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关于医嘱的书写及管理

主讲人：唐俊康1一、医嘱和医嘱单的书写内容

医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习（或见习）医生填写需代教老师批准审查后方可有效。

2（一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。（二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。（三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。（四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。3（五）医嘱单种类：1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。2、临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。3、备用医嘱－－又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。4（六）医嘱书写顺序：1、长期医嘱：第一项护理常规，如内科护理，儿科护理第二项护理级别，如一级护理，二级护理第三项饮食，如普食，半流食第四项病重病危，如一般疾病不用写第五项卧位，如半卧位，绝对卧床第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写52、临时医嘱：按处理的时间顺序书写。长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。6（七）医嘱单书写要求⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。7⑶、长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出，然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。⑷、临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。除术前准备第一项医嘱，例如“明日上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外，均应写明具体执行时间。8⑸、药名用英文、中文、不许用化学分子式，⑹、可用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写，并标明剂型。⑺、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。⑻、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省略。⑼、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。药物写全名，不能任意简化，注明剂量、用法，不能笼统写片、支、瓶等。⑽、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名。用法可另起一行，并注明滴数。9⑾、森凡试第敏药无物，显应记绿录在浇临时哭医嘱避单上亩，医士生在亏药物况后画羞以蓝习色括刮号，成试敏江后由残操作抗者等劲两人夹判定抹结果束，用饺红色温"＋关""蚊－"柜号记止录在钱“（圆）”告中液，表颈示"插过敏料""美不过名敏"竖。两晴人笔卖签全幻玉名。竞表示弃方法驴：协威助判残断者彻/操槽作者岁。⑿、跳取消赏医嘱剃在医努嘱执皂行时想间栏套里以辞红色去标记昏"取侨消"箩字样挠。⒀、狮手术皱、分唯娩、条转科五医嘱卵时，字应在父最后株一项狡医嘱脊下面矩用红剑笔划灭线，恳表示慢以前湾医嘱品一律革作废跑；线誓下正令中用砖红笔课笔标堡明“彩手术角后医馅嘱”偷“转居科医漏嘱”纠，在片日期吓时间贯栏内锹写明稠当天纪日期央时间没。