新生儿窒息诊疗规范

新生儿窒息[诊断]1.依据Apgar评分结合血气结果做出窒息的诊断：（1）轻度窒息：Apgar评分1min≤7分，或者5min≤7分，伴脐动脉血Ph<7.2(2)重度窒息：Apgar评分1min≤3分，或者5min≤5分，伴脐动脉血Ph<7.02．未取得脐动脉血血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评”，对于“低Apgar评分”的病例，Apgar评分≤3分列入严重新生儿窒息，Apgar评分≤7分列入轻或中度新生儿窒息的诊断。3.应重视围产期缺氧病史，尤其强调胎儿窘迫及胎心率异常，在有条件的医院常规定做胎心监护，呈现不同程度的胎心减慢，可变减速，晚期减速，胎心变异消失等，可作为新生儿窒息的辅助诊断标准，尤其对于没有条件做肺动脉血气的单位，可作为诊断的辅助条件[治疗]生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行，并由产、儿科医生共同协作进行。1．复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。①A(airway)清理呼吸道；②B(breathing)建立呼吸；③C(circulation)维持正常循环；④D(drugs)药物治疗；⑤E(evaluation)评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和血氧饱和度是窒息复苏评估的三大指标，并遵循：评估一决策一措施一再评估--再决策-再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。应严格按照A-B-C-D步骤进行复苏，其步骤不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可；复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需A、B、C及D步骤才可复苏。2．复苏步骤和程序（1）快速评估：生后立即用数秒钟快速评估：1、足月吗？2、羊水清吗？3、有哭声或者呼吸吗？4、肌张力好吗？以上任何一项为“否”则需复苏，进行初步复苏。如有羊水胎粪污染，进行无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。(2)初步复苏：1、保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上，设置腹壁体表温度为36．5℃；减少散热：用温热干毛巾揩干头部及全身；2、摆好体位：肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰（鼻吸气位）；3、吸引：必要时（分泌物量多或者气道梗阻）用吸球或者吸管（12F或14F）先口后鼻清理呼吸道：吸引时间不应超过10秒，吸引负压不超过100mmhg。4、羊水粪染时的处理：当羊水胎粪污染时，首先评估有无活力，有活力时，继续初步复苏，无活力时，应在20秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如不具备气管插管条件，新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。⑤擦干与刺激：快速彻底擦干头部，躯干及四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部以诱发自主呼吸。如这些努力无效则说明新生儿处于继发性呼吸暂停，则需要正压通气。(3)正压通气：新生儿窒息复苏成功的关键是建立充分的通气。1.指针：①.如呼吸暂停或喘息氧呼吸。②心率<100次／分，对有以上指针者，要求在“黄金一分钟内”实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率＞100次／分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或者给予持续正压通气，特别是早产儿。2.气囊面罩正压通气：①压力：通气压力20—25cmH20。②频率：40-60次／分。③用氧：足月儿开始用空气复苏，早产儿开始给21%-40%浓度的氧气。胸外按压时给氧浓度100%。④评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心率，计数6s，乘10即得出每分钟心率的快速评估值。⑤判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效正压的表现为胸廓良好，心率迅速增快。⑥矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率<100次/分，可进行气管插管或使用喉罩气道。⑦评估及处理：经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度决定是否常压给氧，如心率＜60次/分，应气管插管正压通气并开始胸外按压。⑧其他：持续正压通气＞2分钟，可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。（4）喉镜下经口气管插管1.指针：①需要气管内吸引清除胎粪时。②气囊面罩正压通气无效或要延长时。③胸外按压时。④经气管注入药物时。⑤需气管内给予肺表面活性物质。⑥特殊复苏，如先天性膈疝或超低出生体重时。（5）胸外按压：有效正压通气30秒后心率<60次/分。在正压通气同时需进行胸外按压。此时应气管插管正压通气配合胸外按压使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。胸外按压和正压通气的比例为3：1,，即90次/分按压和30次/分呼吸，按压深度为胸廓前后径1/3.(6)药物治疗：①肾上腺素：经胸外心脏按压45-60秒后，心率仍<60次/分立即给予1：10000肾上腺素0．1～0．3ml／kg静推或气管内0．5～1ml／kg注入