双胆肠吻合术后课件

双胆肠吻合术后11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。双胆肠吻合术后双胆肠吻合术后11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。左右胆管分别与空肠吻合在肝门胆管癌中的应用南昌大学第二附属医院肝胆外科邬林泉教授age肝门胆管癟是指位于胆囊管开口以上的包括肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管的黏膜上皮瘤,又称Klatskin癌,占胆管癌的58%~66%。age2数学是一门逻辑思维能力较强的学科，但是对小学低年级学生而言，其思维能力仍处于发展阶段，对数学知识的理解能力有限，在学习过程中难免会遇到一些困难，如何能够帮助低年级学生打开数学求知的大门，奠定数学学习的良好基础，成为小学低年级数学教学关注的一个重要课题。小学低年级课程教学，首先要注重培养学生的学习兴趣，数学教学也不例外，让学生在玩中学、学中玩，能够体验到数学学习的乐趣，势必会提高数学教学效果。一、创设生活化教学环境小学低年级学生理解能力有限，对他们而言，兴趣要比智力更为重要，兴趣是促使学生学习的原动力，而在以往小学数学课堂教学中，教师的“一言堂”使得课堂氛围异常紧张，小学生身心发育并不成熟，在这种氛围下，他们不敢表达自己的想法，学习的积极性受挫，逐渐也会失去对数学的学习兴趣。从长远来看，消极、被动的学习习惯一旦养成，对今后的数学学习也会带来十分不利的影响。对此有必要从情境、动作和对话等方面入手，营造良好的教学环境，体现出生活化的氛围，通过教学情境将小学生带入具体的情感氛围中，在情境中激发其学习兴趣。低年级学生好奇、好问、好动，根据这些特点来开展教学活动，能够起到事半功倍的效果，如加减法内容的教学，延续重复演示计算的教学方式，小学生并不能很好地融入学习中，甚至会产生厌恶感，通过创设“智勇闯关夺智星”的情境，明确闯关层次和步骤，学生的学习兴趣被极大激发，为了获得智慧星，会主动完成练习题目。再有就是多创设动手操作情境，如通过在桌子上摆小棒来认识阿拉伯数字和进行简易计算，从而达到寓教于乐的教学效果。二、充分运用多媒体技术以往课题教学的一大缺陷是直观性不强，低年级学生的抽象思维能力并不比成人，但是其好奇心可以拟补这一不足，小学生对周围的新奇事物较为敏感，反应较为强烈，根据这一特点，课堂教学应多使用多媒体技术，通过多媒体教学来增进学生对数学知识的理解，如在做数的比较应用题时，便可通过多媒体将图形依次对应展示出来，学生能够清晰地看到多出的部分，从而得出答案。小学低年级的数学教材中配有很多插图，但是这些插图都是静止的，小学生喜动，时间一长，对教材中的插图也会失去兴趣，借助多媒体课件，将这些静止的插图演变成动态的事物，对数学知识进行动态展示，实现动画教学，学生才会乐此不疲。动画教学首先要注意选图，必须符合小学生的特点，通过组图化静为动来激发学生的思维，选取色彩鲜艳的图片来营造强烈的视觉冲击，吸引学生的注意力。具体来讲，多媒体课件的设计，要达到三点要求，即符合童性、易于想象和贴近生活。三、引入探究式教学方法在新课改的背景下，小学数学教师的教学行为直接影响到小学数学课堂教学的有效性，新课程理念的全面渗透也使得广大教师逐渐认识到转变教学模式的重要意义，数学教师在课堂教学中扮演的不应是“管理者”的角色，培养其学习兴趣应重在引导。实践证明，学生分组的学习效果要好于独立学习，其原因在于教师能够更好地发挥其指导作用，学生的主体地位也得到凸显，小学数学教学强调数学知识与实际生活的联系，应以培养学生的学习兴趣为主，将探究式教学方法引入课堂教学中，能够有效调动学生的积极性。探究式教学包括四个环节，即设定问题、课堂互动、教师评价和预留作业，课堂教学围绕已设定的问题进行，由教师引导、学生自主探究来解决这些问题，通过激励性评价能够调动学生的学习积极性，而且在课堂互动中也有助于增进师生之间的感情，最后的预留作业则可激发学生自主探究的兴趣。探究式教学的开展，不仅是教学方式的转变，更是教师教学态度的转变，对待小学低年级学生，教师不应保持“一视同仁”的教学风格，而是要成为“孩子王”，多用适合小学生的语言和语气进行授课，让学生感觉到“老师虽然是老师，但也是我们亲密的小伙伴”，所谓“爱屋及乌”，学生对老师有好感，自然对这一学科也会产生兴趣。