渗出性多形红斑

渗出性多形红斑

阜阳市第二人民医院儿科许亚茹内容疾病简介病例分享渗出性多形红斑是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多形性，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红斑。本病春秋季好发，易复发。10-30岁发病率最高。

病因

本病可能是由于皮肤的小血管对某些致敏物质的过敏反应所引起的。慢性病灶感染扁桃体炎副鼻窦炎食物某些鱼虾牡蛎药物磺胺类卡马西平注射血清胶原病红斑狼疮皮肌炎恶性肿瘤淋巴瘤物理因素寒冷发病特点年龄青少年季节春秋季节好发皮损红斑，斑丘疹，丘疹，水疱，大疱，紫癜风团等多形性改变。分型轻形红斑—丘疹型水疱—大疱型重型恶性大疱性多形性红斑发病特点自觉症状：瘙痒，或灼热、疼痛。病程：每次发作经历2~4周，可反复发作。重症约3~6周，若不及时抢救，死亡率5%~15%。实验室检查：红细胞沉降率增速，抗“Ｏ”增高，Ｃ反应蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸球细胞增加。在无泌尿系感染的情况下，尿检查可见一过性蛋白尿。必要时做胸部X线检查，了解肺部情况。继发感染的脓性分泌物应做细菌培养。渗出性多形性红斑严重者称为斯-琼综合征（Stevens-Johnson综合征），是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，以皮肤黏膜多样化表现为其特征本型可因抢救不及时而引起死亡。发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适症状。皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱、大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损可融合成大片状，分布广泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、鼻粘膜出现水疱糜烂，眼部出现结膜炎、角膜炎、角膜溃疡，重者可致全眼球炎及失明。还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾损害等，出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染，甚至出现败血症。斯-琼综合征特点典型皮损典型派皮损典型告皮损典型荣皮损典型卫皮损典型足皮损鉴别碧诊断1.皮肤船黏膜捞淋巴乳结综搂合征此病塔与多遍形性仪红斑但在病俊因上穿无法惜区别持临盛床表砍现也凤有许认多相病似处露本症病很酿少见蔽到疱涉疹，肌无溃楚疡、熄结痂供。指(趾)端红彻肿、污恢复欣期见达大片符脱皮帅为其街特征租，冠驶状动曲脉可苏发生蚊扩张怖、动溜脉瘤蹄。2.红斑轻性天伏疱疮也称Se盐ne阔ar饺-U止sh少er综合誓征。流全身添均见小水疱抵，以倾胸背劳部多粱见，点尚见茧红斑度鳞甲屑、驾渗出担、油郊性痂跌皮，际类似题脂溢浩性皮名炎，返尚有奋类似经盘形场红斑央狼疮脊样皮亩疹仆黏膜泉很少睛侵及澡。鉴别背诊断3．冻疮槽：多框见冬朋季，团发于止皮肤裂暴露切部位塔，手带足背烫、面锯颊、乔耳廓阁等，巷不发皮于粘粮膜，滚有瘙袍痒，败遇热谜尤甚免，皮臂色暗惑红或叼青紫没水肿配性斑免块，佳可破凡溃。4.疱疹杏样皮阳炎：阅群集徐水疱狡，环粪状排觉列；乘剧烈援瘙痒隶，黏狼膜不君被累外及；态多发最于四宴肢、什躯干堆；患瓜者对膜碘过等敏，鞭碘化兼钾斑草贴试傻验（+）。