视力和检查第一章

视觉(visin)是一个过程，生物体“看”的过程包括眼球接受物理刺激和进行心理认知的完整过程。生物体对视觉信息量的需求因物种类型不同而异，视觉系统也由此发生适应和进化，最简单的例子是蚯蚓，仅需要光感，因此上皮存在光感细胞就足够些，由此可获得比较多的细节信息。脊椎动物采用了单镜片系统，可将外界物体成单像在感受器上。第二结点距离对某一特定眼睛来说是一常数，所以外界物体引起上的大小感觉决定于：物体大小／物体至第一结点距离这1-1)。视力的定义：视力就是眼睛能够分辨二物点间最小距离的能力，以视角来衡量。视角越小，视力越好，所以常常用视角的倒数来表达视力。使用“视角”单位来设计视标，视标设计的基本单位为“１分视角”。视标的物理大小有很多测量单位，但是，通常使用的单位不适合我们的对应注视物体的视觉概念，因为视觉大小不仅与物理大小有关，还与物体的距离有关。所以，使用“视角”作为视标设计的基础和单位，即视标两端对应眼睛所形成的。m1-2)。１.Landolt环Landolt1２.字母视标视力表中的大部分字母是以格子数的方式设计的，字母高五个单位，宽４、５或有时６个单位。字母画粗通常为105×55×4常用的字母分为“英式”和“Sloan10：DEFNHPRUVZ；Sloan字母为：C,D,H，K,N,O,R,S,V,Z。EE视力是患者恰能辨认的最小视标的视角大小，但是临根据不同的视力表设计会有一些不同的表达方式，但他们的意义是可以相通的(表1-1)。5minarcSnellen6/30，20/2006/60３.最小分辨角最小分辨角(MAR)的经典表达以弧分为单位，它提供了恰能分辨的视标的临界大小。对于字母，是将字母高度４.最小分辨角的对数表达最小分辨角的对数表达(logMARMAR20／20(6／6)时，MAR＝１minarc，0.02。Snellen分数表达是根据以下来计算的Snlln200,007,5,4,0,060,30,1,5,29,)。之后又对SnelnSnelln关系以及各个尺寸水平的视标数目)，但现在一般仍然把顶部仅单个字母、往下字母变小数目逐渐增多的视力表称为“Snell视力表”或者“Snelen标准视力表”(图1-4)。Weber提出了一个感觉生理定律，即感觉的增减与刺激强度的增减有一定的比率关系。如最初的刺激为Ｉ1，当刺激增加到Ｉ2S＝K1Baily-Lovie视力表可以制成印刷版面形式，或投影幻灯片形式，或显示形式。印刷的、投影的、的视力表都是可直接看到的，但是，如果检查室不够大，不能直接获得设计检查距离，可以安放一面镜子来加长视力表到患者的光学距离。１.印刷视力表印刷视力表也有各种形式。有些印刷在卡片或塑料片上，这些属于直接照明；还有一些印刷在透明材料上，并5minarc２.投影视力表投影视力表视标设计通常以角度度量。大部分视力表以Snellen分数记录，而欧洲的投影视力表则以小数英尺Snellen18／180(5.5／542035mm20／200(6／60)的视标每行显示五个。３.视力表以计算机设计的视力表还没有在临床广泛应用但它显然具有独特的优点它可以提供很多模式如选择不同的视标，改变字母顺序，改变一些诸如对比度、间距、显示时间等参数。在电脑界面还可以有更详尽的视力反应记录的分析。计算机控制的测试视标可以通过自由或半自由重设字母来方便地进行重复测试，这样就可以避免患者的一些视标问题，而用印刷或投影视力表经常会有这种问题。因此，对于需要多次检测视力的研究，用计算机视力表就大有优势。但是就现在的视100cdm285～320cdm2Sedy0.02lg1／5MAR的160cdm2正在作为使用标准而广泛应用。因为在各种不同的投影机、灯箱和显示系统中很难得到一个确定的亮度，所以临以80~2cdm2作为检测视力表的亮度可能是比较合理和实用的。如果想要在特定的临床环境中或临床研究地点之间获得很好的检测一致性，所选择的亮度应该局限于15％的上下幅度内。当照亮视力表时，检查者应该注意避免眩光光源出现在患者视野内。3:1005:100。而投影视力表或视力表则不太容易获得如此高的对比度，一般其亮度比的是10:100或20:100。2009-11-2611:02:21来源:网络作者:【大中小】浏览:320880视力或视觉分辨力通常用视觉细胞能辨认两物点对眼的最小夹角，即视角来表达。视角越小表明视力越高。在正常情况下，人眼对外界物体的分辨力是有一定限度的，称之为视觉分辨力极限理论。主要的理论基础为：感觉器理论和光的波动理论1.5μm0.5μm，所以两2μm4μm。