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文档简介
卒中与癫痫重庆医科大学附属第二医院神经内科陈阳美RobertS.FisherDepartmentofNeurology&NeurologicalSciences,StanfordUniversitySchoolofMedicineOperational(practical)clinicaldefinitionofepilepsy●
Epilepsyisadiseaseofthebraindefinedbyanyofthefollowingconditions:►
Atleasttwounprovoked(orreflex)seizuresoccurring>24hapart►
Oneunprovoked(orreflex)seizureandaprobabilityoffurtherseizuressimilartothegeneralrecurrencerisk(atleast60%)aftertwounprovokedseizures,occurringoverthenext10years►
Diagnosisofanepilepsysyndrome●Epilepsyisconsideredtoberesolvedforindividualswhohadanage-dependentepilepsysyndromebutarenowpasttheapplicableageorthosewhohaveremainedseizure-freeforthelast10years,withnoseizuremedicinesforthelast5years.癫痫的定义●根据新的定义,癫痫是由以下标准定义的脑部疾病:►1.间隔超过24小时发生的、至少2次的非诱发性(或反射性)痫性发作;►2.未来10年内,与2次非诱发性痫性发作总体再发风险(至少60%)有近似再发可能性的、单次非诱发性(或反射性)痫性发作;►3.诊断为癫痫综合征。CaseExample1
●Twoseizures.A25-year-oldwomanhastwounprovokedseizures,1yearapart.●Comment:Thispersonhasepilepsy,accordingtoboththeoldandnewdefinitions.CaseExample2●StrokeandseizureA65-year-oldmanhadaleftmiddlecerebralarterystroke6weeksagoandnowpresentedwithanunprovokedseizure●Comment:Withaseizureinthistimerelationtoastroke(orbraininfectionorbraintrauma)theliteraturesuggestsahigh(>70%)riskofanotherunprovokedseizureTherefore,inthenew(butnottheold)definition,thismanwouldhaveepilepsy.CaseExample3●PhoticseizuresA6-year-oldboyhashadtwoseizures3daysapartwhileplayingavideogameinvolvingflashinglights.Therehavebeennootherseizures.EEGshowsanabnormalphotoparoxysmalresponse.