兴趣是最好的老师。兴趣可以孕育希望，小学低年级课程教学重在培养学生的兴趣，结合教学实践经验，我们发现，培养小学低年级学生数学学习兴趣，有必要对小学数学教学进行重新定位，从教学准备、实施、评价策略入手来激发学生的学习兴趣，构建低年级学生数学学习兴趣的培养方案，以此为基石，重开数学学习新气象，并为以后数学学习打下坚实的基础。新课程提倡自主学习、合作学习、探究学习的方式，但并没有否认传统的启发式、讲授式教学，这仍然是语文教学的基础，只是以往的教学方式太单一，死板，不能满足不同特点、不同学生发展的要求，同时约束了学生思维的发展。当然，任何教学方式本身都不是万能的，用得好是好方法，用得不好就是坏方法，它的功效发挥取决于多种因素的和谐，所以要克服形式主义。教师的教学方式在新课程教学中是否适用，一要看是否体现了新课程理念；二要看是否有利于实现教学目标；三要看是否与教学内容的性质相符；四要看是否调动了学生学习的积极性；五要看教学技术手段的使用是否得当。所以，教师要根据实际情况，扬长避短地将各种教学方式有机融合。语文教师要做到科学的教法有两个重要的基础，首先要具备较强的一般能力，包括观察能力、记忆能力、思维能力、联想和想象能力，一般能力强，才能有好的教法运用与语文教学实践中。一个教师要使自己的方法得当，还必须具有较强的特殊能力，特殊能力强，方法才能优化，成功才有保证。作为一个语文教师，最重要的应该是具有阅读、写作的基本能力技巧，只有这样，才能提高学生的阅读品位。除了具备这几种能力外，在课堂教学中，教师还要发扬民主，建立和谐融洽的师生关系，做到平等、民主，把情感交流当做课堂教学和谐统一的溶剂，要打破教师和教材的框框，师生之间进行积极的双边活动，构建和谐民主的教学氛围，教师要教给学生学会联想，推理和发现，还要善于用眼神、微笑等身体语言传达对学生的爱，激发他们的热情和求知的欲望。也要运用肯定语言，肯定学生的成绩和所做的努力，引导学生积极向上。2.尊重学生的个性，增强学生的创新意识在初中语文教学的过程中，当学生善于表现的时候，教师一定要表扬和鼓励学生，使学生尽情地发挥。一般来讲，个性指的是一个人有倾向性的或者是比较稳定的心理特征，个性决定着一个人的内隐活动与外显行为，因此，个性是一个人心理活动的动力来源。在学习的过程中，个性可以推动着学生向着某个学习目标前进，并可以让学生的创新精神转变为创新能力。创新精神主要有冒险精神，不怕挫折、敢于探究的精神，大胆否定、怀疑的精神等。由此可见，要想提高学生的创新意识，就要尊重学生的个性。创新的基本立足点是自由和独立，创新教学的中心是让学生成为教学课堂的主体，使学生能够独立自由地活动。在新课改之后，选进初中语文课本的都是一些表达作者内心世界与反映现实世界的课文，由于学生之间个体的差异，他们的看法存在差别，有些学生见多识广，有些学生孤陋寡闻，有些学生能言善道，而有些学生不善于表达。3.师生共同提问，共同解答来完成课堂教学新课标中提倡学生自主、合作、探究的教学方式，这是一项课堂改革的突破口，也是教学过程中的新举措。它使学生能自由、积极、灵活多渠道的锻炼能力，从而掌握知识。换而言之，教师是教给学生学习的方法与能力，而不是一味的传授知识，也就是授之于"渔"，而不是给予"鱼"。例如，在学习徐志摩的《再别康桥》时，师生先共同对"柳树"这个传统意象进行了分析："昔我往矣，杨柳依依"，柳谐音是"留"，是中国文化中传统的别离意象，古人早就有了折柳送别以表依恋与牵挂的习俗。教师进一步引导学生提出：这里的"那河畔的金柳是夕阳中的新娘"这样一个生动的比喻还有没有其它的意蕴？学生在充分诵读和讨论的基础了，做出了个性化的理解有的认为那在风中舒展的纤细的枝条，让他回想起那些偎依在她的身边，宛若红袖添香伴读书的往昔。长长的柳枝所牵动的，不只是一种心绪，还是一串故事。更有学生如此理解：西斜的夕阳给湖畔的柳枝镀上了一层灿烂的金黄色，轻风徐来，柳条也舒展着自己柔美修长的双臂，那娉娉袅袅的样子，真如一位艳美绝伦的新娘子一般。她的影子倒映在波光粼粼的湖面上，也荡漾在诗人的心湖里。多情的柳树宛若一位娇羞的新娘，在无奈地与自己的丈夫作别。