时好时坏，发起病来就像三岁小孩一般无理取闹，甚至会打骂家人。每当家里有陌生人进出时，于奶奶从来不会与人打招呼，只会一脸茫然地站在原地，不知该如何表达，即便有人呼喊于奶奶的名字，他也无法做出正确的选择。（二）身体状况神清，体温T37℃，血压155/80mmHg，皮肤无皮疹及瘀点、瘀斑，心、肺、腹未见明显异常。少语，动作迟缓，计算力、近期记忆力、定向力下降。双侧瞳孔3mm，等大等圆，对光灵敏，双侧眼球活动好，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，吞咽正常。颈软，无抵抗。四肢均能对称活动，肌力检查欠合作，四肢肌张力无明显增减，四肢腱反射对称正常，双侧病理征未引出。共济活动检查不配合。双下肢轻度水肿。（三）辅助检查1.血常规：白细胞11×10°/L，血红蛋白123gL，红细胞4．03×10°/L，血小板101×109/L，中性细胞42.4%，淋巴细胞42.5%，单核细胞14．5%，嗜酸性细胞0.1%，嗜碱性细胞0，5%。2.肝功能：ALT37UIL，AST2IU/L，总胆红素14.1umolIL，结合胆红素5.4umolIL,总蛋白56g/L，白蛋白31g/L。3.尿常规、粪常规、肾功能，电解质、凝血功能未见异常。血氨：20mmol/L。4.肿瘤指标：CA125、CAI99、NSE、CEA、AFP、PSA、fPSA均正常。风湿免疫指标：ANA，ENA，dsDNA、ANCA均正常。5.脑脊液：压力正常。常规：白细胞20/uL(正常值：0-8/uL)，红细胞4/uL，潘氏(+)，生化：蛋白定量变944mg/L(常值：150-450mg/L)，糖2.49mmol/L，氯化物119mmolL。6.头颅CT提示脑室扩大、广泛脑白质病变、脑萎缩。7.头颅MRI提示颅内多发缺血梗死灶，多发缺血脱髓鞘改变，双侧海马骈胝体萎缩，脑萎缩，左侧大脑中动脉局限性狭窄。8.简易智能状态量表（MMSE)：7分，有认知功能障碍；Hachinski评分为7分；韦氏成人记忆及韦氏成人智力评定：患者无法配合。（四）诊疗结果血管性痴呆的可能性很大。高血压3级，风险极高。2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化，心功能III级；左大脑中动脉局部狭窄。患者的临床症状是记忆、认知和言语问题，因此在生活中无法自理。痴呆症临床表现为记忆、认知、言语障碍、行为和人格的改变。以上症状均较为突出，严重影响患者的日常生活、社会活动。如果持续超过2周，就应该进行痴呆筛查。患者符合痴呆的诊断，需要进行评估并做出平行鉴别诊断。患者患动脉粥样硬化的危险因素增加，例如高血压、2型糖尿病和冠状动脉疾病。MRI显示多发性脑缺血性梗死，多发性脑缺血性脱髓鞘改变，左侧大脑中动脉局部狭窄。MMSE评分7分表示认知功能障碍，符合血管性痴呆的诊断标准，能排除因意识障碍、谵妄、神经病变、严重失语、全身性和脑部退行性疾病引起的痴呆。（五）护理问题护理包括精神、饮食、安全、药物等方面，以缓解患者的情绪担忧，平衡营养并防止吸入和窒息等副作用。药物剂量护理能有效保证药物的治疗效果。血管性痴呆患者易发生跌倒、迷路、烧灼感，需要频繁的关注。进行安全护理干预，以提高患者的生活质量，提高日常生活能力。进行生活护理干预，帮助患者参与生活，增强治疗信心。三、护理措施1.建立综合护理干预团队。我们专业的综合护理干预团队由在我院担任团队负责人的具有丰富护理经验的护士和6-8名护士或团队成员组成。2.状态监测。当患者的血压超过正常水平时，立即通知意识并给予抗高血压药物以维持正常水平。如果患者的体温在39°C以下，建议多喝水，喝热水并洗澡，并在腋窝、腹股沟、头部等处敷上冰袋，为身体降温。3.呼吸管理。如果出现呼吸困难，则吸入低流速的氧气，氧气流速为2L/min，吸入湿度为80%左右。根据患者实际需要，轻拍背部呼出痰液，痰液浓稠时吸气。