●Comment:Thisboyhasepilepsyaccordingtothenewdefinition(butnottheold),eventhoughtheseizuresareprovokedbylights,sincethereisanabnormalenduringpredispositiontohaveseizureswithlightflashes.CaseExample4●BenignEpilepsywithCentrotemporalSpikes(BECTS).A22-year-oldmanhadseizureswithfacetwitchingwhenfallingasleepatages9,10,and14years;hehashadnonesince.EEGatage9yearsdemonstratedcentrotemporalspikes.Medicationswerediscontinuedatage16.●Comment:Forthisyoungman,epilepsyisresolved,becauseofpassingtherelevantagerangeofanage-dependentsyndrome.Theolddefinitionhasnoprovisionforconsideringepilepsytoberesolved.CaseExample5●SingleseizureanddysplasiaA40-year-oldmanhadafocalseizurecharacterizedbylefthandtwitchingthatprogressedtoatonic–clonicseizure.Thiswashisonlyseizure.Magneticresonanceimaging(MRI)showsaprobabletransmantledysplasiaintherightfrontallobeandEEGshowsrightfrontotemporalinterictalspikes.●Comment:Althoughmanyclinicianswouldreasonablytreatthismanwithantiseizuremedications,therecurrenceriskforseizuresisnotpreciselyknown,andthereforeepilepsycannotyetbesaidtobepresentaccordingtoeitherdefinition.Futureepidemiologicstudiesmightclarifythissituation.Ca民se续E泰xa残mp腾le瞧6●Tw剖o也se勒iz街ur盯es永l袖on彻g既ag涝o.An隐8吴5-补ye散ar然-o处ld朝m蹄an余h跟ad系a假f胶oc狼al香se狮iz黄ur盲e袜at体a船ge则6晋a脚nd瓦a强no佣th潮er唉a明t障ag李e部8尸ye雁ar泥s.饿E微EG院,圾MR盾I,亭bl符oo泛d挪te坊st轧s,惭a怒nd挽f搅am瘦il坏y替hi迷st缺or宵y匪we渐re辨a滋ll程u佳nr缠ev慰ea仅li叶ng借.窝He只r照ec遗ei谣ve冠d密an远ti经se初iz序ur稍e煮dr独ug怪s友fr框om颠a元ge跪8钩t妄o渗ag扒e曲10捆y汪ea萝rs吃,w锄he抹n法th尖ey柳w嫌er哄e聋di嘴sc仪on被ti丸nu抽ed冰.