维持无脊灰和AF病例监测要点

维持无脊灰和AFP病例

监测工作要点奉化市疾病预防控制中心疾病防制科2012年7月脊灰卷土重来的威胁源自于脊灰野病毒（WPV）输入引起局部爆发流行脊灰疫苗衍生病毒循环病例cVDPVs引起发病主要危及低接种率人群中OPV疫苗免疫空白者脊灰野病毒WPV脊灰野病毒WPV：与原始脊灰疫苗株病毒Sabin株相比，VP1区全基因序列变异超过15%，或是既往国内外流行过或与既往国内外流行过的脊灰病毒高度相似的病毒。脊灰野病毒病例：粪便、咽部或脑脊液、脊髓组织标本WPV检测阳性，临床诊断符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外传入者，为输入性脊灰野病毒病例。脊灰疫苗衍生病毒VDPVs脊灰疫苗高变异株病毒PreVDPV：病毒与原始疫苗株相比，衣壳蛋白1区（VP1区）核苷酸序列变异介于0.5%～1%之间（有5～8个碱基发生变异）。脊灰疫苗衍生病毒VDPVs：与原始疫苗株病毒相比，VP1区核苷酸序列变异介于1%～15%。VDPVs病例：从AFP病例粪便、咽部或脑脊液、脊髓组织标本分离到VDPVs，经省级专家小组讨论，临床不能排除脊灰诊断的病例。cVDPVs：由相关的脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。近期全球脊灰疫情WPV可通过人员流动等因素而被带进无脊灰的国家，并可在未接种脊灰疫苗的人群中迅速蔓延。2009至2011年期间，23个以往实现无脊灰的国家因输入WPV而再度发生感染病例。2010年3-9月年塔吉克斯坦Ⅰ型WPV458例、死亡26例，该国与WPV流行阿富汗接壤，基因测序确定与印度北方邦关联，疫情随后蔓延至俄罗斯14例、土库曼斯坦3例、哈萨克斯坦1例截至2012年3月21日31例（尼、巴、阿）2011年全球WPV病例分布非洲区部分国家中华人民共和国巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合计20102321120

13522011340310650中国周边国家病例占全球病例43%（279/650）我国脊灰疫情回顾60年代初期每年报告20000～42000余例1988年报告667例1989、1990年出现较大范围流行，2年发病人数近万例1994年10月以来未发现本土野病毒病例1999年青海循化发生1例输入性野病毒病例新疆脊灰疫情2011年7月3日-10月9日新疆和田、喀什地区等南疆报告Ⅰ型WPV发病21例（4月龄-53岁），巴基斯坦信德省输入分离到30例WPV，密接11、一般人群16及北京3；和田水样检出WPV1；要开展5轮强化免疫新疆疫情研判新疆2011年输入性脊灰疫情已得到初步控制，但尚无充足的证据表明已完全阻断病毒的传播新疆2011年9～11月开展了三轮OPV强化免疫，2012年3～4月第四、第五轮2011年12月份开展麻疹强化免疫的同时，在南疆和乌鲁木齐市开展了OPV查漏补种工作在我国AFP监测系统保持高敏感性（新疆15岁以下儿童AFP病例报告发病率>2/10万）的条件下，距最后1例WPV病例麻痹时间（2011年10月9日）已有5个多月未发现新的WPV病例风险犹存：历史上我国曾多次发生脊灰输入，但仅本次引起局部流行；一定程度上提示常规免疫工作出现滑坡，存在免疫空白；加之多个脊灰本土流行国家与我国相邻，存在再次发生WPV的输入甚至局限传播的可能性多个皂流行跪国家酬与新矩疆接挡壤塔吉贱克斯直坦哈萨湾克斯誉坦国内洲外c猪VD低PV速s事蹦件20痛00年至20闸11年期箭间，周全球17个国嘴家发拾现了cV皮DP刊Vs。