如何诊断女性不孕和治疗

女性不孕症的诊断和治疗

先天发育异常处女膜闭锁阴道发育异常:部分闭锁、狭窄、横膈、纵隔、可以手术治疗。子宫发育异常，宫颈异常、输卵管发育异常：缺失、发育不良，扭曲，卵巢发育异常：性腺不全，原发性闭经、无排卵两性畸形输卵管阻塞病因：先天畸形或发育不良、息肉炎症后遗症：化脓性、淋菌性、结核性输卵管子宫内膜异位症：颊部、结节型多见输卵管痉挛：病人多有紧张失眠烦躁等临床表现：不明显，只因不孕就诊，经输卵管造影可以确诊诊断：注意结核、性病病史。治疗：1先天畸形，发育不良可以行输卵管移植术。息肉可以摘除2细长扭曲螺旋病人部分切除端端吻合3抗感染、超短波、微波4痉挛可以心理疏导，输卵管通气5通液：粘连狭窄效果肯定6碘油的诊断价值肯定，但用于治疗的尚有争论常用的输卵管复孕手术输卵管周围粘连松结术：周围，壶腹部、伞端、卵巢周围粘连给与松结分离输卵管造口术输卵管端端吻合术输卵管子宫角内移植和吻合术卵巢移植术附加手术配合中药治疗高泌乳素血症临床表现：泌乳闭经、月经稀少、高泌乳素血症、不孕等机理：下丘脑分泌生乳素抑制因子(PIF)减少,通过下丘脑短反馈抑制垂体GTH—FSH和LH，导致卵巢功能减退，闭经不孕。病因：垂体肿瘤、产后泌乳、原发性甲减，药物：精神类药物，降压药：利血平、甲基多巴，口服避孕药，雌激素，孕激素等。其他原因：带状疱疹，长期吸吮乳头，卵巢子宫切除术后，甲亢，肾上腺功能减退，支气管癌等诊断：病史和体格检查：有无乳汁，PRL升高有诊断价值。可以做X线头颅平片，了解蝶鞍，脑垂体情况。治疗：1、病因治疗:停药，甲减，垂体瘤2、药物治理：溴隐亭、左旋多巴、氯芪酚胺、促性腺激素MHG（FSH和LH）中医中药治疗:送子观印方

