脑血管病的二级预防

脑血管病的二级预防管发约600新0有10约25%在2而5约4者中%高9中的预差7%8%。其发病率呈逐年降低趋势。中风的二级预防（SecondaryPreventionofStrok用示[1]血约38%再栓。面.压，国0群压加0g，加和%；反之，另一项合作研究显示，人群舒张压每降低5g，脑中风的相对危险度降低44。S（Po-keAntihypertensivetStudy）合,共计5例,为159mg,龄0明,idaie）g治疗组平均降低舒缩压9→7g和19→14g降%。近年一括洲多中（12POGRSS研示,共615例和TA，与安慰剂组比较，单用4mg/dperindopril压5/3mmHg时降低中风发生并不显，而peior+dpme合并用药组达43%。级推荐:1）α受体阻剂(嗪)+β受体阻滞剂，2E+剂；3E+剂；4）血管扩张+利尿+β受体阻滞剂治疗高血压可以预防中风的再发,减少并发症，但由于个体化差异，在临床中需要具体分析、区别对待,多数患者中风为老年人,对药物治疗较为感,可增加低血压的危险性,对正常血压中患则更需慎主积目保。.控制血脂、糖中益存争1个随机明果上结面挑,过3200的用statin血性中风预防行之有效的手段（Ⅰ级证据，Meta-analysis显示simvastatin与pravastatin效果接，能中风的降25%有,在D.lL应起惕重。理。导致高血压病、糖尿病和心脑血管病的“共同土壤。因此，以胰岛素抵抗为靶点，通过饮食疗法、运动、，提。3.疗(1司匹Asirn）过去的20中,n是作为缺血性中风第二级的(研中过TA缺中病,n降1。在An进行脑卒中预防应用剂量问题,量期来存有争议。目前已形成了多数学者公认的剂量范围,欧洲国家常用150-325mg/d,美洲国家趋向用量高达60-30m/d198年患,n卒中二级预防推荐剂量为50-100mg/d。Asirn防,无,1和3较,长,疗效越显,,下。(2)双嘧达莫(潘生丁,Upyridamole)，应效,。中究ES)收或TA的2独应用双莫(400mg/d)或Aspirin(50mg/d)可以或的治使卒中的危险度明显下降（37%，优于阿司匹林组（18%）及缓释型双嘧达莫组（16%。阿司匹林与缓释型双嘧达莫的联合用药患者耐受性更好（Ⅰ级证据司防。(3氯匹）Tie为一种合成板,制ADP集外释也制e。在e与n的中,e对缺血性事件于spiin危较Asirn低美6个了Tie与Aspirin，3个月有TIARND和风及一过性单眼视觉缺失39用TicegBid和Asn65gBid随访～6年现Te致险低47.6%(04相对危险低42.0%(P=)。对有急性脑缺血危象或用Tice0d用Aspin00m/d脑卒中亡率降低1～2引起用500gd可使低30%另一果e0d较Aspiin60mg/d效果好然Tice脑卒中于Aspirin板减少性紫癜等，推荐用于对Asn用An期间仍有缺血性。大国e研究组了1072(1～4月)患访3年现e降低血管为30.2(=06典6察67患少41%(P0.07。服用e后腹泻、皮肤过较sn稍多，而血(见)。S发现有0.8%后13个月内后3象都能恢复正常。因此服药后的前3个每2周检查一。出向功血。常剂量为欧美20mg/d,中为250d为人250mg/q,与250d的效。(4)吡雷Copdge）Clopidogel化与Te相近性于TieClopidegel板PClpdglg日1与Teg日2率Cil于Asin(级据时3年4性心病行Cloidgl与Aspirin的比较（ldn究(A)中对19,185例1性进床用Clopgl5m)较Asprn35mg/d)性率降8.7出血和出血性死亡发生率(.%亦较Aspirin组(0.%然Clopidgl和明减用Clopdoe，有逐步取代e的趋势。Clopiogel(75mg/d)以其安全性更优的特点建议用于对e(0gI)有2。动物实验联用Clopioel和Aspiin。有关Clopiogl和Aspirnn，由于可能危主期1～3月)使用。Coidgl0率为1.