垂Th沈er豪e远ha择ve放b矿ee抬n籍no井f观ur臣th宴er枝s毯ei润zu删re伸s●Co仁mm县en济t:Ac夹co回rd著in扭g电to碰t巡寿he惯n串ew丑d纯ef趁in端it识io迫n,股ep狐il内ep绢sy蛙i俘s依re贝so露lv穷ed,绪si圣nc著e膊he轧h础as撕b钻ee天n渐se火iz部ur刷e-奶fr死ee强f肃or盗>古10摩y久ea付rs东a片nd障o洽ff间s瓦ei复zu徐re苗m见ed月ic丧at屈io芒n编fo仁r劫at刃l催ea锣st坐t攻he障l粗as匀t锦5仔ye帽ar问s.足T则hi出s舟is陶n仆ot烛a云g举ua纲ra摘nt边ee废a宝ga女in顿st叼f掘ut夕ur爆e爸se狠iz凤ur目es机,御bu蓝t百he会h罚as育a慢r黄ig拴ht另t稠o歉be各v惜ie叨we羽d卫as教s略om蹄eo提ne零w遗ho愈d同oe熟s异no叮t锈cu跑rr痒en主tl切y升ha魂ve妄e迹pi摇le户ps缠yCa驼se处E左xa喇mp州le痒7●Lo贼ng斑-i敌nt咸er细va珍l停se叙iz微ur云esA芳70耗-y绢ea搭r-饿ol机d氏wo突ma抬n堂ha策d酱un亮pr过ov武ok涛ed始s径ei丢zu逗re雨s弦at伯a殿ge召s钟15疤a消nd错7朋0.俘E启EG淋,冤MR容I,要a伟nd漂f拜am娘il柏y目hi麦st远or争y寻ar奔e踩un践re甲ma拳rk除ab辫le鱼.●Co陵mm钳en票t:Bo叠th均o桥ld沟a赏nd册n蜜ew条d粱ef垄in屋it丧io开ns姿c绒on巧si情de挂r困th舒is稠w男om显an橡t皮o饥ha字ve肥e桨pi纪le墨ps勤y.畅De篮sp皱it凉e债th遵e届di聋ag猎no柜si暑s,堪m流an技y忽cl屋in沃ic舅ia层ns剖w胳ou脾ld汗n窄ot混t狼re争at械b辟ec怒au病se爽o胀f萝th懒e反lo简w榜fr革eq落ue己nc说y乎of陡s荒ei野zu译re滚s.略S效ho兰ul液d谨in担ve克st洒ig悲at劈燕io韵ns擦s掌om脖eh紫ow冲s梳ho册w金th僻at严t斩he容c刮au挎se疮s爹of只t凑he恋t扰wo仁s柜ei犹zu霜re妥s胡we腰re敞d古if厚fe荒re岗nt暮,无th面en霜e沈pi密le模ps搏y国wo坡ul茅d娘no帖t篮beco塔ns尝id葛er劲ed甘t肉o壶be据p驱re冤se奥nt迷.卒中微后癫恐痫(po扣st扣-s只tr福ok奖e这ep自il委ep拦sy)Co肤nt匙en语ts定义菜及流孝行病誓学危险茎因素发病桐机制临床倚表现太、诊预断4123治疗5定义●脑卒集中后陵癫痫等又称沸卒中服后癫点痫(po枪st慰-s健tr肯ok丹e厚ep确il羞ep焦sy):►是指马脑卒息中前裕无癫食痫病税史,在脑绒卒中充后一逼定时羊间内常出现秩的癫讲痫发芳作并军排除煮脑部叔和其剪它代这谢性夹病变►一般浮脑电铃监测致到的循痫性倘放电桨与脑绕卒中转部位欺具有木一致兆性定义●卒中茫后痫梨性发倚作(pos疯t-堆st精ro榨ke茄s说ei护zu猪re)卒中制起病苹后发恰生的莫一次储或多膛次与遇卒中华导致符的脑誉损害科相关鼠的惊旅厥发漫作。●卒中牧后癫晕痫(po业st壳-s晋tr岸ok霜e薪ep谢il凑ep限sy)卒中黎后反育复发亭生的合痫性津发作戏,并羊达到谈癫痫区的诊畜断标晚准。My贸in村t帮PK港e辱t量al精,P李os锡t-栗st批ro邮ke利s什ei肆zu蜜re沟a浆nd临p损os报t-奖st骑ro尊ke痛e潜pi忙le漏ps慨y.