创伤的急救护理课件

创伤的急救护理常州市第三人民医院急诊科陆佳南Contents1234背景资料创伤时效性创伤救治原则创伤急救护理2健康三大杀手创伤肿瘤心血管疾病3背景资料车祸自然灾害突发公共卫生事件←创伤我国农村人口中继心脏病、肺部疾病、肿瘤、脑血管病之后的第5位死因。创伤成为我国城市人口中继肺部疾病、肿瘤、脑血管病后的第4位死因。42019、“7、23”甬温线动车追尾52019年7月28日南京爆炸事故678创伤急救医疗体系院前急救医院急救后续专科治疗9国际创伤急救基本模式1英美模式:把伤员送给医生重视院前急救2法德模式：把医生送给病人3我国模式：北京模式上海模式广州模式重庆模式重视现场救治10概论是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍创伤创伤急救是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求11创伤可造成严重并发症?心跳呼吸骤停????窒息与呼吸困难休克昏迷严重缺氧12创伤时效性?据流行病学的统计资50料表明，创伤病人的40死亡呈现三个峰值分30布。%20?早期对病人实施确定10性的抢救措施是现代0创伤救治的基本原则78910111213死亡人数

1234hr2345w时间12345613第一个峰值?一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(immediatedeaths)，约占创伤总死亡率的50%。?严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本都死于事故现场，只有极少数可能被救活。14504030%2010078910111213死亡人数

1234hr2345w时间123456第二个峰值一般出现在伤后2～3小时内，称为早期死亡(earlydeaths)，约占创伤总死亡率的30%。504030%多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起大量失血。这类病人是创伤救治的重点对象，因此，这段时间又称之为“黄金时刻”。2010078910111213死亡人数

1234hr2345w时间12345615第三个峰值一般出现在伤后数周之内，50称为后期死亡(late40deaths)，约占创伤总死亡率的20%。死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合%302010078910111213死亡人数

1234hr2345w时间123456征(MODS)。16三个重要环节院前救治医院急诊科治疗加强监护17创伤类型：依据皮肤完整性?开放性损伤?皮肤破裂?Openinjury?闭合性损伤?皮肤完整?Closedinjury18创伤类型：依据皮肤完整性开放性损伤?擦伤vs闭合性损伤?挫伤?挤压伤?扭伤?震荡伤?闭合伤?关节脱位/半脱位?闭合骨折?闭合性内脏损伤?撕裂伤?切割伤?刺伤?开放骨折19创伤类型：依据受伤时限原发性损伤（primaryinjury)外力作用当时的瞬间或短暂时间内所发生的组织或器官损害。继发性损伤（subsquentinjury)在原发性损伤基础上，由于一系列创伤后反应所导致的组织或器官损害。20创伤类型：依据受伤复杂程度多发伤（multipleinjuries）同一致伤因素使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤复合伤（complexinjury）两种以上致伤因素造成同一解剖部位的创伤21创伤类型：依据严重程度轻伤：组织受损轻，局部影响为主重伤：胸腹部损伤；颅脑损伤；大面积皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊髓及神经损伤；多发骨折；骨筋膜室综合征重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外，常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍22大量创伤伤员分检系统轻伤员绿区重伤员危重伤员无生存希望者黄区红区黑区转运需求23院前评分和分拣创伤指数（TI）5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院24创伤评分1．昏迷评分GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分2．呼吸频率20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分3．呼吸困难无为1分有为0分5.毛细血管充盈上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分4．收缩血压＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分25创伤评估?危及生命的伤情评估?主要评估:气道、呼吸、循环、中枢?1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗?评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。?BP<80，P>120，R>30或<10，意识不清:抢救。26创伤评估全身伤情评估Freeland提出CrashPlan评估程序:C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)27创伤评估第一优先第二优先第三优先282930第一优先?目的：维持和(或)恢复病人生命支持系统的功能，包括基本的创伤复苏和生命支持系统功能检查。?重点是：?①判断循环和呼吸系统的稳定性，并及时提供处理，以减轻组织器官的缺氧；?②判断颅脑外伤的严重程度，并及时提供处理；?③预防脊髓的进一步损伤。31第二优先?目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理生理性改变。?实施各种确定性的救治措施和有针对性的检查。32第三优先?目的：是及时确定并处理的一些隐匿的病理生理性变化。?一系列的治疗和检查措施，减少并发症的发生和降低致残率。33院前急救a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。34创伤救护目的防并发症减少出血防止休克固定骨折维持生命35创伤基本生命支持基本生命支持通气搬运止血创伤固定包扎3