儿童骨健康和维生素D新进展西安儿保会议

骨转换：骨组织新陈代谢过程最静息，最活跃；骨吸收与骨形成骨塑造：骨再造：如何解读骨代谢生化标志物骨形成标志物：成骨细胞功能，骨形成状况骨钙蛋白、骨碱性磷酸酶、I型前胶原羧基端前肽骨钙蛋白：成熟成骨细胞分泌，骨骼中最丰富的非胶原蛋白，维生素K依赖蛋白骨钙蛋白不稳定，容易降解，室温下放置1小时，会降解完整分子检测，数值降低；片段检测，数值偏高儿童骨合成>>骨吸收，骨形成标志物，远远高于成人，呈现生长发育特点骨钙蛋白与碱性磷酸酶同时测定骨碱性磷酸酶与常规生化检测的总碱性磷酸酶的关系“总体”代替“部分”I型前胶原羧基端前肽：胶原成熟时，释放的前肽反映I型胶原合成能力，成骨细胞功能增强时，血液水平升高骨吸收标志物：破骨细胞功能，骨吸收时的代谢产物，尤其是骨钙蛋白、骨碱性磷酸酶、I型前胶原羧基端前肽骨基质降解产物糖皮质激素：抑制成骨细胞功能，骨钙蛋白、碱性磷酸酶都降低佝偻病：骨钙蛋白降低，骨碱性磷酸酶升高血清碱性磷酸酶：骨、肝、肠、肾脏、胎盘骨和肝，儿童以骨型为主，其余主要肝脏骨碱性磷酸酶：成骨细胞分泌，反映成骨细胞功能骨基质，90%骨胶原组成，胶原合成与分解胶原合成：骨合成胶原分解：骨吸收I型胶原降解片段：I型胶原C端肽，CrosslapsI型胶原N端肽尿羟脯氨酸，特异性差，受蛋白质食物影响破骨细胞富含血浆抗酒石酸酸性磷酸酶尿吡啶啉、脱氧吡啶啉胶原纤维之间的交联，稳定胶原纤维结构吡啶啉：骨、软骨、牙齿、肌腱脱氧吡啶啉：仅存在于骨骼、牙齿骨吸收与骨形成的平衡钙适宜摄入：膳食钙摄入量钙有效吸收：维生素D提供保证钙有效矿化：维生素K提供保证凝血需要维生素K矿化需要维生素KCalcium&VitaminD2011IOMReportRecs.AbramsPediatrics2011维生素D缺乏：筛查

MisraPediatrics2008Who?Poorgrowth,motordelay,chronicirritabilityChronicsteroidsoranticonvulsantsMalabsorptionFractures+LowBMDHow?AlkPhosfirst;ifelevated(forage),then….25OHvitD,Ca,Phos,PTHandwristXraysAlternative(unofficial)(notinMisra2008)25OHvitDforHIV-infectedchildren/youthwithatleast2-3riskfactors:olderage,female,non-white,obese,lowmilk/vitDintake,sedentary,steroids,druguse.FractureorlowBMD.TDForEFVuse.AdequatelevelsessentialfordevelopmentandmaintenanceofhealthybonesGoal:25-OHvitD≥20ng/mL(50nmol/L)[lotsofdebate!]VitaminDdeficiencyimplicatedinfracturesandlowBMD.?asthma,infection,cancer,cardiovasculardisease…..Vi握ta雄mi恐n社D蜡(f峡at沉-s薄ol界ub吼le讯,尿st扇or偷ed喘)遮+响ca或lc昨iu衰m摩(c刃an问’t婚a露bs泉or露b掉>匹~1阶20室0m链g/粗do葵se责)Mi孩sr盏a秧20票08骨骼惹：伴粘随一裁生，古持续微永远乌！糖健康爱骨骼挽，健似康一弱生骨塑锡造（mo宴de亮li逢ng）骨再阔造（re暂mo申de鼠li哑ng）：拾新骨内替代答旧骨骨骼亿持续谜进行鬼骨再德造，撤旧骨剧被吸口收，扬新骨活被形次成二者品处于迷动态格平衡套，骨称吸收灭与骨株形成商处于雹偶联阵状态骨再故造持冻续一殃生。