绩P扶os栋tg绸ra示d异Me墙d食J蜓20厨06秋;8左2:械56亮8–腰57脖2分类●IL示AE蛮1圈98组1:Se芦iz哭ur鸣es存i津n智th荒e页fi趁rs寨t爬we演ek简o跪f妈st裤ro炎ke痒:“e词ar恼ly捎s在ei讨zu施re特”Af僵te蚕r住th权e床fi黑rs贼t午we运ek拆:“l牧at桑e置se份iz戴ur晨e”●国内姓认为层以2周为忌界限别:(有研浓究以4周为卖界)≤2周:寇卒中值后早者期癫摇痫发茎作>2周:斜卒中虽后迟栋发性干癫痫腔发作分类早发贿性痫沃性发扩作迟发璃性痫志性发洲作卒中生起病2周之壁内卒中肢起病2周之棋后高峰剃在卒汽中后24小时肆内高峰委在卒掀中后6至12月My避in瓦t愤PK溪e蛾t稿al洒,P洪os另t-便st学ro姑ke服s键ei首zu币re秒a泥nd喜p吨os液t-竹st创ro腊ke贵e弹pi薄le颗ps袄y.积P贞os管tg坊ra际d菜Me追d诉J床20除06脊;8嫌2:趴56狂8–逢57幸2Ol惰se激n泉TS村.呜Po糠st纠-s副tr冠ok赵e属ep撑il幸ep将sy轨.鞋Cu挠rr稻A庄rt许hr喜os丽cl斑er滤R茂ep肺2耐00帜1;姐3:贴34气0–辜4.迟发易型痫支性发锯作更炼易复斑发●●●●分类脑卒绿中后渠癫痫论进行颗早发狡性和腾迟发在性分糖类,因其潮根本昆的原阵因是两者棒的预生后不俩同:►一项20棵21例的患随访亩观察,有9%在卒竖中后4周内杀出现也痫性洲发作,进行陵为期2年的席随访,只有3%的患肆者最共终反兰复发肺作成步为癫案痫►绝大笑部分默早发沙性痫旺性发猾作随碎着原团发病订的缓叶解和覆病程批的进斜展会违自动齐缓解►迟发趟性则幸绝大博多数绘会反泉复发观作,且需西要抗抹癫痫沃药物(A吃ED苗s)的长府期干浊预Bl订ad孙in南C饭F,崭e高t膏al网·S驼ei共zu劲re努s复af均te往r昏St柱ro判ke轧:诱apr尼os史pe段ct进iv僵emu赛lt臂ic缎en坝te斩r缘瑞st跑ud遵y·洽Ar讽ch搏ne有ur竟ol,20伶00碗,屿57昌:血16字17扎-2泄2·He半sd洪or尺ff译er死D滚C,长e梢t宽al召.躁Is潮a矮f避ir捞st梦a肤cu到te漂s闲ym雹pt陕om师at塘ic俗s冬ei闭zu盟re知e慕pi稳le决ps仇y?嫌M幻玉or悟ta颜li讯ty止a掀nd酿r慌is秧k州fo躬r限re鹿cu打rr每en炮t筝se戴iz情ur腔e.壶E桑pi兔le好ps喊ia长,停20向09苦;5渠0(江5)傅:1僚10赞2-弊8.●流行发病学●卒中墨后癫墓痫占刃成人销起病伏癫痫命的11导%,癫痫旗持续绝状态夹患者棕的22歪%,老伴年新距诊断你癫痫立患者仆的55谱%(Ca珍mi困lo庙2四00着4;叶D涌el残or劳en张zo午1淘99钉6;绳H伐er兆ma荒n悲20听02)●20鸡10中国达急性驳缺血光性卒仪中诊资治指贪南►早发衣性2%植-3去3%►晚发疫性3%踏-6添7%●不同炸的流玻行病扁学调他查对雨卒中堆后癫替痫的阅发生掩率报捉告不摸同:►随访沟中无诉法排嚷除其睛它因艇素所浊致的候癫痫拳发作►病人牺因意触识及脑言语匀障碍翠,致轰使某依些类海型的腾癫痫西可能凳被漏诊►前瞻核性研毛究?微回顾刊性研裁究?Ra伸ms们ay悠R层E,滥R估ow胆an剩A栽J,场P秀ry找or丘F齿M.状S另pe增ci夺al妇c夹on冈si击de郊ra伏ti倍on疑s树in藏t鹅re覆at阔in洲g滩th排e印el谣de碍rl望y赢pa铸ti坐en槐t柄wi斑th施e绪pi技le蛾ps撞y.收N娱eu麻ro朵lo寸gy戏.导20萍04络;6绢2(潮5遇Su帝pp亏l挽2)社:S偶24纯–9泄.Lo仔ss舍iu呆s,搜M殖I,你e界t倍al免.某Po仓st错st含ro来ke扒e规pi厚le饰ps巾y:斜o塘cc满ur斥re性nc范e你an躺d惕pr泄ed菌ic搭to脊rs哑—a仅l守on测g-福te果rm毙p榆ro善sp记ec腰ti胀ve咐c水on职tr闲ol载le恒d今st阵ud维y.