布鲁氏菌病课件

布鲁氏菌病1目录概念（简介）流行特征病原学特征临床特征实验室检测诊断预防与控制2布鲁氏菌病概念布鲁氏菌病（简称布病）是由布氏菌引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病。布病是急性传染病，被《中华人民共和国传染病防治法》规定为乙类传染病。人由于接触患病的牲畜或污染物而感染发病，能引起全身多个系统的损害，尤其是骨关节系统的损害较为明显，而且容易由急性转为慢性。主要表现为发热、多汗、全身乏力、关节肌肉疼痛等。牲畜患病可发生流产、死胎、不孕和睾丸炎等症。该病名称很多，如波状热、马尔他热及地中海热等，俗称蔫巴病、千日病、懒汉病等等。

3布鲁氏菌的发现和发展历程1814年Burnet首先描述地中海弛张热，并与疟疾作了鉴别。1860年，Morston，称之为“地中海弛张热”，后来又命名为“地中海间歇性胃热”。1887年，Bruce，马耳他微球菌，布鲁氏菌，布鲁氏菌病1904-1907，英国专门委员会发现马耳他岛山羊患病，羊奶→猴子患病，人畜共患病。41897年Wright从而建立了血清学诊断方法。1897年丹麦Bang和1912年美国学者Traum分别从流产母牛的羊水和猪流产胎儿分离到牛种布鲁氏菌和猪布鲁氏菌(B.suis)。1920年由Meyer将牛、羊和猪三种菌同归布鲁氏菌属。1921年南非的Bevan和1924年Keefer，以及Viviani在意大利，Evans在北美从病人身上分离到牛种和猪种布鲁氏菌，从而在流行病学上首次证实了病牛和病猪是人布鲁氏菌病的另两种传染源。51953年、1956年和1966年，Buddle、Stoenne、Canmichael又分别发现了绵羊布鲁氏菌、沙林鼠布鲁氏菌(B.neotomae)和犬种布鲁氏菌(B.canis)。2007年英国科学家从海洋哺乳动物体内分离到鲸型布鲁氏菌(B.ceti)和鳍型布鲁氏菌(B.pinnipedialis)。2008年，德国和捷克科学家又发现了田鼠种布鲁氏菌(B.microti)。6布鲁氏菌病一种全球分布的由布鲁氏菌引起人兽共患传染病

200多个国家中170国家存在该病；与动物（如牛、羊、绵羊、山羊、猪等）接触感染，食用感染动物的制品（如奶、奶酪）感染，人与人之间的传播很少；近年来在全球的发病率回升迅猛全球1/5—1/6人口受威胁，500—600万人感染，每年造成经济损失达数十亿美金，每年新增感染病例50-60万人；7流行概况全球和全国整体情况该病全球分布，每年上报WHO的病例数愈50万。地中海地区、亚洲及中南美洲为高发地区。国内多见于内蒙、东北、西北等地区，全国104个疫区均达到基本控制标准，但90年代以来，散发病例以30%～50%的速度增加，个别地区还发生暴发流行。8全球布病流行现状910全国及各省/自治区/直辖市布病分布省市20122013变化%省市20122013变化%全国395394487713.50