此情此景，人何以堪？这里，徐志摩的真正的情感，已不再仅仅停留在"蜜甜的忧愁"上了，试想，新婚而别，娇羞之后是多少的依恋与心酸。4.多媒体技术能调动学生学习的积极性学生都渴望能够在一种和谐、平等的氛围内学习，教师如果总是高高在上，不苟言笑，不愿意与学生交流，那么就很难得到学生的认同，会使师生之间出现一道鸿沟，产生距离感。传统的语文教学中，学生只能看到课本中的材料，天马行空地进行想象，却无法收束统一起来。如果教师能够统一学生的想象，帮助学生学习，做到既"授之以鱼"，又"授之以渔"，全方面发展学生的思维，多与学生交流，掌握他们喜闻乐见的学习方式，就会取得学生的信任，使他们主动与老师亲近，主动进行学习。俗话说："良好的开端是成功的一半。"多媒体技术能够将事物和具体场面更加翔实地描述出来，丰富了学生的感官，能够调动学生学习的积极性。尤其是我们利用多媒体进行新课导入，能很快地将学生带入情境。例如，在学习《从百草园到三味书屋》时，教师可在大屏幕上播放三味书屋的画面，让学生看一看鲁迅笔下的三味书屋究竟是什么样子的。又如，在学习《济南的冬天》时，教师可播放泉城济南的四季风光，让学生感受济南的景色。这些内容都可以唤起学生的求知欲望，这时教师在一旁加以引导，多与学生进行交流，鼓励他们展开想象，就会取得事半功倍的教学效果。5.高效课堂的建立离不开良好的教学环境如果改变一个人的性格，除了基因因素就是环境因素。环境的重要性可想而知。新时期，初中语文高效课堂的建立也离不开良好的教学环境。对于良好教学环境的营造，我认为我们可以营造主动学习氛围知识的掌握，能力的优化，说到底需要学生自己的体验和实践。教师单向灌输知识的教学模式，学生处于被动的位置上，心智处于压抑的状态中，积极性和主动性无法真正调动起来。只有当学生以主人翁的姿态出现在语文教学活动中，语文教学才有脱胎换骨的变化。通过课前三分钟的演讲活动，为学生提供了参与的平台。学生为了演讲成功，获得大家的肯定，都会积极准备。他们精心地去搜集材料、组织材料、反复练习。由于演讲内容新颖，学生们爱讲、爱听，学习的积极性主动性也就极大地调动起来了。同时营造愉悦课堂氛围初中语文课不是政治课，需要学生各抒自见。总之，教师应充分尊重学生的主体地位，给学生发表不同意见的机会，创造宽松愉悦的课堂氛围，让学生个性张扬、健康的人格得到和谐、全面发展，使学生能够用自己的眼睛去观察，用自己的头脑去想象，用自己的语言去表达，能够成为一个独特的自我。久而久之，课堂中学生爱发言的多了，参与活动、讨论问题的人多了，学习劲头就足了。良好的环境的建立并不是一朝一夕就能完成的，需要教师足够的重视。以及长期的努力。左右胆管分别与空肠吻合在肝门胆管癌中的应用南昌大学第二附属医院肝胆外科邬林泉教授age肝门胆管癟是指位于胆囊管开口以上的包括肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管的黏膜上皮瘤,又称Klatskin癌,占胆管癌的58%~66%。age2肝门胆管癌是胆管细胞恶性肿瘤的常见类型,而手术根治是其获得长期生存的唯一机会。但由于肝门区重要结构多、解剖复杂且肿瘤侵袭性强都给肿块的切除以及胆道重建带来了很大的难题age信刘*,46岁女性,江西省石城县人。发现目黄、身黄、小便黄2周于我院就诊。患者自述2周前无明显诱因出现目黄、皮肤发黄,小便黄,伴上腹部胀痛,进食后加重,大便颜色偏白,小便量Page4既往右下肢因骨折行手术治疗,否认其他疾病、过敏史等Page5格检查全身皮肤粘膜、巩膜重度黄染腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛,未见其他腹部阳性体征Page6院肝功能2015.01.18肝功能白蛋白:32.15g/;总胆红素:385.52↑umo,直接胆红素:20820umo间接胆红素:176321umol谷草转氨酶:6504↑u/,谷丙转氨酶64.12↑uA,碱性磷酸酶:365.10↑u/age7肿瘤指标甲胎蛋白AFP1.7ng/m瘟胚抗原CEA213ng铁蛋白SF490↑ngml糖类抗原-199162.54↑Um糖类抗原-1251830Uml糖类抗原-1537.3U/mPage8位查-腹部CT腹