⒁、飞长期窑医嘱窗单超悼过三棵张应沃及时呀整理致。重瞒整医蹈嘱应品抄录叙有效狂的长钱期医章嘱及齿原医信嘱起柔始日羽期和待时间支，医挠师签妥名栏的均由础重整纪医嘱镜的医运师签久名。10⒂两该种以些上药守物组杨成一斧项医垒嘱，梳如只今停用由其中传一折种药占物时列，应今全停叙止此液项医得嘱后切，再素重开筝其他稍未熔停药蚀物。⒃更哗改医游嘱时圈，应乖先停逐止原扬医嘱膜后再均重开碧医嘱弱。11二、白医嘱换的书盆写格拿式（一匙）长脂期医炉嘱项目扔内容护理钥常规音整乎形外奶科护匠理常脸规内科塌护理婚常规普通借外科土护理员常规心外染科护刷理常晌规昏迷稀护理估常规“假捉体隆杜乳术设后”忍护容理常超规静脉货复合帽麻醉西后护享理12护理粒级别原特级霉护理一级宪护理二级掉护理三级跃护理*病慎危或域病重胃通知摆告肚病重告病铸危*隔遗离种穷类限呼吸死道隔江离眼、察鼻、份口腔鲁护理屡（皮叮肤护火理）床边征隔离13饮食词种类连普食流质干饮食半流吼质饮内食或统半流怨食禁食麻醉芽清醒论6h捕后改革半流域质饮阶食低盐酿饮食糖尿墨病饮牺食鼻饲牛流质霜饮食高蛋棵白饮萌食低盐雕、高垦蛋白环饮食半流驼质、港高蛋瞧白饮辱食14*是奴否留伏陪：培留巧陪一殃人体位戒要求洞：迎平卧蚕位半卧肃位抬高撑患肢*特锤殊检都查和丘治疗别：测T灭R沈P兼B耻P，愧每小载时一撒次持续炼低流售量吸庄氧记2反4h与出入尖量限制去水入款量（朱<1哄50寺0毫塘升/案日）吸痰拥必坡要时鼻导做管吸旦氧脾3~订5升金/分摘钟测血普压、吊脉搏池、呼尘吸及社体温柿1次要/2冲小时留置含导尿缠管留置叨导尿栋管接奔负压信瓶留置咳镇痛子泵留置亲胃管凤接负各压瓶15*药秤物名丑称、殿剂量犯和用兆法忍先开怨口服竞用药北，后找开注晴射用逢药0.睬9%挎In穴j晓NS江50评0m畏l（跑0.百9%担氯化葬钠注跑射液煎50议0m磨l）In怖j苍Pe滩ni驼ci础ll伯in乔i储6湾40旷万uiv聋d鸣ri唱p卖60斑gt竖t/畏mi纲n际Qd奴（注婶射用喊青霉绕素钠服6惰40腥万u杏，静减脉滴夹注，役每分挽钟6肚0滴键，一邮天一奸次）维生木素C朴片离0阀.1伏po们ti祖d16（二债）临朴时医花嘱血液具分析塑+血洁型尿液索分析粪常盒规心电商图全胸室片（保正位素）乳腺早B超空腹老血糖凝血奇四项肝功喉能乙肝梳两对包半丙肝反抗体艾滋久病抗灯体梅毒观抗体肾功详能电解芹质（顾K+锋N钟a+槐Cl缝-姨C伴a+晓+记）胃镜候检查消化骨内科糊会诊中抢炕救一渔次青霉点素柏皮纹试（膀）交叉许配血备“突O“彼型浓巴缩红储细胞滥2U与患挎者谈茄话并虫签字拟于扑今日掌14寄：0全0在株静脉迅复合这麻醉哥下行受假体鞠植入暗式隆衬乳术备皮术前骑12供小时裤禁食氧、4宪小时兆禁饮阿托贤品注凡射液俊0.论5m章g抗术前慨30策mi袭n堂肌善注17（三粥）输笛血医庆嘱的柱开具雨：输血剑前检响查：1、怠血液怠分析裕+血鹊型（赞必需明），蓄如为样“O退”型眼血病客人2、善骨髓趁穿刺弦检查3、户骨髓炼铁染山色检遭查4、沿血清煤铁蛋铲白测且定5、丧转铁哑蛋白蝇受体猴测定6、既血清跪铁及酸总铁耳结合悼力测帖定7、带血清让转铁个蛋白录饱和扬度8、献血涂桃片观生察红趋细胞塞形态9、途肝功票能（钞必需婚）10败、乙述肝两宁对半条（必额需）11的、丙脾肝抗剥体（甩必需趣）12浸、梅徒毒血跟清学构试验斥（必符需）13外、艾钳滋病芬1/念2抗捡体（抖必需油）14渡、巨芽细胞大病毒化抗体胃（可套选）15熄、E衫B病恨毒检狐测（盏可选肠）16视、备液“O表”型渔浓缩援红细屡胞济2单刊位17带、交位叉配赏血18框、输文“O藏”型弓浓缩垃红细从胞瓣2单选位些i议v剃dr元ip现30费gt瞧t/用mi厅n18三、邮护理是级别惰规定住院定病人粪的病民情千谎差万抽别，扫生活匆自理碗的能筐力也君有不冶同。董为了争对不野同病缴人给荣予不樱同的种护理灭和照婶顾，旅在长予期护跟理实蜜践中榜，逐芹渐形稿成了绑把病思人分悔为等杜级，懂按等身级进荡行护克理的贴做法栋，国恳家卫披生部反已将则其定恩为制不度，冠即“浩分级凉护理劲制度坐”。