内分泌系统疾病用药-课件

内分泌系统疾病用药

（一）肾上腺糖皮质激素——重点、考点（二）雌激素——熟悉、了解（三）孕激素——熟悉、了解（四）避孕药——熟悉、了解（五）蛋白同化激素——新增熟悉、了解（六）甲状腺激素及抗甲状腺药——重点、考点（七）胰岛素及胰岛素类似物——重点、考点（八）口服降糖药——重点、考点（九）调节骨代谢与形成药——新增熟悉、了解肾上腺皮质激素类

盐皮质激素

糖皮质激素

性

激

素

分泌

球状带

束状带

网状带

功能

调节水盐代谢

调节糖、蛋白质、脂肪代谢

作用于性器官

代表

醛固酮

氢化可的松

雄激素雌激素孕激素

糖皮质激素类分类及作用特点比较分类

药物

水盐糖

抗炎

T1/2(h)

短效

氢化可的松1111.5-2.0

可的松0.80.80.82.5-3中效

泼尼松0.63.53.53.6

泼尼松龙

0.64.04.02.1-4.0

甲泼尼松

0.511.05>3.3

曲安西龙0.155>3.3长效

地塞米松

0.12030>5.0

倍他米松

0.11135>5.0外用

氢氟可的松

1501015

氟轻松

糖皮质激素类——作用特点1、抗炎作用——强大（1）抗炎：

抑制感染性和非感染性（过敏性、机械性、化学性）炎症（2）抗炎实质：

抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本

机体的防御功能（3）对炎症不同阶段均匀抑制作用：①炎症早期：改善红、肿、热、痛等症状；②炎症后期：延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。2、免疫抑制作用（抗免疫）小剂量：抑制细胞免疫大剂量：抑制体液免疫

缓解过敏及变态反应，对抗排斥反应糖皮质激素类——作用特点3、抗毒作用：↑机体抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状

内毒素释放→退热注意：不是中和、也不是破坏细菌内毒素4、抗休克：↑心肌收缩力，解除小动脉痉挛用于各种严重休克，尤其是中毒性休克糖皮质激素类——作用特点5、对代谢的影响（1）糖代谢：血糖升高（2）蛋白质代谢：抑制蛋白质合成（3）脂肪代谢：促进皮下脂肪分解（向心性肥胖）（4）水盐代谢：钠再吸收↑，钾、钙、磷排泄糖皮质激素类——作用特点6、对血液成分的影响——五多二少刺激骨髓造血功能→↑红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞）

→淋巴细胞、嗜酸性粒细胞糖皮质激素类——作用特点7、其他

中枢神经系统作用——兴奋促胃酸和胃蛋白酶分泌糖皮质激素类——作用特点小结——作用特点四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三强：（骨髓造血↑、中枢兴奋、胃酸分泌↑）、二少：（血钙↓——骨质疏松、血钾↓）“心”（兴）中退热血，骨头“四肢”不舒服兴中：中枢兴奋作用退热：降温血：五多二少（红、血、板、纤、中多，淋、嗜酸少）骨质疏松：长期大量应用时替代治疗肾上腺皮质/垂体前叶功能↓肾上腺次全切除术糖皮质激素类——临床应用严重感染/炎症严重急性感染，伴毒血症防止某些炎症后遗症→防粘连/疤痕

中毒性：+足量有效抗菌药**病毒性严重：缓解症状一般：不宜(扩散)糖皮质激素类——临床应用自身免疫病/过敏性疾病/器官排斥

风湿、类风湿性疾病其他自身免疫性疾病枯草热、血清热血管神经性水肿过敏性鼻炎、支气管哮喘过敏性休克等过敏性疾病器官移植排斥反应

系统性红斑狼疮糖皮质激素类——临床应用抗休克治疗感染中毒性休克——＋足量抗生素，及早、短时、大剂量突击治疗过敏性休克——次选药，与首选药肾上腺素合用心源性休克——结合病因治疗低血容量性休克——补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素糖皮质激素类——临床应用局部应用皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎糖皮质激素类——临床应用血液病急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等其他肌肉和骨关节劳损、剥脱性皮炎等