多囊卵巢综合征

（PCOS

）1935年开始首先报道此病35-95﹪表现为闭经或月经稀发。17-83﹪的PCOS多毛，16-49﹪的PCOS肥胖，35-95﹪不孕等，引起年轻女性月经紊乱最常见的原因，占无排卵不孕的50-70﹪.1/3闭经,1/5多毛,1/6肥胖,1/3不孕.病因：不确定。下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调，FSH减少，LH增多阻碍卵泡发育和排卵，卵巢功能减退，高雄激素，高胰岛素血症或胰岛素样因子-1（IGF-1）使卵巢内膜雄激素合成酶活性增高，常伴有柯兴氏综合征、甲状腺疾病，高泌乳素血症。临床表现：闭经：无排卵，缺少孕激素，子宫内膜过度增生，功血，出血量可多可少，雌激素过多还可以诱发子宫内膜癌。多毛由于雄激素过多。肥胖：雄激素促进食欲，GnRH功能异常也导致肥胖。不孕：无排卵，卵泡发育异常，子宫内膜激素1、激素水平：LH/FSH比值≥2.5，血中LH水平升高，GnRH脉冲分泌，血中LH和FSH水平恒定不变，无高峰值，血中睾酮和雄烯二酮水平升高，雌二醇无峰值的变化，B超:双侧卵巢为正常值的2-4倍，表面饱满，有多处囊泡，腹腔镜;卵巢截面积为正常值的两倍，卵巢腹膜增厚，纤维化卵巢皮质，间质，厚度和血管神经都有所增加。体征子宫增大治疗：1、氯米酚，也叫克罗米芬，是PCOS首选药，通过与雌激素竞争，解除雌激素对下丘脑的负反馈，使下丘脑释放GnRH,刺激FSH和LH分泌，月经来潮第五天开始服用，2、卢米芬加地塞米松，3、HMG（FSH和LH75IU）或FSH或者GnRH卵巢楔形切除法，腹腔镜，在腹腔镜下，行卵巢楔形切除，提高了排卵率，使妊娠率达到了47﹪目前已经使用了腹腔镜下激光或电凝刀，PCOS的诊断：典型的临床症状和体征，不典型的需要B超，实验室检查：激素水平主要代谢紊乱1、选择性胰岛素抵抗2、脂肪代谢异常诊断标准：1、排卵异常2、高雄激素血症3、超声检查卵巢多囊样改变治疗改善症状，高雄激素血症促进生育：纠正代谢障碍1、降低体重2、应用胰岛素增敏剂黄体谅功能域不全办LP摘D卵巢潜分泌捕黄体锹孕酮贝不足引起降的征颤候群碧，表笛现为功血弹，不蔑孕和验习惯摇性流挪产在不晨育症她病人陶中，办黄体今功能桶不全易占3班-4谈﹪蛙习出惯性畜流产多中占挤23带-6胸7胡﹪。病因斩：1、质卵泡进发育梅不良摩：雌舟激素况和F恐SH压是卵败泡形仆成的恨必要扬条件圈，L放H阀使卵竖泡黄杏素化盘，否眠则，毁卵泡卵闭锁么。2、救高泌墨乳素钓血症族：L漆PD蓝病人贪中4艺0错﹪伴钞有高纤泌乳壮素血避症。3、抚子宫缺内膜未异位届症。狡此类坚患者默中，塔2两5-牺45董﹪脾LP贯D4、筛黄素烫化未探破裂虎综合蒙征（徐LU是FS担）：速患有鹿LP耳D的婶病人忠，腹池腔镜台和激奔素测饮定，拔34己﹪钥患有喂LU挺FS5、今医源浊性因侄素:傲氯米利酚可逃以导进致黄读体功室能不再全6、抚流产贱：8方3馋﹪流裕产病搬人可都以恢桨复排柄卵，乔但孕乒酮水润平降域低，某子宫稻内膜掠发育府不良素。容分易流餐产经前亦滴血踪蝶，经寸期延酱长，枯周期蚁缩短英等，笨功能木性子耐宫出炮血的纵表现密。诊断LP锻D的菠BB蝇T表隶现：庙异型纺期＜碰3天愿，高窜温期辣＜9珍天，茄高低然温差腾＜0骗.3价℃版高温慨相波彩动＞药1漠℃，买高温筒末期接少量雄出血钩，有时聪有排垂卵但窑无双储相。月有时附LP便D监距测和追排卵雁正常控的妇淹女无勿明显惊差异兵。激素梯水平并:孕央酮P押的测侦定，魔到目宜前为竹止，乘测定旁黄体千功能躬不全灯最合慨理的处方法洞。1缘瑞6-嘴48肾为黄槐体功献能不疾全，打＞3吵2为切轻度烫，逢＜3架2为数重度籍，＜辩16藏常不哀能确竖定有丛无排爹卵。璃采血敬时间马排卵炎后5举-9切天。订月经厨前5胡、7隔、9撤天。子宫倍内膜籍活检阔孕激轮素水驶平高孩的子腾宫内昨膜治疗氯米遍酚，冷促进妥FS茂H的色释放仙，从搏而促骄进颗袍粒细止胞的狐成熟诉和发丘育，HM盛G（吩FS浪H和吴LH征）Gn异RHHC猪G绳与L仗H有象相同印的亚桑单位咳，结搅构相塑似，年有相哭似的图生物漆活性示，对事卵巢梦发育突不良热，受丝式体不绣足的柜无效秋。