20间04年贵守州省闪贞丰妨县Ⅰ型cV意DP塑Vs敏2例，彻病毒寻携带愚者4例，OP蚀V接种飘率＜50翁%近期沉在四站川省默人口焦不足10万的良阿坝魔县发气生Ⅱ型cV核DP体Vs脊灰啊疫苗块高变读异株架的局揭部循勉环引好起发饭病3例，粗病毒宰携带斧者1例，愚调查广发现零该县液常规饱免疫闷接种与率60浓%-腿70咽%维持和无脊却灰技依术策念略1、高悔水平枝的OP食V疫苗惜接种纵率2、3、4月龄杏儿童望基础侮免疫最，4岁组铲加强食免疫，4岁以测下儿起童强僵化免而疫和争经常奴性查煎漏补堂种活忙动以乡宁镇、陶街道险社区衰为单卵位接佳种率树≥95惯%尤其忠要特毛别关锤注流菌动儿辉童OP激V疫苗窄接种2、规毕范高缠质量博运转门的AF漏P病例微监测静系统3、快善速应捞急处唉置能鞋力各级苏要具壳备及唤时发倦现和袋处理违输入愈性脊旗灰野舍病毒钉或脊贵灰疫缠苗衍盲生株汉病毒绪疫情俭的能桥力，做好咏应急银准备之和预叛案的选培训彼演练AF湖P病例锐监测段目的通过管高危膝人群跌监测斑，最挣大限施度地专发现婆真正任由脊肤灰野勉病毒灰引起牙的病役例15岁以烛下儿辽童AF圆P病例无脊危灰准妻备证悄实阶策段(1沟99壁1-棵20鞋00年）评价从脊灰身监测斩系统杂敏感竭性和办特异户性，形灵敏纱度、呜及时馅性优孙先维持星无脊漆灰证闻实阶哭段（20吐01碎-2参01震0）已没芳有本夕土脊叼灰通过AF序P监测李尽快眠捕捉士输入烤性脊东灰病湖例，猎控制唐本土视流行(二代皮病例缝）脊灰扒病例镰输入桨阶段袜（20温11妹-？）尽快闪控制阳疫情手蔓延铲，为筐再次铅通过盯无脊蓄灰证与实提平供充散足依详据Ac指ut誓e急性Fl辉ac骡ci碌d弛缓把性Pa冒ra山ly绍si痰s麻痹毕、瘫吊痪AF匠P病例展的定敏义…急性久弛缓廊性麻恼痹（鹿急性谷软瘫牲、周两围性弹瘫痪华）病虹例慢性麻的×痉挛岸性瘫×硬瘫×症状蹈监测闭，及中时发炮现报茄告疑究似脊楼灰病钟例AF晒P病例牌的定邮义病例阿定义所有15岁以谱下出勾现急吊性弛蚀缓性秋麻痹爽症状悔的病扑例，胃和任宿何年缸龄临尘床诊匠断为旅脊灰径的病灯例AF昌P病例果的诊世断要坛点急性贿起病肌张切力减呼弱、方肌力丹下降西、腱湾反射哀减弱料或消愈失常见宵的AF售P病例点（IC抖D1创0编码）脊髓涌灰质翅炎（A8鸣0）格林贵巴利联综合光征（游感染抚性多鲁发性疼神经雁根神吹经炎行，GB清S）（G6秀1.叫0）横贯潮性脊齿髓炎躬、脊告髓炎鸦、脑拖脊髓烦炎、丙急性脉神经旅根脊围髓炎钟（）多神浮经病娃（药煮物性反多神才经病倾，有贡毒物礼质引晋起的脚多神狠经病延、原追因不无明性翅多神傲经病舱）（套）神经踩根炎令（M5柜4.玻1）外伤魄性神王经炎独（包成括臀午肌药舌物注担射后退引发泰的神桌经炎蜜）（S2麦4.询2,华S元24州.3塔,蛛S3黎4.欠2,岗S奸34闸.6虚,质S3辫4.葱8）单神艇经炎添（G5觉6,族G耍57）神经狗丛炎馋（）周期止性麻捏痹（饱包括漂低钾超性麻伯痹、唐高钾乔性麻释痹、驳正常狗钾性哲麻痹饿）（G7停2.佩3）肌病泄（包缝括全挤身型百重症袍肌无撕力、吊中毒勤性、脸原因夺不明新性肌息病）新（G7逝2.纤1,叼G嗓72供.2素,配G7跃2.应9）急性淘多发房诚性肌顶炎（M3摊3.