广东5911086.44内蒙古124369310-25.14

云南2757111.11黑龙江72357169-0.91

安徽22220山西6001708218.01

湖南2120-4.76河北4097537531.19

福建1546206.67新疆2185393079.86

青海15118392.31吉林1931216011.86

江苏1342223.08河南1902330873.92

贵州1024140.00辽宁1468212944.93

江西91122.22山东649127997.07

湖北945400.00陕西61584837.89

上海42-50.00宁夏423903113.48

四川38166.67甘肃129499286.82

海南220天津10617060.38

广西1212000浙江88924.55

重庆14300北京638941.27

西藏-2-11波及全国

30省市区的布病疫情

报告发病人数40994例

发病率3.01/10万12近年全国分离布鲁氏菌情况自2005年以来，分离收集到约2000株布氏菌除西藏以外均分离到菌株北京有羊种、犬种布鲁氏菌内蒙古有牛、羊、猪种布鲁氏菌浙江新疆有牛、羊种布鲁氏菌广东有羊、猪种布鲁氏菌海南有猪种布鲁氏菌全国感染人主要为羊种布氏菌，分离到菌株较多的有内蒙古、山西、辽宁、广东、河南等地尚未发现耐药菌株132012年分离到布鲁氏菌分析总数羊3羊1羊2牛3猪3变异合计197165251132%100.0083.7512.690.510.511.521.0214北京市布鲁氏菌病疫情辖区病例数发病率（1/10万）20132014201520162013201420152016东城区02700.00000.19960.68680.0000西城区23300.15090.22140.21770.0000朝阳区651200.16070.13090.30890.0000丰台区431330.17890.13120.55860.1289石景山区02300.00000.29980.44200.0000海淀区66820.17500.17110.22420.0560门头沟区00210.00000.00000.62150.3108房山区051740.00000.48971.63760.3853通州区11103120.88040.78262.38390.1538顺义区4161930.43321.69431.97910.3125昌平区1272330.68840.39271.26830.1654大兴区10142110.68030.93121.37260.0654怀柔区251110.49871.21902.63640.2397平谷区16387163.54638.235415.12711.2783密云县361620.00000.00003.30880.4136延庆县9222490.63411.26357.36752.7628总计85144281370.41080.68091.30600.1720152013-2016年北京市布鲁氏菌病职业分布职业2013201420152016合计农民297512615245家务待业23246114122离退人员71119239干部职员2517226工人71015133其他171943382总计851442813754716病原学特征布鲁氏菌为革兰阴性短小杆菌，0.5-0.7×0.6-1.5nm，初次分离时多呈球杆状和卵圆形，故建议称“布鲁氏菌”。菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜目前的分型仍执行1985年WHO布鲁氏菌病专家季员会把布氏菌属分为6个种19个生物型我国已分离到14个生物型，即羊种（1～3型），牛种（除5型以外的7个型），猪种（1.3型），绵羊副睾种和犬种各1个型临床上以羊、牛、猪三个种意义最大，羊种致病力最强。多种生物型的产生可能与病原菌为适应不同宿主而发生遗传变异有关

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布鲁氏菌属属种型最适宿主布鲁氏菌属（Brucella)羊种布鲁氏菌(B.melitensis)牛种布鲁氏菌(B.abortus)猪种布鲁氏菌(B.suis)犬种布鲁氏菌(B.canis)绵羊附睾种布鲁氏菌(B.ovis)沙林鼠种布鲁氏菌(B.neotomae)1、2、31、2、3、45、6、7、91、3245无无无绵羊、山羊各类牛猪野兔（欧洲）鹿野鼠犬羊（主要是绵羊）沙林鼠18布氏菌培养特性布氏菌是需氧或微需氧菌生长缓慢，尤其初代分离牛种部分型别、绵羊附睾种布氏菌需在5-10%CO2、37℃环境中培养布氏琼脂上的菌落无色透明，光滑圆形，突起，均质，直径约1-2mm液体培养均匀混浊，无菌膜

19布氏菌可被碱性染料着色，如革兰染色为阴性，姬姆莎染色呈红色，布氏菌对染料吸收缓慢布氏菌革兰染色20布氏琼脂布鲁氏菌菌落21布氏菌产生H2S试验22临床特征发热：38-40℃，37-38℃，热型：波浪--波状热

变化大，驰张热。多汗：早期明显，晚上出汗（盗汗），头胸多汗。骨、关节疼痛：早期不明显，体温逐渐下降时骨关节症状相继出现。疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如，腰、骶、髋、肩、肘、膝等，易误诊为“风湿病”。其它：肝脾肿大、疲倦、睾丸疼痛、食欲下降等。23实验室检测实验室初筛虎红平板凝集试验布氏菌素试验胶体金实验荧光偏振实验阳性确证实验试管凝集试验补体结合试验阳性分离到布氏菌24布鲁氏菌病诊断治疗依据卫生部办公厅关于印发布鲁氏菌病诊疗指南（试行）的通知发布日期：2012-10-23来源：中华人民共和国卫生部卫办医政发〔2012〕117号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为科学、规范、有效地开展布鲁氏菌病（以下简称布病）诊疗工作，提高我国布病诊疗水平，减轻布病对人民群众的健康危害，我部组织制定了《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》。现印发给你们，供临床诊疗中参照使用。附件：布鲁氏菌病诊疗指南（试行）.doc卫生部办公厅2012年10月8日诊断与治疗25诊断依据1、流行病学史发病前与家畜或畜产品、布氏菌实验接触史2、临床表现持续数日典型的发热多汗乏力关节痛等，肝、脾、睾丸肿大3、实验室检验