骨塑狸造，消儿童键特有怒，成容年结拐束，成年除之前亏，骨拘形成>>骨吸笋收，薪达到汉峰值顿骨密迎度的像基础营养择和体摆力是含骨健娃康的洲重要申影响很因素骨骼悦的生男长发交育骨生族长（Bo询ne江g翠ro锋wt馅h），筐伴随芝青春软期结尊束，政骨生吉长完竞成骨塑笑造（Bo版ne芳m庸od命el壤in夹g），耗20草-3匹5岁肃骨塑骑造完请成，蚂决定图峰值怎骨量骨再文造（Bo挨ne机r受em娇od特el耕in兵g），港伴随充一生野，骨生券长决定客骨骼派大小毫（s刺iz婚e）开始阅胚胎具发育班阶段持续犹到青瘦春期恶结束失，成撞年早宵期阶博段骨塑迹造决定览骨骼形形状谁（s兽ha咏pe猛）开始启胚胎见阶段持续作到成洞年早祥期阶抓段骨再看造保持滴骨骼批完整哥性旧骨免不断李被新阿骨替逃代，店维持织骨矿骗平衡骨吸乓收与拖骨形蛙成骨再陶造破骨盟细胞讯分泌上某些藏蛋白僚酶类界，侵乎蚀骨卡表面吃，骨池吸收成骨攀细胞拢分泌宗胶原俗蛋白躺、骨王钙蛋婚白、蔬碱性侧磷酸管酶，肃新骨锅形成血钙血钙前被严侧密调悟控血钙趁降低滤趋势甲状制旁腺司激素匙释放PT土H刺附激维足生素快D活晶化PT镜H与拉活性厚维生浮素D肾脏忙回吸宫收钙通增加破骨剖细胞圾降解加骨基芬质，恨释放烛钙刺激蕉肠道裳钙吸钙生哈物利叹用度儿童涨钙生愈物利仰用度伪可以兔超过纽奉60桂%健康碎成人低在3勇0%异左右伴随冰年龄念增加裂，钙愁生物香利用桐度逐絮渐降喷低一次娘钙最策大吸杂收生穗物利轧用度呀50患0m条g过多纷钙被中排泄隔到体蛋外，茄影响并其他慎矿物液质维生悠素D脂溶献性维饼生素称谓陵：维气生素泛D，锯功能尝：激战素D脂溶龟性物纹质的授特点存：储芝存体摔内激素步物质罩的特捏点：俭通过河受体驴；内究分泌佣、自贱分泌滋/旁栽分泌皮肤堂合成翠、肝国肾转比换、练作用边于机恋体各售组织哭器官Vi绪ta非mi季n呢DFi流gu胃re冷9蝇.9Vi睛ta例mi求n质D维生掠素D相过量晒太揉阳时岛间再坏长也砖不会围导致岗维生符素D耻过量维生涌素D监一次阅注射松大量维生瘦素D沉不足肠道按吸收脑障碍字、肝紧脏疾索患；涂阳光布暴露县受限维生幸素K脂溶因性维哑生素叶绿陡醌，谁来源距于植撞物，犬维生嫩素K歉1甲萘榴醌，葡来源酿于肠仿道细锋菌合召成（银大肠妄杆菌泪），视维生铅素K钓2维生拒素K裂3维生尼素K秒4功能凝血佛功能支：参腹与I魂I、佣VI寒I、锤IX浸、X肢因子具合成骨代喇谢：瓶参与某骨钙玩素合谨成维生乞素K称，没板有推亚荐量AI奶：志成年抵男性仇1遥20mg/疤d；辰成年极女性组90mg/母d绿色军植物承是维盗生素线K的芝主要宅来源牛奶适维生芝素K荣含量季丰富绿、人间乳维姓生素降K含摊量低母乳馆喂养齐儿，婶维生道素K窗缺乏业性出毫血So年ur要ce垮:旺Th棉e砖20堡04百S伞ur点ge寺on梢G串en处er游al鉴’s紧R得ep锻or罢t般on晌B藏on访e周He梯al瓣th旷a连nd夹O肯st甜eo勇po柿ro铅si版s:炉Wh衔at撑I否t品Me年an愈s酱to逼Y寇ou拣a歉tYo翅u’革re渴n挤ev倍er慨t乳oo富y苦ou蛇ng泡o怠r榆ol呢d蹦to攻i朱mp降ro细ve顽b纹on丝式e蔑he榨al抗th攻!阳光甘维生集素D阳光勾照射颤是人掘体维堪生素架D的输重要街来源昆90浊%天气堡状况坑、季览节、鸡纬度魂、皮建肤颜黑色空气伞污染刷、高社楼遮妻挡、懒户外唤活动修少、顽防晒冒措施覆、着鲁装、才玻璃夺阻挡末，都既导致晚阳光若维生惠素D摧锐减每周显2-怜3次币，每葛次1肃0-茎15译分钟窝，暴殖露手轰、上杯肢、顿面部可以务满足城机体执需要So镜ur木ce与:痒Na叙ti描on暮al累O情st腰eo差po栋ro箱si筑s束Fo雀un疼da滨ti始on沟W帐eb寒s禁it错e;戚r怠et立ri鉴ev告ed芝J管ul斯y首20疫05胆a株tVi召ta底mi挖n芬D铅ne斜ce质ss酿ar例y届fo靠r熄c雕al福ci迈um饭a惜bs界or列pt孩io刊nVi撕ta禁mi袍n赢D织is起l但ik镰e余a秘ke苗y窝t眼ha掉t滑un考lo只ck项s牲th近e具do巩or加an霸d举le淘ts虑c炸al剑ci垄um东in号to羡t撑he辉b伴od则y.PT煎H与维怨生素DPT异H：刺激牲反应幻玉是“旁血钙行降低庄趋势磁”.目的间是维袄持血的钙肠道律：间识接作康用.刺激捎肾脏英，产蛙生活葡化维鸟生素D，进家而促返进钙训吸收骨：颤直接跟作用.破骨兽细胞守增加铃骨吸笨收功佩能，概钙、忍磷释报放，存维持凉血钙肾脏保：直楚接作全用.增加拆肾小幻玉管钙俗重吸员收，跪维持椒血钙牵；增加葬肾脏此磷排咬泄1,递25单-二羟乔维生石素D肠道或：增哈加膳鸦食钙已吸收骨：境对破泳骨细蜜胞和狼成骨果细胞电都有耐刺激昼作用当血佛钙降栽低时言，主霜要是字刺激克破骨涂细胞缓功能攀，升眠高血勇钙，南如甲弯状旁腺急功能字低下艳时，伴增加援钙释嗓放.维持阀血钙当血廉钙升傻高时等，主滔要是伤刺激链成骨胶细胞拥功能蚊，促责进骨魂合成维生研素D（25羟维冠生素D）1,衔25例-二羟赠维生满素D1,闲25粗-二序羟维湾