4.饮食指导。提供优质蛋白质、丰富纤维、低脂、低糖、低盐、清淡易消化的饮食，少食，坚持慢嚼原则，避免暴饮暴食。5.药物剂量咨询。每日监测血管性痴呆患者的药物治疗。如果患者漏服一剂，护理干预团队将根据下一剂的时长决定是否服用。换句话说，错过的剂量小于≤1/2补充服用。如果超过期限，将不再补充。6.安全护理。将扶手连接到床上，以防止患者从床上跌落。如果患者不舒服，征得患者家属同意进行约束保护，并注意患者约束部位的皮肤保护。7.睡眠护理。睡眠障碍患者应给予助眠剂以促进睡眠。在病房的显眼位置设置禁止静音和噪音的警告标志。如果患者焦虑不想睡觉，有团体或家人会进行指导，抚摸病人，让其睡得安稳。8.心理护理。耐心倾听患者的声音，认真回答患者的问题。积极与患者亲属沟通，坦诚沟通血管性痴呆治疗过程中长期、困难、重要的家庭护理，提高患者的社会支持和临床依从性。9.活动监督。根据患者的实际情况，鼓励患者进行自理活动，如洗漱、照顾、上下楼梯等。四、护理体会血管性痴呆指的是患者发生出血性脑卒中、缺血性脑卒中，或由于患者有脑血管疾病导致出现认知障碍综合征。脑血管一旦发生病变，就会使患者出现脑供血不足的症状，从而刺激引发血管性痴呆。原发性高血压、脑出血、脑血栓、脑梗死、脑血管发生畸形等都会诱发脑血管疾病。没有发生脑卒中的血管性痴呆患者，脑血流量的降低程度与患者痴呆的程度是成正比的，即脑内缺血、缺氧越严重，患者的痴呆就越严重。已经发生了脑卒中的患者，痴呆的严重程度与病变的位置及大小密切相关。高龄、长期的吸烟、有痴呆症家族病史、低血压、有复发性卒中病史等，患上血管性痴呆的概率较高。血管性痴呆早期常出现近记忆力减退，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情进一步发展，远记忆力也受损，思维缓慢、贫乏、抽血思维丧失，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现计算困难或者不能，时间、地点和人物定向障碍。与AD（阿尔茨海默病）比较，VD（血管性痴呆）的起病较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。VD较多出现夜间精神错乱，人格改变较少见，早期自知力存在，可伴发抑郁、情绪不稳和情绪失控等症状。血管性痴呆治疗很重要，但患者出院回家后的家庭护理同样重要。所以在于奶奶出院之前，我们专门为家属讲解了家庭护理的注意事项：第一，防范自伤、自杀。血管性痴呆的老人出现自伤、自杀的原因主要有两个：一是老人在患病后心理非常脆弱，而且由于不断的丧失生活自理能力，会觉得活得没有尊严，拖累家人，想一死了之以减轻家人的负担；二是随着病情发展脑组织不断退化、萎缩，患者很可能会出现抑郁情绪及精神症状，在二者的作用下老人很容易出现自伤、自杀行为。这就需要家属耐心疏导，加强陪伴，将利器、剧毒药物等妥善保管，以免在家属不注意的时候，患者使用这些东西伤害自己。第二，防走失。血管性痴呆的老人常出现外出后无法回忆起回家的路，不记得家人的名字及电话号码等，走失后很容易发生意外。因此，对血管性痴呆的老人家属要严加看管，不能让老人独自外出活动。为了以防万一，在患者的衣服兜内放置写有电话、住址的卡片，有条件的可让老人佩戴有定位功能的电话手表。第三，防跌倒。血管性痴呆的老人大多数都伴有运动系统病变的症状，患者常步态不协调，甚至无法单独行走或站立。且老年人常常会出现骨质疏松。一旦发生跌倒极易出现骨折，严重时还可伤及头部引发颅内出血，对老人生命安全造成威胁。所以一定要做好防滑措施，如浴室、厕所、床边铺上防滑地毯，同时在老人的活动区不要堆放杂物，在老人上、下楼梯时一定要陪伴搀扶，雨雪天气减少外出。第四，防范噎食。吞咽功能发生障碍是一种比较常见的脑卒中并发症，由于血管性痴呆患者的咽喉肌逐渐失调抑制了患者吞咽反射功能，从而使患者在吞咽时无