实验室初筛虎红平板凝集试验

布氏菌素试验胶体金实验

荧光偏振实验阳性确证实验试管凝集补体结合分离到布氏菌26病程以3-12个月居多，一般预后良好。也可以自愈，有些患者不及时治疗，有可能转成慢性，迁延反复发作，影响劳动力，影响生活质量。急性期典型病人及时治愈率大于95％复发原因是细胞内寄生的布氏菌没有被杀灭。重复感染痊愈后返回布病流行的工作场所的人，变态反应因素，易使病情迁延或加剧。很少有死亡病例病程和预后27布病的治疗临床分期急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。慢性期：病程超过6个月仍未痊愈很少有死亡病例28急性期主要症状体征发热：87%波浪热：56%多汗：65%乏力：90%肌肉、关节痛：65%淋巴结肿大：50%肝脏肿大：40%脾脏肿大：37%29常见误诊疾病伤寒结核风湿、类风湿感染性心内膜炎恶性组织细胞增多症粒细胞缺乏症败血症类风湿性关节炎脊柱炎病毒性脑膜炎、脑炎睾丸炎肺炎淋巴瘤30Amsterdam,TheNetherlandswww.kit.nl鉴别诊断实验室确诊的需要布病是一种急性或亚急性发热疾病，其特征为间歇性发热，伴有全身不适、关节痛和疲劳感，症状往往会持续数周或数月布病的特征为少量他觉症状（肝、脾和淋巴结肿大）布病与许多传染病和非传染病相仿，包括多种人畜共患病暴露史是一项关键信息，但单凭这一项不足以做出确凿诊断布病Q热结核钩端螺旋体病症状和体征表现范围布病与许多传染病和非传染病相仿：可能的暴露史为诊断提供关键信息（牧民、屠夫、消费者和前往疾病流行地区的旅客）31布鲁氏菌病诊断延迟（年龄）

AgeGroupNumberMeansPvalue3Subgroup≤15406124.16P=0.00015-499247533.01≥506429043.479Sugroup0-10246322.77P=0.00011-20759628.5521-302312228.1931-404078633.5341-504249438.5351-603122043.0461-701012449.8471-80281250.12>80209126.45随年龄增长，延迟加长32布鲁氏菌病诊断延迟（因素）年份农村-城镇月份性别33布鲁氏菌病治疗窗KeY.etal,ClinInfectDis.2013May;56(9):1350-2.34Amsterdam,TheNetherlandswww.kit.nl世界卫生组织建议的人布鲁氏菌病诊断世卫组织建议的检测包括：虎红平板试验血清凝集试验库姆斯试验补体结合试验ELISA保健站试验(侧向层析检测/荧光偏振)培养PCR世卫组织未具体确定流程、取舍值和检测特征（诊断灵敏性和特异性）没有明确的阳性和阴性预测值（PPV&NPV）结论取舍值（及灵敏性/特异性）因抗原来源和流程差异而不同，有待优化PPV和NPV取决于疾病的流行程度，有待确立建议开展检测前，应在设计适当的环境中确定诊断功效（灵敏性、特异性、PPV和NPV等）35治疗急性期治疗一线药物：多西环素合用利福平或链霉素。二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用多西环素合用复方新诺明（TMP-SMZ）/妥布霉素或利福平合用氟喹诺酮类。难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素。36治疗慢性期抗菌治疗抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例需要2～3个疗程的治疗。中医、蒙医、藏医理疗37预后急性期病例经上述规范治疗多可治愈。部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。38预防与控制传染源：羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。传染途径：牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、黏膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。易感人群：人群对布鲁菌普遍易感。39预防措施健康教育：（1）人感染布病是来自于染疫的家畜，尤其是羊、牛、猪等。主要传播因子是流产物、乳、肉、内脏、皮毛等。（2）布病是可以预防的，而且是可以自愈和治愈的，增强信心。（3）宣传对象主要是与牲畜接触密切的一些职业人群及疫区和牧区的居民，如兽医、放牧员、饲养员、屠宰工、挤奶工及乳肉加工人员等。（4）宣传教育应与畜牧业发展及脱贫致富结合起来免疫接种：在世界上只有少数国家主张给人预防接种，我国是其中之一。人用菌苗系104M（B.abortus）冻干弱毒活菌苗，以皮上划痕进行接种，剂量为40～50亿/人次。低温避光条件下运输，在4℃下保存。免疫对象仅限于疫区内职业人群及受威胁的高危人群，接种面不宜过广，而且不宜年年复种，必要时可在第二年复种一次。对孕妇、泌乳期妇女、年老体衰者及有心、肝、肾等疾病患者不宜接种。104M苗也可采用滴鼻方式免疫。检疫淘汰疫畜、隔离疫畜培养健康畜，以及畜群免疫接种等是预防布病