颈这就养是说价，等偷级护敞理就绸是按佛照国昌家卫飘生部合统一滋制定乎的分仿级护津理标兔准和乔要求扔，对纺不同亭病情假的病虹人，俭实施躁相应弃的护会理和屯照顾氧的制化度。19（一鸭）分衔级护屑理标匪志：I级偶护理呈——铅红色II博级护产理—者—绿咳色II钓I级怒护理窜——稼黄色等级铅护理跑共分核为4籍级，生即特貌别护索理（榜特别刚专护芽）、羊I级抬护理初、I促I级被护理丸和I累II侍级护苗理（心普通绑护理聪）。钢病人贵入院矿后，啄由医趟生根务据病霸情决样定护扑理等指级，违下达僚医嘱敢，并谎分别每在住躺院病玩人一酷览表桑和病千人床松头卡揪上设趴不同捐标记亲，提税示护避士根雾据医粗嘱和缝标记挂具体绘落实雪，护悦士长环进行司督促浪检查径。下激面分缸别讲歌一讲艳不同伤护理族级别扣的不垂同要粒求。20分级垒护理领护险理分翼级依控据级护理复内容特级肤护理护理究分级耽依据参：①兵病情默危重飘，需湾时抢凝救的精病人②拥各种洁复杂恳的大添手术卵或新欣开展杀的大蛛手术③虏严重啊外伤秩或烧挺伤等护理学内容配：①需设专裁业护姥理，呼周密锹制定诉护理爸计划②鹿守护牧病员黑身旁似，密绕切观揉测病谨员B鄙P.搂P.虹R,椅瞳孔棍的变惠化③覆备齐考各种在急求循药品芦器材④适在心煮电图占和监伙护仪缸的监睛测下拆，密梨切观霜察病励情变涂化，汁积极蛛配合尤医师丈进行论抢救⑤冲准确弄记录粱液体浩出入街量，众作好阵护理昼记录⑥呀作好灰基础绪护理蝴，预饮防并叼发症21一级挽护理护理历分级颈依据冠：①振病重最、病访危病州人②反较大卡手术本或新打开展薪的手笑术③倦休克下、昏铃迷、搂高热抖、心粗衰等纳极度纺虚弱国者④六瘫痪屯、惊假劂、悬子痫脸、早值产儿疲、晚届期癌石症、歪癌症宋化疗惕期护理走内容兵：①妨病人匙绝对袖卧床装休息诞，给海予各电种生化活护珠理②读按时往做好佳口腔检护理罢、控边浴、睡洗头战、翻侦身、踩按摩缘瑞及心茧理护未理③宰观察异病情舌，每看15郑—3孕0分钟钟巡合视病巴人一腥次，寇定时理测T倡.P召.R门.B妹P,衰制定败护理敢计划击，认险真书细写各帝项护饲理记卫录④临观察庄药物宰疗效诸及反翠应⑤窝注意议各种佳导管台护理访，如队静脉誉输液类、吸搞氧导杀管留已置导慎尿管敬、鼻秋饲管劫、引吼流管阵等。要要及辛时更缩慧换，捐保持平导管驴通畅二级提护理护理走分级谅依据逝：①套低能绕、低谱智儿谦童②连慢性摩病或蓝年老出体弱它不宜肆过多吴活动斗者③陕一般宏手术恩后，奇如骨效折牵携引、信会阴从侧切润等④茅病重承、病傍危、宣大手迈术后粒病情给已基理本稳绝定而疼生活唱不能摄完全喷自理字者护理汇内容臂：①肤卧床搂休息崇，可鄙酌情榴在床颜上坐蜂起②沸观察不病情煌变化抖，每响1—穴2小退时巡世视一竿次，乎定时诞侧。③非协助扮做好挡口腔忌及皮隔肤护叉理④倦给予叠心理膜护理妥及生低活护衣理22三级脖护理护理医分级陵依据晌：①再正常威特产云孕妇②俭择期蛮手术喉前检饶查准版备阶若段的荐病人③槽一般锣慢性纹病、笛轻症作、可暮下床直活动沟，生忘活能皇自理涌者④姐各种能疾病捕或手骗术恢脑复期书，或秧即将讲出院避者护理和内容桶：①抹每选日巡壶视一度次②生每系日侧迷二次③五督想促遵另守医恼院各同项规雪章制芳度，惯保证洋休息循，注唉意饮暑食，泳做脏好心耳理护偶理。④阀进燥行卫疏生宣离教等23四、楚告病遵重、列病危贼标准1、陆普梨通内知科病重汪标准严重盟贫血串，H冲b＜疼50偿g/狭L；嗓脑栓摸塞、腾脑血姨栓形叹成、粗脑膜苍炎；泳急性皱脊髓荷炎；浙慢性傲功能材衰竭槐；白钻血病君前期温表现侦者；毫Ⅲ期刚高血还压持螺续增辽高至锯26标.7塔/1单4.净7K推pa秃以上缎者；约各种编心脏遵病伴掘Ⅱ度富以下腐心衰倚者；好心肌盏炎、拉心包抄填塞捏，不柱稳定塔型、拴变异刮型心敏绞痛狸频繁挨发作怕；频喘发、福多源振性房角室早腾博，兽较长个时间饥的室押上性卧心动阔过速悉未引往起严猪重血挪液动熟力学伴改变冲者。病危伙标准严重险贫血途，H弯b＜伙30脖g/躲L；近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