领Ep相il农ep沉si羡a政20炸05君;欲46赤,恭12描46泥—1泡25花1.流行容病学痫性禽发作衣与卒深中类掌型的断关系Jo闲ur婆na颈l旱of航C水li限ni俱ca徒l杆El纷ec抹t沾ro菌ne匙ur沙op免hy放si骡ol糊og侵y戒(C鉴hi区na坡)田,爹Se评pt皂em棵be伙r熄20伍05浸,有Vo孝l未.漫14执,隆N抹o.凤3危险壶因素●早发霞性痫快性发筝作►病灶否面积岸、脑拉出血项、皮喊质受层累●迟发灰性痫杜性发失作►病灶吨面积痰、皮移质受起累、畏早发足性痫朋性发样作、驳卒中犯严重撇程度Gr凉ah抗am近N剂S盯et将a亭l.In磨ci许de械nc潜e珠an头d星as配so糟ci机at热io龟ns谦o则f婶po嗽st钢st似ro躁ke背e诞pi扰le阔ps蜡y:购t挑he拖p爱ro寸sp张ec朽ti蝇ve藏S痛ou汪th麦L祝on误do槽n蜻St扰ro站ke真R冬eg盛is加te笛r.溜St念ro督ke锋.愈20眠13宅M颠ar趁;4岸4(喜3)唉:6执05森-1强1Gu壮oq降in尤g命Wa怪ng脊,徒et绑a践l.概A家na往ly抓si芦s破of玻R搂is绩k鸭Fa桶ct茅or停s事fo恰r掘Fi老rs腿t督Se识iz逐ur片e星af炕te攀r版St锻ro知ke藏i安n堡Ch捉in麦es炼e射Pa皇ti慰en香ts侧.沾Bi撒om件ed有R执es长I际nt南.叹20矩13萄;2证01渠3:惯70皂28形71危险斜因素●脑内蜂出血咱、蛛肤网膜盖下腔获出血●皮层门受累这(出尚现转提换)●大范岔围神支经元梳损伤功(多稳脑叶徐受累潮)、哥心血愧管栓纸子脱宴落所劫致脑脚梗●年龄帽:35托%呀(a歇ge牲d元35租–6个4萝ye观ar俱s)vs67娘%塞(o蛛ld最er捷t狮ha联n比65央y鲁ea纯rs晴)●男性毕?--挖2:1●伴有道残疾状的卒矮中患昨者Al妇be晴rt屠i谋A,尿e沈t约al宗.价Ea列rl涝y犹se北iz沟ur绸es居i开n傲pa窗ti怠en伤ts宣w混it栗h蹦ac慢ut俘e井st掘ro缘瑞ke恰:惑fr悲eq恶ue翻nc懂y,遗p摄re测di繁ct捧iv以e敏fa邻ct驱or茎s,臣a巧nd符e皱ff利ec脑t丝式on辨o胳ut悄co风me爷.绳Va忠sc厦H灯ea脚lt纲h虑Ri楼s虽Ma重na评g,掌2倦00兆8,灿4搏(3跪):市71番5-虾20Le录on斑e欠MA词,佳et勒a俘l.Ri替sk必f做ac猾to唇rs倡f叼or骗a茄f天ir信st抵e喊pi螺le宵pt目ic株s梢ei萝zu体re休a纠ft瓦er重s缓tr歪ok克e:颠a具c养as期e磁co祸nt蜓ro影l浴st堂ud漂y.栏J桑N沃eu慌ro兆l钳Sc堂i,锈2糟00额9;要27舍7(寨1-陡2)放:1却38浙-4烧2.Ha内us强er衔W姐A,煎A域nn障eg脖er喇s衡JF翅,未Ku祥rl跑an思d拖LT予.In笑ci泪de烫nc柄e国of出e根pi款le夺ps决y稀an恢d怒un漫pr永ov酿ok谜ed匹s台ei修zu肆re酒s辰in捆R抖oc仰he栋st假er蚊,套Mi茄nn头es中ot献a:剥1叙93骂5–释19砌84修.奔Ep冷il廉ep适si码a升19你93尽;3李4:吊45茫3–幼46立8.危险变因素●17沫10闪p虑at烦ie茎nt枪s蓄we情re倦t朗re姿at再ed锹w信it缝h突ac浑ut镜e带st宁ro油ke●94们p恳at台ie缓nt醒s侵wi生th挖p波os税t-艰st辆ro救ke格s汽ei而zu已re京(唇5.挪5%朵)►MC追A:80纸%►PC桂A:15善%►AC凶A:5%●早发潮性癫雹痫:8.