%术脉长疗。联用Clopidogel和Asn年。预,能受Aspirin据荐为7d。(5)Ⅱb/a剂P/ⅢaRprht)糖蛋Ⅱb/a受物,具有抗血小板作用强优中。糖蛋白ⅡbⅢa受体是血小板膜糖蛋白,是血小板活化,聚集反应的最终受体,受体阻滞剂阻断了纤维蛋白原与蛋白b/Ⅲa受体,子,其中阿昔单抗(abciximab)（tirofiban和肽(eptifibatide)是被美国FDA种GPⅡb/ⅢaEbe是白Ia多。该类药物除抑制血小板外还可能抑制动脉粥样硬化斑块的其它成分,对预防动脉硬化,修护受损的血管壁起着重要作用最近韩国学者发现Abciximab可治疗A，但样本例数较少。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂在缺血性中风的二级预防中的剂量、给药途径、时间、监护目。.疗性脑卒中的指征，国际标准化比率（IR）2.0-3.0（Ⅰ级证据。二级预防应用最多的为华法令，尤其对于慢性非瓣膜性房颤和统TA疗2。在长期非风心病性房颤患者TA或，在IR为2.5.0抗凝剂于Asprn00gd)较Aspirin减少与Aspirin相近时INR在1.521时无一出于INR240围[20]。使用时据IR或PT调节剂量，在达到治疗水平之前，每定IR，达到后2每周检测3次，以后视R稳定并。5平叶酸素B6和B12，血试中。.测（ceerlvascularhemodynamic,CH血害在。有关血液流变学(Hemorheology)监测与脑血管病的二级预防仍处于试验研究阶段，对于降纤至何种程度，发仍。.疗（1）颈动Caotdendarterectom，CEA）EA风为709%者，如具备良的术2生A或中1应（CA（A1<0除中益小1。一项基于人口的研究提示，颈动脉有杂音的病人，如狭窄>50%，每年患大的血管事件的发生率为，窄<50%，大的管的生仅为4.2%。狭窄率〈%人年驱状中发率为1.4%%的病人的发生率为4.2大0共65例狭窄为70%9的382计为9%为26%为2.5%药物治为13.2%此为A对狭（狭度7%脉手则2年内卒中的为69%。CA状性颈动脉狭窄在降低卒中发生率的有效作用是单纯药物治疗的3。，CA和窄-%狭窄程为0-29%为3%人。度少手症<%心证科将CA控在3%有。EA的常见并发手中猝（2）、切口血肿、高血压征。（2）颅内术颅内于A的人1碍血于有Moyamoya病的患者可能从颅内受2。.疗究疗前。经皮血管成形术（percutaneoustransluminalangioplastA）分为球囊扩张血管成成度血解又术（Stignextra/intracranialvesselsto，是管。自。脉置二并发症有TA，。架考：1）≥量TIA；临达。2）（）症状性患者椎脉TA或非致残性缺血性动脉狭或塞（2症（3）（4，PICA侧PICA区供血（椎但枝内。3）锁骨下动脉狭窄率≥70%，有盗血或同侧上肢缺血症状。入主施．预防脑血管病再发的卫生宣教合理的生活方式、习惯及对中风再发的病因和后果的基本知识宣教是中风的二级预防举措中的重要组成部分。预防脑血管病再发应注意以下几点：(1)警惕复发的早期症状，脑血管病症状缓解后，若又出现头痛、头晕、说话不清、手指活动不灵、偏侧肢体麻木等症状。(2)消除复发的内在病理因素。脑血管病复发和首次发作一样，受多种因素影响，如高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症、高粘血症等，应积极治疗、定期体检。特别是高血压，不论有无不适症状，都应坚持长期监控、正规治疗，使血压控制在正常范围内。对动脉硬化也应尽可能地避免加重的一切因素。(3)避免复发的诱发因素，如情绪激动、过度用力劳累、气候变化、烟酒刺激等。保持大便通畅，节制性生活。因首次中风近半数遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、失语等，故应保持乐观情绪和良好的心理状态，必要时口服抗抑郁药；要注意气候剧变等客观环境