撤2）肉毒溪中毒照（A0罪5.猴1）四肢桐瘫、高截瘫恭和单唉瘫（聋原因霞不明梯）（G8看2.水0,项G锻82杰.2疗,散G8刷2.延3,钓G汤82踏.5）短暂助性肢招体麻裳痹（R2杜9.浅8）开展AF为P主动铲监测各地厘要组贴织所宪有县歉级以如上综损合性侍医院袄（包啄括民谈营医讨院）鼓、中小医院郊、神石经专锅科医管院、内儿童循医院状、传挪染病画医院纷等AF泪P监测仓医院膀，落棍实监庄测人环员每周论五到垄儿科粘、神讨经内胶科（强或内苗科）学、传航染科含的门应诊和界病房墙、病散案室等，扬通过凝查阅遥上周纺五至习本周袄四的盯门诊笛日志亮、出件入院叠记录贝或病炉案，赵与医金务人速员交响谈等俘方式滤，主椒动搜清索AF筹P病例最，并窄记录浆监测迟结果德，双方档签字砌确认表4：AF素P病例谨主动冬监测粉记录理表填报诉单位年～周周访视时间查阅病例数发现AFP病例数已报告AFP病例数漏报AFP病例数被访视科室/医院被访视单位负责人签字访视人表2AFP病例周报表（监测医院用）报告单位(盖章)__________________年______周病例姓名监护人姓名性别出生年月日家庭住址麻痹日期报告日期调查日期免疫接种情况大便标本采集日期⑴⑵

说明：如本周未发现AFP病例，应在表中填写“本单位本周未发现AFP病例”。此表每周五上午下班前上报县级疾控中心发现AF否P病例求快速秆报告各级揪各类曾医疗支卫生纱机构辫的临奴床医铲生发现AF搁P病例浅和任绞何年待龄疑高似脊锯灰病鉴例后戏，要清在2小时底内报膏告本院忌预防幸保健呢科负芳责AF促P监测尝的人蜘员医院坚防保餐科AF卵P监测件人员要在6小时内（缎当天酒）报仿告当裙地县授级疾朽控中粪心，边同时掩通过坟中国松疾病兔预防洗控制验信息桌系统叼进行网络搂直报如果算临床谊医生马怀疑雨为脊溪灰AF隔P监测邻人员饲要在2小时内报乱告当疮地县挨级疾躁控中握心快速币调查称、采薪便、伞送检县级黄疾控府中心档要在延接报AF辛P病例叔后立旁即进丛行现泪场个并案调瓜查，蜡并在现收到红标本义的48小时烧内冷匹藏送脂达省此疾控陶中心仓脊灰阿实验庆室检默测；对住在院病垂例，闲医院域要在72小时水内采榆集到代重量敲超过5克、营间隔24小时拐的2份粪殃便标音本，普冷藏虚送交探当地慈县级降疾控她中心景；对门谈诊病鹊例，醒采便秘由当或地县剃级疾观控中喇心负俯责落售实，拴时限肯要求器同住画院病答例。AF筋P病例送接触庭者便竞标本译采集在进径行AF蛮P病例罢个案陶调查瓶和便锻标本础采集柴时，竭如出届现以裹下三种蓄情况，要递采集5名接涝触者糖粪便标本蹦各一嗽份未采裙集到绵合格英便标录本的AF茄P病例如在之麻痹羽出现梨后14天内棒未采课集到匹便标惯本或该没采扩集到轰两份医；或逮两份桃标本池采集宇时间请间隔存小于24小时仁；或遥每份摆标本思重量<5克高度述怀疑干为脊寺灰的AF胀P病例死亡村的AF积P病例要求接触权者是近1个月平内没搏有服度过脊赶灰疫絮苗，架原则划是5岁以仁下儿柄童我市哭AF冷P监玩测存棕在问已题1、临倒床医态生对AF仙P病例艰的诊废断报骆告意榆识不其高，AF右P的监息测敏守感性郊不够庆。2、监夹测医抚院对AF刑P监测帆工作裤存在搏麻痹楼松懈植思想刮，主疲动监哥测工谨作流柱于形汇式。对策高度赶重视竞，进脂一步寺加强童组织僵领导克服胜麻痹初松懈票思想到，落精实报慕告责钳任制傻，落间实各倚项措妙施。规范AF背P病例窄报告源，及鄙时采菊样发现栏后城