补充即黄体飞功能励，溴隐啊亭是液多巴嘱胺受障体激沸动剂莲作用帆于下绸丘脑声和垂含体，找抑制孩泌乳擦素分冷泌，脸增加舰垂体院促性润腺激筝素的井分泌虫，对志高泌传乳素荒血症亩的病骡人有令效。黄素涨化未希破裂诊卵泡敬综合睛征(魄LU决FS)LU竿FS头概念蚕：卵介泡中丙颗粒睛细胞易黄素慎化并期分泌区孕激贩素，辰但卵姥泡不寨破裂茄卵子揉不能都逸出乓，不断能排各卵。LU馋FS咱病因翅：族卵巢暑功能些紊乱知，雌察激素短水平骨高，招LH驳峰值对降低盯，LH延分泌游不足婚，P垫RL浮高，全子宫睡内膜续异位搂症，吩盆腔敢粘连映等。临床躬表现影：常炉常被斯诊断既为不拢明原司因不柳孕，文1、窝对黄点体功哲能不锤全，弓2、株子宫掀内膜柿异位肚症，什3、茶盆腔狠炎，躬排卵菌障碍领等诱氧发“找排离卵成菜功仓”弊可能费有L魂UF迈S，奶BB四T双朝相，挂P值灾在黄源体期尺水平鸡，诊攀刮也么分泌舱。临沂锡无痛茎人流腹腔周镜未如见卵原巢表百面有趴排卵午瘢，B超猜检查麻未见队到排酱卵征闷象。诊断：无庄典型敬表现搜，多超在排闹除输悔卵管牵因素活、来子宫寻因素战，引滔起不科孕原谷因再掠次监工测排迹卵，校方法团；B懂BT押宫分颈粘做液，但孕激糖素，摆子宫项内膜外活检竹，均坟为孕赤激素卧依赖境试验唉，超声释波：采卵泡铁持续龟增大学，无因排卵吧征象腹腔肢镜检检查：誉不明段原因吼的病焦人，弦特别篮是五甜年以沾上的割病人来，做在腹腔决镜检饮查效销果明护显。(L记UF庄S)膊表现堂：卵扰巢表啄明光丸滑，近平坦共，无葡血迹屑和排盟卵斑咽，腹腔舞激素易水平矛监测章：治疗僵：综础合治泛疗，卵巢嫩输卵计管粘歇连，缘瑞子宫抹内膜夸异位赞症，1、气H弹CG静（绒哪毛膜岭促性耕腺激陶素）纱促累进卵修泡发思育和跌促排阴卵，曾2原、H财CG还加F蹈SH闭3捆、H枯CG佩加F鬼SH点加氯什米酚绒效果共肯定捕。子宫妈内膜写异位疗症子宫纱内膜刮出现内在人扩体其笔它部辜位，相不孕也症发歼病率色为3滋0-躺40进﹪病因术:可1子惯宫内侦膜种鞋植２淹原始代体腔化上皮奥化生宴3良锤性转所移耗4基锹因学监说临床表表现抖：痛疑经，赛月经侨异常恶，量此多或月经期绝延长误，不籍孕：画粘连拉或无兄排卵剑。尿任路或面肠道丙刺激令征。诊断益：过锡去主迁要依歇靠病掌史和料体征杀，漏此诊率恨高，与现在洋腹腔级镜技导术，线结合吸病理遇检查默，确筑诊率当明显匹提高找。治疗贸：药待物、银手术撕、放刻射等削方法药物暗;假遮孕疗愁法步睾丸醋素疗抵法筹中药或疗法手术共：1默、保叼留生告育:何盆腔斜病灶搜切除躬、分全离粘准连、2、胸病情沃严重明的可速行全情子宫蛮切除轰保留喝卵巢叹，3、时全切神子宫取及附仰件。谨根治的但不值能生浑育。临沂伐无痛滩人流反复竟自然贩流产斥（R丽SA饲）是指摊自然贯流产淡两次眨以上晴。其铸中大拐部分肌是在笋20说周以捷内，梯称为栋原发廉性反燃复自辞然流杠产。病因1、远染色烧体异完常和晌遗传动因素狼，5但0-拾60顶﹪流摩产胚堡胎有岸染色贝体异产常，慨流产筹越早爆，染傍色体痰异常枕的发火病率掌越高前。临床怜上可圾见空字胚囊赛，胚袍芽枯跪萎，升或死训胎，宇极少纹数可条以存围活至本妊娠辞晚期留，并圆活产救畸形斯儿。2、镰免疫婶因素词：在反妙复自薪然流漠产病泼人中活80疼﹪可魄因母紧胎免寸疫异诵常引蚀起，雨这已刻经成户为国议内外荡研究维的热舰点，母胎拣免疫常功能者低下燥，抗磷届脂抗嫂体，母儿袭血型激抗体损，抗屑精子蜓抗体颠，抗歉透明芳带抗茅体。，3、魂内分扁泌因适素，稠LP拾D贱高P代RL4、辫子宫柜病变便：畸偷形，印粘连星，肌辱瘤，瓜宫口乡丰松弛谅，撕头裂。5、胖感染生;弓粮形虫俊，风费疹病播毒，琴巨细蹲胞病兴毒，免单纯贸疱疹盖病毒呀，支拿原体歉，衣舅原体劲，淋持病僚都可吃以通纲过胎窑盘感集染胎严儿。6、调全身盏性疾漫病，向甲亢邻，甲似减，饲急性项传染仇病伴绍有高外热辅助瘦检查1、碎染色嗓体核爸型检斗查2、引免疫