如果眼结点离视网膜中心16.67mm，则该两个锥体中心对结点的夹角为：因为只有当相隔一个非刺激锥体细胞的两个锥体受到视觉刺激，人眼才能区别开两个物点，也就是说，由于受到视网膜感觉层内锥体直径的限制所以人眼的分辨能力受到了限制(图1-7)感受器理论的分辨力理论极限约为49″但实际存在差异。最小视角的大小，根据视网膜上单位面积所包含的光感受器的数目多少而定，光感受器的体积愈小，或细胞排列密度愈大，则细胞之间的距离就减少，所测得的最小视角也随之变小。如上描述，黄斑中心凹的视力最好，离开黄斑中心凹视力明显下降，如偏离0.25°，视力大约降低一半，愈向周边愈降低，待到中心凹边缘5°时，视力只有0.3。２.光的波动理论光波动学说中衍射现象表明，即使一个完美无缺的光学系统，点光源经过该系统形成的像不是一个点像，而AiryAiry 74%Airy通常将40cm视网膜像清晰聚焦，那么近视力应该与远视力相等。但也有例外的，比前囊下白内障的患者，由于视近时瞳孔缩小，白内障几乎完全充满瞳孔区，从而近视力下降。大多数近视力检查并不使用远距离检查的那种字母视力表模式。近视力检查通常采用如印刷报纸或书本那样的排版字体。Ｍ单位Ｍ单位是由Sloan和Habel一种印刷字体尺寸它以某一米制距离表示视标尺寸更小一点的印刷字体高度(小x1.0Ｍ单位，表示对应５弧分视角的距离为１米，相应视标高度在该距离上所能辨认的最小字体的Ｍ单位作为分母。患者在40cm1.0M字体时的视力记录为：0.40／1.0M。Jose和Atcherson，只要测出最小印刷字体的高度(以mm为单位)，再乘以0.7就可以很容易地估算出其M单位值。点数点数是一种在印刷业中用来表示印刷排版尺寸的单位。一点等于1／72英寸。一个印刷样本的点制尺寸表示从下行字g,j,p,q,y)的底部到上行字母(b,d,f,i,j,k,l,t)的顶部之间的印刷区域的大小。这种印刷格式在报纸文章中用的最1.5字体，８点＝1.5M1.0M。在电脑屏幕上显示的字体通常就是点阵式的。Ｎ标识为了将近视力检查标准化，英国眼采用现代罗马字体作为近视力检查的标准字体，他们建议印刷体尺寸以点SnellenSnellenSnellen20JaegerJaegerJaegerJaeger近字母表视力与远字母表视力是完全相当的。阅读视力是一种更复杂的视功能。阅读视力检查以排版印刷的字体作为视标，视标排列更拥挤，成分更复杂。如果患者有可影响黄斑的疾病(如相关性黄斑病变，弱视)，那么，相比较字母表视力，他的阅读视力会大大受损。视标复杂度可以对视力值产生较大的影响。阅读视力表有各种各样的形式。等设计的汉字阅读视力表采用文章的一些段落或简单句子，其字体尺寸在不同连续段落中逐渐缩小(图1-9)。有些视力表采用一组不相关的单词，这样就可以避免患者根据上下文来猜测词语。句子或段落，阅读视力表显然更像一种真正阅读，上下文意思及语法结构可以帮助正确而有效地辨认。可以说，单词阅读视力表检查的是辨认阅读的视力，而不是阅读视力。被测者眼检查或配戴常规的远矫正眼镜(或角膜接触镜)，视力表和被测者的距离根据所用视力表的距离而设定，一般为5m。0.0540cm40cmSnellenVAcc:OD1.0,OS0.8@D(cc表示戴镜视力,sc表示眼视力,D代表远距)判断被测者视力低于正常是否由屈光不正引起，通过给被测者的眼前添加针孔镜片，通过针孔来辨认视标，会增加和减少视网膜模糊斑大小。如果视网膜与视路都是正常的，针孔镜减少了屈光不正的影响，则被测者的视力将会提高。针孔视力的检查通常用于被测者的矫正视力低于0.6(20／3)时。鼓励被测者尽量辩认视标，即使发现被测者在猜测视标方向。如果被测者对一行视标中和一半以上视标辩论错误，即可停止辨认。PHNIVAcc：OD1.0，OS0.8@N(cc表示戴镜视力，sc表示眼视力，Ｎ表示近距光定位：OD：LPE光感：１.解剖的限制视网膜上光感受器的数量、位置和分布决定了的最小分辨角。２.视网膜模糊环的大小视网膜上的模糊环越小，其视觉分辨力越好，视网膜模糊环由两个因素决定：屈光状态和瞳孔大小。４.照明视力表和视力检测环境应该有比较标准统一的照明系统，照明可以影响视力，如亮度太强，瞳孔缩小，可因瞳孔５.对比度是视标本身颜色深度和视标背景颜色深度的关系，对比度与有关，各种眼疾会影响对比度视力，如白内障早期、６.拥挤现象指的是周围轮廓的作用而使得视力下降，所有的眼睛均有该现象，但在弱视和严重黄斑病变的人群中特别明显。大部分视力表的设计没有考虑拥挤现象，因此，对弱视患者进行视觉测量时，应该采用特殊设计