糖皮质激素类——临床应用糖皮质激素——用法小剂量替代疗法大剂量突击疗法一般剂量长程疗法开始：tid

维持：结缔组织病、肾病综合征等

(1)每日晨给药法→

(2)隔日给药法中程疗法

依据：分泌有昼夜节律给药与正常分泌峰一致

(-)肾上腺皮质↓

糖皮质激素——典型不良反应（考点）**1.长期大量引起的反应

医源性肾上腺皮质功能亢进综合征诱发/加重感染心血管系统并发症高血压AS消化系统并发症诱发/加重溃疡骨质疏松,肌肉萎缩,伤口难愈,生长延缓其他白内障诱发精神失常/癫痫糖尿病性青光眼2.停药反应医源性肾上腺皮质功能不全反跳现象糖皮质激素——禁忌症精神病、癫痫消化性溃疡严重高血压,AS,糖尿病骨折/创伤,手术恢复期,角膜溃疡抗生素不能控制的病毒/霉菌感染、活动性结核病肾上腺皮质功能亢进症妊娠早期

用药监护**

糖皮质激素的一般使用原则中毒感染性：+足量有效抗菌药**病毒性严重：缓解症状，一般：不宜(扩散)能局部，不全身，能小剂量，不大剂量注意特殊人群的应用儿童——注意生长老年人——溃疡、感染、骨质疏松**严重肝功——选氢化可的松定期查血糖、眼压、电解质注意使用时辰8am——分泌高峰，12pm低值

早上8点用药**停药易缓慢糖皮质激素大纲内容（小结）重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、曲安奈德的适应证、注意事项细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、曲安奈德的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格糖皮质激素类根据生物半衰期的长短，可分为短效、中效和长效三类（考点）分类药物血浆半衰期生物半衰期短效（氢化）可的松90min8~12h中效泼尼松等3~4h12~36h长效地塞米松、倍他米松（XX米松）>5h36~72h肾上腺皮质激素（1）药理作用四抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克）（2）对血液成分的影响A.（5多）红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞增多；B.（2少）淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少（3）临床应用A.替代疗法B.自身免疫性疾病和过敏性疾病C.严重感染D.休克E.肾脏疾病F.血液系统疾病G.脑水肿和急性脊髓损伤（4）感染性中毒休克采用早期、大剂量、短期应用肾上腺皮质激素（5）过敏性休克肾上腺素+糖皮质激素（6）严重感染抗菌药物（7）急性粟粒性肺结核抗结核病药（8）异体器官移植术后的排异反应免疫抑制药小结——作用特点四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三强：（骨髓造血↑、中枢兴奋、胃酸分泌↑）、二少：（血钙↓——骨质疏松、血钾↓）“心”（兴）中退热血，骨头“四肢”不舒服兴中：中枢兴奋作用退热：降温血：五多二少（红、血、板、纤、中多，淋、嗜酸少）骨质疏松：长期大量应用时肾上腺皮质激素本身没有活性，在肝脏转化后才获得活性的激素泼尼松（肝功能不良的病人不宜选用）治疗肾病综合征首选泼尼松地塞米松属于长效糖皮质激素类药不良反应A.肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发或加重感染C.消化系统并发症（溃疡）D.运动系统并发症（骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟）E.诱发或加重心血管疾病（高血压和动脉粥样硬化）F.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）肾上腺皮质激素突然停药引起A.医源性肾上腺皮质功能不全B.反跳现象一般感染性疾病不用糖皮质激素是因为降低机体的防御功能而加重感染糖皮质激素禁用于精神病是因为兴奋中枢神经，诱发精神病糖皮质激素类药可以治疗哪些血液病再生障碍性贫血、过敏性紫癜、粒细胞减少症、血小板减少症+急性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤A型题长期使用泼尼松的不良反应是（

D

）A、血小板减少B、心力衰竭C、肾功能不全D、骨质疏松E、再生障碍性贫血A型题波尼松可治疗的疾病是（C）A、高血压

B、心律失常