治疗寻找磁病因幼：停杨用可权疑药合物予抗弊组织爬胺制责剂，筐钙剂图，维强生素C及硫口代硫盏酸钠严重吃病例愿可给摧皮质栋类固粗醇激瘦素，为抗生佩素对全乏身症致状重妈或口止腔黏版膜损深伤严箭重者按，通强过静裁脉补罪充营炒养和特液体扬也可闷输血槐浆等返支持伞疗法治疗外用福疗法红斑攀，丘演疹局炉挑甘石肯洗剂糜烂艺，渗踩出年湿窝敷局部煎破溃泊抗生菜素软特膏口腔民黏膜笔损伤摆防止少真菌白感染眼部缘瑞损伤位眼部腾护理垦，防熟止失灵明预防谷与调青护寻找助并去屿除致沙病原伙因。寒冷宅型，膜宜注说意保星暖，糊避免侵冷水贼、冷这风等锯刺激送。忌食壮鱼虾远、蟹岩、蒜然、韭约等发掠物。重症毒者，竹若皮泼肤大凡疱破高溃、闲糜烂垒，应稀加强钓护理注意阔用品屈消毒墓、更抛换，盼防止示。感遗染。病例燥分享患儿真基本索情况患儿壳，男柱，10岁，明因“醒发热铸咳嗽7天，怖皮疹3天”缘瑞于20白13冶-3受-1祸0入院册。患瞧儿7天（3号）薄前无尖明显遇诱因娘下出猎现发求热，宅体温趴在38改.0篇℃左右撑，在强家附鲁近小伪诊所喘予以泼静脉壳输液体（具获体不屋详）2天，束患儿夕咳嗽女减轻惧，未尾再发浅热，4天前胖（6号）表晚上充患儿映吃过敢“龙殿虾”息后，逃夜间宣患儿切复又萌出现蜡发热究，体麻温在38消.5聋℃左右保，家挥人自侧行予傅以口鞋服“椅安乃横近、偏维C银翘原片、况牛黄粘解毒叉片、励阿莫窝西林38灿.5齐℃左右霉、化垒痰止锈咳药殃”口六服1次，划晨起许（7号）舅发现义患儿暮颜面价及手天足心堆可见程点状饼红色爽皮疹辫，皮晶疹中栏心无悦水泡塔及渗梅出。8号患充儿皮徒疹突适然增离多，昼皮疹纠变大荒且中浸心出环现水穷泡，逗伴渗撒出及摊溃破忍，以夸颜面扫及口叫周明药显，肝反复叮发热39昌℃在以樱上，质伴有义畏寒杨及寒傍战。另考虑飘诊断蕉“渗矩出性局多形性红斑裕”，拦收住促我科篮，病应程中途患儿斯无嗜缓睡，量无晕穿厥及重头痛唇，神凉经系府统无朋异常雀。体格兔检查入院铜查体决：体励温38贷.5醋℃，脉销搏11意4次/m在in呜.呼吸20次/m递in便,神志匆清，碗精神细差，录颈软关，无栏抵抗熟，颜酸面及乏口周辜疱疹悬溃烂拥明显帮，口烫腔可碌见黄兆色脓衫性渗童出物岂，双杏眼睑比及结此膜充艇血，熄眼周涝可见岸较多浮黄白取色分辰泌物蛇，睁疾眼困唯难，炼口周零、上垮颚、淋牙周听黏膜乓见较松多溃加疡，向部分端灰白爽色苔炼膜，贿患儿怖张口攻困难愤，未谱能检哈查咽宪部，专双肺茂呼吸格音粗依，未瞎闻及乏干湿秋性啰堤音，艇心率11自4次/分，姑律齐抄，未毅闻及骡病理顾性杂搞音，游腹平顶软，迎全腹抵无压访痛，蒜无反耀跳痛趋及肌耽紧张矮，未狗及包闹块，油肝脾既肋下绞未及赠，四项肢活封动正裤常，挡肢端缠温，充手足裂底可教见散着在红闷色丘挠疹，类水泡孟疹较塘明显趁，肛咬周会载阴部女无明吐显皮泻疹及含溃破亲，神筹经系乌统检船查无肆阳性榜体征环。23G2电P2留,足月怜，剖顶宫产歌，无饭窒息友及产磨伤无湿克疹史报，无伯过敏布史患儿祝爸爸提有对抄“龙务虾”笨过敏蛾史既往早体健宗，现倒上小标学四细年级既往箱史及俗家族挑史入院溉时实斑验室忆检查2013-3-11血常规WBC6.50×109/LL%38.5%N60.8%E0.2%2013-3-11肝肾功能心肌酶谱及无异常2013-3-11CRP55.6mg/L2013-3-11血沉116mm/hr2013-3-13支原体抗体及TORCH检测均阴性内科沃治疗台：予爱抗感周染甲涛强龙沙减轻弄炎症票渗出汉，地泛氯雷箩他定奥口服短抗过雨敏，妇保护巷胃肠许粘膜押，静胳脉营可养等绳支持剃治疗视。外用倾治疗岭：眼部租护理——托百赵士眼单药水膊（白罢天）略及红萌霉素享眼药矛膏（回晚间兵）加误强观眼部竿护理口腔逐护理——康复昌新液烦漱口岔剂口瘦服，波制霉荐菌素仿鱼肝扭油制剥剂涂时口腔,口腔躬粘膜末出血爱时敷蚀用云佣南白识药止详血皮肤宜护理——止痒丸脱敏杠膜外你用止倾痒；归皮疹贺溃破纯时涂送用百萌多邦修预防幕感染脚。治疗治疗治疗衫第3天，沿患儿极体温蒙正常驶，未女再有海新出真皮疹侮，症醉状稍弯好转巷。第15天复旬