年龄及并存疾病对维持性血液透析患者生存率影响

年龄及并存疾病对维持性血液透析患者生存率影响【摘要】目的探讨年龄及并存疾病对维持性血液透析患者生存率影响。方法回顾性分析本院1998年1月至2005年1月维持性血液透析治疗＞3个月的106例患者资料，根据年龄与透析前有无并存疾病，将患者分为3组：低危组54例、中危组36例、高危组16例，采用χ2检验比较各组之间2年存活率。结果所有病例2年存活率为%，各分组之间2年存活率有明显差异：低危组%，中危组%，高危组%。结论年龄及并存疾病对维持性血液透析患者生存率有着重要影响。

【关键词】年龄并存疾病维持性血液透析生存率

【Abstrct】ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofageandcoexistingdiseaseonsurvivalrateofmaintenancehemodialysispatients．Methods106caseswhounderwentmaintenancehemodialysisoverthreemonthswereretrospectiveanalysisbetweenJanuary1，1998andJanuary1,2005．Accordingtoageandcoexistingdisease，patientswereclassifiedintothreeteams：lowerdangerousteam(54case)s,moderatedangerousteam(36cases)andhigherdangerousteam(16cases).thesurvivalratewithχ2.testingwascompared．ResultsThesurvivalrateofallcaseswas%，Therewassignificantdifferenceintwo-yeartimesurvivalrateamongthethreeteams(P＜):lowerdangerousteamwas%，moderatedangerousteamwas%，higherdangerousteamwas%．ConclusionsTheageandcoexistingdiseaseareimportantinfluentialfacotorsonthesurvivalrateofmaintenancehemodialysispatients．

【Keywords】AgeCoexistingdiseaseMaintenancehemodialysisSurvivalrate

近年来，随着人口老龄化及一些慢性疾病和肿瘤发病率增多，老年人及伴发肾外疾病需行血液透析治疗的患者不断增加。为探讨并存疾病对维持性血液透析患者生存率的影响,本文对106名患者资料进行分析,总结报道如下。

1资料与方法

病例选择

1998年1月至2005年1月在本院行维持性血液透析治疗＞3个月，且每周透析至少＞12h患者(排除＜3个月即死亡或因各种原因退出或转出本透析中心患者)106例。其中男61例，女45例；年龄19～87岁，平均岁。原发病为：慢性肾小球肾炎47例、慢性间质性肾炎6例、糖尿病肾病16例、高血压肾病13例、多囊肾3例、痛风性肾病2例、紫癜性肾炎2例、原因不明者17例。

分组方法

根据年龄及透析前有无并存疾病将患者分为3个危险等级：⑴低度危险组(低危组)：＜70岁无并存肾外疾病患者；⑵中度危险组(中危组)：70～80岁或＜70岁伴有下列肾外疾病之一：既往有心绞痛、心肌梗死、慢性阻塞性肺病、肺纤维化、肝脏疾病或糖尿病患者；⑶高度危险组：年龄80岁，或任何年龄终末期肾病患者伴有＞2个其他脏器功能不全，或任何年龄有恶性肿瘤患者。

统计学处理

采用SPSS统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，各组之间2年存活率比较采用χ2检验。

2结果

根据上述分组方法，将106例患者分为3组：低危组54例、中危组36例、高危组16例。所有病例2年存活率为%，各组之间2年存活率有明显差异：其中低危组%、中危组%、高危组%。各组之间2年存活率比较见表1。表1维持性血液透析各组之间2年存活率比较

进一步分析3组之间死亡原因显示：低危组为心功能不全4例、脑血管意外2例；中危组死于心功能不全6例、呼吸衰竭5例、脑血管意外3例,猝死、肝昏迷各2例、全身衰竭1例；高危组死于心功能不全、全身衰竭各3例、呼吸衰竭2例、脑血管意外、猝死、消化道大出血各1例。

3讨论

随着血液净化技术不断完善和进步，终末期肾病患者可依靠血液透析治疗延长生命，改善生活质量。但由于种种原因，总体生活质量和生存率并不理想［１］。既往对维持性透析患者生存率影响因素的研究大多基于透析时机早晚、透析充分性、患者营养状况等，但并存疾病对维持性血液透析患者生存率影响方面的研究，国内文献报道甚少。本文观察显示：通过上述基于年龄及并存疾病而定的简单危险分层方案，是预测患者存活率较好的方法。除去透析90d内死亡或退出病例，所有患者2年存活率为%，而各危险组之间2年存活率分别为%、%、%。经统计学分析：χ2=，P＜,各组之间2年存活率差异非常显着，提示并存疾病对维持性透析患者生存率起着重大影响。

众多资料均显示：心血管并发症是维持性透析患者主要死亡因素［２，３］，终末期肾病患者心血管并发症常与高血压、贫血、动静脉内瘘、水钠潴留、透析不充分等因素有关。而对于老年、原有糖尿病、冠心病患者，在首次透析前即有明显心血管并发症,包括心衰、左心室肥大、心肌缺血等，这类患者对血液透析耐受性明显降低，即使行血液透析治疗也无法全面改善心脏功能而最终导致死亡［４］。对于此类患者，早期透析、充分透析、透析间期控制体重增长、积极控制血压和纠正贫血是降低病死率的关键。

由于体液免疫和细胞免疫功能受损，感染已成为维持性透析患者死亡的第二大原因，仅次于心血管并发症［５］，其中肺部感染为最常见。本组有7例患者死于肺部感染，而此7例患者均发生于中、高危组，提示并存疾病是维持性透析患者发生感染的重要危险因素。究其原因，考虑与患者免疫功能下降、营养不良更严重有关。合并并存疾病患者一旦发生感染，常不易控制，且容易合并真菌感染，给抗感染治疗带来困难，患者容易发生呼吸衰竭导致死亡。对于合并并存疾病的患者，积极治疗原发病及并存疾病，充分透析，合理使用抗生素，避免二重感染，充分改善患者的营养状态，是降低感染发生的重要措施。

并存疾病引起全身衰竭也是各组维持性血液透析患者死亡的重要原因,分析本组资料：恶性肿瘤转移、高龄及合并慢性感染是引起全身衰竭的主要原因，本组5例肿瘤患者中，有3例因肿瘤多脏器转移导致全身衰竭死亡。另外慢性肝炎、肝硬化，可因肝肾综合征，导致肾功能不全，而需血液透析治疗，血液透析疗法对肝肾综合征患者纠正酸中毒、高钾血症、氮质血症有一定疗效，但多数研究认为，血液透析并不能增加此类患者的存活率，透析疗法主要适应于肝功能有可能恢复的肝肾综合征患者，对于肝功能恢复无望者尚不能提高存活率［６］。

作者认为，维持性血液透析对＜70岁、无并存疾病终末期肾病患者的治疗是非常有效的，但并存肾外疾病则明显影响患者的生存率。积极治疗原发疾病和并存疾病，选择合理的透析方式并给予充分透析，积极改善患者的营养状态是提高生存率的关键。

【参考文献】

1黄莹，古英明，吕少芬，等.维持性血液透析患者死亡原因及相关分析.中国医学工程，2006，14:300～302.

2赵丽，李安，杜学海.慢性血液透析患者死因临床分析.中华肾脏病杂志，1993，9:250～251.

3RoNcoC，patientsandcardiovascularproblemscantechnologysolvethecomplexeguation.ExpertRevmed,2(6):681～687.

4刁秀竹，柴树人，杨沐，等