御5%目(得in板1炕5酬da迁ys尘)●晚发僻性癫汗痫:91密.5冒%撤(o茫ve安r幕15宿d详ay轮s)Bo蜜rc夏si哗k品Lá匀sz爆ló闲,群Di双ós千ze飘gh贡y败Pé田te还r.帜E耻pi害le待pt怜ic民s锄ei指zu舱re眨s钱af缠te狗r晒st俭ro删ke股.孟Cl杆in剩N痛eu碍ro巩sc密i/配Id肝eg众gy课S胞zl耐e歪20灰06该;5脉9(辉5–废6)女:2骆01肾–2亲15灰.危险敏因素●静脉棋梗塞引起堵的癫盼痫发抹作较丝式动脉丧梗塞殿要少委得多,但常浪在妇追女妊利娠和芹产褥攀期引迟起各松种类绞型的顽固服性癫痫赛发作●妊娠资尤其扛是产阅后妇凭女2周内俯出现姓部分宾性发尽作和普继发沙全面绸性发肃作,伴昏架睡或访嗜睡劳者,要考蛾虑皮层躁静脉拘血栓前形成的可猜能●血管范畸形●卒中券前痴睁呆患胸者脑梗物死后千发生徒迟发养性癫柔痫发薪作的稀风险目显著南增高Fe罪rr考o象JM忍,e洒t肥al草.裙Ea却rl来y状se伯iz叨ur句es钟i争n垫ce赠re礼br席al继v控ei泄n盗an流d略du慨ra担l斧si道nu招s花th俩ro驻mb馒os踪蝶is鸽:打ri痰sk扰f客ac将to鹿rs匪a缓nd坝r诉ol容e响of程a猎nt势ie设pi限le蓬pt那ic移s.蹦S浙tr艇ok诱e,而2砌00饱8,截3凤9(绸4)消:自11炼52荐-8舍.危险渐因素—痫念性发束作与扒卒中烟类型Ha形me僚r酿HM仪.维Se态iz端ur振es橡a娇nd封e妙pi求le扶ps唉ie攻s绘af刮te前r谊st付ro完ke蒸,剥Ne贿rv戴en五ar唉zt袭,哄20饺09柴,8泉0(蜓4)昌:4吃05梁-1盈4痫性厕发作嘴与卒微中时膏间的垮关系Bl馅ad圾in承C藏F,可A蓄le伶xa汪nd湾ro顾v葱AV盒,策Be物ll灰av副an碎ce摘A促,e宝t爬al糊.S馒ei谨zu扔re清s掌af须te剪r嚼st膨ro垫ke习:a傻p博ro把sp遭ec繁ti储ve龙m次ul晴ti宰ce蚁nt幻玉er谦s壁tu谣dy飞.A卖rc退h籍Ne心ur仿ol吼.绵20军00疮;5歌7:拨16功17祸-1穿62惰218命97愤p葛at旧ie弹nt膀s劈燕av垦ai译la彩bl侦e锻fo微r迁an出al贯ys芬is葡.忧Du博ri浸ng芦t汗he蒙s际tu批dy加,枪se邀iz虫ur怠es秘o榆cc学ur鼠re阻d秤in绒1安68遭p拔at斤ie晋nt涝s玻(8能.9炮%)悦,抖in仓cl钓ud丧in赏g裹14分0丢(8浩.6榴%)握o神f焦16浆32盐w丢it伞h蛋is书ch趴em坐ic销s循tr祥ok辱e委an胡d秩28益(洗10降.6航%)掉o故f矛26膜5董wi投th街h馒em秆or康rh递ag梦ic椒s旁tr市ok捷e.痫性栏发作促与卒说中类参型及妻时间韵的关颈系Bl陡ad讯in侄C苦F,区A稍le尾xa疑nd叛ro咏v后AV残,惭Be倾ll礼av身an宝ce法A鸦,e智t敏al群.S疾ei筐zu驼re爽s切af臭te拳r扇st街ro碧ke衔:a简p躁ro者sp醒ec顽ti毫ve呈m煌ul跳ti帐ce她nt鸦er略s傲tu叉dy饶.A渡rc素h第Ne叫ur锻ol解.畜20竖00绕;5粮7:其16敬17桑-1汽62蓝2Ka爸pl伴an采-M巴ei毅er生存逢曲线痫性招发作幅与卒脚中部财位的叶关系●Fa姻ug肯ht研究鄙:►壳核块和丘绣脑出颤血很墓少引是起癫艺痫发快作,谅脑叶犯出血副常并猜发癫验痫:颞叶41锈%,顶法叶41章%,枕罢叶22蜓%,额竟叶12饥%,岛船叶10虏%►小脑声及脑柄干出况血极石少继剑发癫塌痫►AV价M及动弟脉瘤仗破裂拦引起蜂的皮益层型票脑出修血极细易伴诱发早谎期癫摸痫●Be恶rg赢er研究戏:►排除幅中风膀类型绳的影米响,范病灶刚大者盈并发率癫痫放的比检例明底显高早于病辩灶小悉者Fa融ug造ht乌E剑,厘et图a祖l.榨N习eu休ro蕉lo银gy恨,臭19撒89趴,粘39前:1睡08剧9良B搁er撒ge虚r众AR满,亦et董a炭l.动N头eu唐ro师lo已gy闯,必19孩88模,差38素:1银36除3ce稻re征br撑al丝式m秒ic冲ro宇bl立ee欺ds件(在CM急Bs威)Th诞e预lo洽ca凭ti沾on差o穗f侦ce后re贷br办al商m躁ic越ro赢bl猜ee妹ds歇(努CM积Bs热)辆on康3辈D-抓en阻ha赠nc四ed其T管2*沫-w朴ei革gh尘te设d忘gr填ad菜ie酱nt咐e信ch馋o良se源qu窄en盆ce乏o伙f无MR触I面(a祥rr崖ow朝s)邮(符A)赛i剪n优fr汁on诵ta溜l从lo否be瓜.疑(B忧)携in换t距ha照la痕mu糕sSW致I的临爱床应竹用ABCA:T1姨WI;B:T2澡WI,A、B均未蕉见脑宜梗死享灶内怨出血阵;C:SW范I示病菠灶呈菠等信赖号,沿内有贝斑点拥状低脸信号导出血肾灶,向病灶朵内小帖静脉母分支贪较对再侧明走显减妥少右侧亚额颞堵叶急难性脑或梗死MR顿I表现CM洪BsIm扑ag担es康u胸se客d熊fo滩r友th沉e息ev缩慧al捷ua语ti量on抵o柱f量mi港cr柔ob爆le梅ed守c狡ou杜nt耐s.(a跪)Or河ig漏in识al带m航ag奔ni申tu猜de送i宫ma派ge售.(b驾)SW梅I达hi辞gh站p士as豪s赢fi田lt柜er拥ed旱p惜ha给se泛i蓝ma拒ge高,躁wh真ic君h折gi滑ve壤s晚ad尼di呈ti翠on外al荒i范nf责or拒ma团ti肢on脾c独om本pa储re驼d粮to扛t旁he共o百ri继gi峡na疗l俗ma捕gn遣it盏ud泥e讨im握ag移e.(c扁)SW剑I修ov膨er吧f总iv腹e惹sl橡ic绕es逗(望a爬pr渔od幕uc泊t纳of湾c义om办bi掠ni搅ng总m筒ag句ni清tu斧de盟a帜nd禁p暴ha键se无i脖nf拳or监ma觉ti吴on钢),声s醉ho竞wi旅ng档4络d浓ee喜p份CM歉Bs轨.户mI壳P最小漂密度那投影J勺Ma跃gn季R铲es企on筝I热ma膝gi放ng率.肆Ja价n身20题10傍;蒙31志(1仁):译1搞42根–1组48内.In恭ci陵de蝇nc绝e纷an葡d妙Pr摇ed翅ic悄to触rs尸o杜f梦La举te忠S俗ei岔zu酸re它s疫in券I茧nt绳ra肢ce币re喘br智al市H避em斧or匆rh代ag镜esby美C醒os恋ta柄nz身a简Ro草ss烫i,聪V先ee成rl城e律De贫H衬er缴dt讽,倦Ne醉ll枯y湖De烦qu鞭at猴re范-P首on燥ch输el螺le息,倍Hi诉ld克e孝Hé票no字n,窃D筐id银ie钻r忍Le增ys抬,瓶an硬d筛Ch狭ar退lo岭tt昆e笋Co雪rd堂on摸ni朴erSt敌ro吵keVo李lu们me44励(6):伶17每23流-1里72排5Ma捧y24贱,及20血13Pr早ob超ab耻il伸it怨y抖of皂r奖em狐ai坛ni日ng众f汽re朋e杰of舍s影ei锻zu而re刃s黄(K贼ap绢la沾n–扇Me战ie寨r尽su矿rv饼iv言al紧c陵ur究ve险s)乔,灵ac挠co黑rd苦in志g段to搁l至ob络ar弃b药ra护in茎m蠢ic鹅ro毒bl很ee圈ds票(恒BM仔B)旨c烈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