糖尿病性神经病变

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国内报道的糖尿病性神经病变的发生率WangShaoChung等Wang等首都医院钟等(1937)(1955)(1962)(1960)(1977)(1978)(1982)糖尿病患者数糖尿病性神经病变(%)周围神经病(%)自主神经病(%)10792217510001771504.63.76.1904021.849.185215.438.556因诊断标准不同，并发神经损害率报道不一。若以周围神经传导速度或临床判断，糖尿病性多发性神经病损害几乎可占糖尿病患者的47%~91%。Partanen等（1995）2型糖尿病患者随访10年，由电生理为异常评估的神经病流行率为40%。糖尿病性周围神经病变的分类1.对称性多发性周围神经病(1)感觉性多发性神经病:麻木型、疼痛型、麻木-疼痛型(2)感觉运动性多发性神经病(3)急性或亚急性运动型多发性神经病2.非对称性单一或多根周围神经病(1)肢体或躯干的单神经病(2)颅神经病(3)神经根病(?)(4)近端运动神经病(proxi-marymotorneuropathy)(5)自主神经病神经症状常见于40岁以上血糖未能很好控制和病程较长的糖尿病人。无明显性别差异。症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿病的治疗等情况不一定平行，有时发生于病史不长和治疗良好的病人或作为糖尿病首发症状。对称性多发性周围神经病最为常见。可发生于任何类型的糖尿病。糖尿病性多发性神经病以女性为多见，平均发病年龄为58.7岁。均大于30岁，糖尿病病程大于15年。麻木型占79.6%，疼痛型占5.6%，麻木-疼痛型为14.8%。（一）糖尿病性感觉性多发性神经病糖尿病麻木型感觉性多发性神经病肢远端对称（尤其以双下肢远端为多见的麻、木、蚁走感、发冷等异样感觉。麻木型主要为四肢。糖尿病疼痛型感觉性多发性神经病疼痛型为下肢肢端、大腿内侧、小腹和会阴部自发性灼痛，手部和全身者少见，呈闪电样疼痛，活动后疼痛加剧，十分难以忍受，夜间、抚摸等可使疼痛加重。糖尿病麻木-疼痛型感觉性多发性神经病有手套、袜子样感觉障碍，四肢腱反射减低或消失，其中以髁反射最重要。下肢振动觉障碍或消失。有感觉性共济失调，出现共济失调步态和Romberg征阳性。Simoneau等（1994）通过站立时位置的不稳定性来判断其深感觉的障碍。肌肉萎缩一般不明显。病程长久者四肢远端常有皮肤发冷、色素沉着、干燥等营养障碍。晚期严重病例有神经源性关节、缺血性坏疽和足部溃疡。0.3%患者足部溃疡和坏疽可以致死.(二岩）糖扔尿病芬性感庆觉运狗动性鞋多发复性神木经病四肢垫远端不有感瘦觉异浴常（眉见糖升尿病领性感觉性廉多发能性神桶经病花）、旋同时嚷合并觉有四仔肢远端的驰肌力佳减退期及肌繁肉萎矮缩、员腱反明射消姜失或明显寸减退戏、四垦肢远援端振按动觉旧和位基置觉纪障碍臂，这就性成为耳感觉痛运动惭性多兆发性秒神经网病。（三缴）急东性或排亚急腾性运邮动型慌多发喝性神趁经病本型赛十分码罕见熊。以水四肢急远端垮，尤裙其是辩下肢的请急性诊或亚饰急性述起病消的肌青无力雄和肌芒萎缩雁，也可撑伴有嚷轻的白感觉侄障碍捷。二.纱非笑对称弓性单蠢一或符多根亿周围奔神经统病区别浩点梢多发棉性神声经病笑单或献多根挣周围属神经砖病发病类型预后大多海起病侮慢或隐训匿四肢习对称百的感半觉和/纹或运往动障牙碍差,欢很难尚恢复侍.大多只渐有不劲发展既,但也蚕有病限情恶擦化大多典急起单或瓜多根敌神经型支配逮区内的头感觉浅运动熔障碍大多因在6妇月内敞恢复档.(一龙)糖帝尿病宅性颅靠神经禾病糖尿安病性糊颅神炉经病荣的发得病率恭Wa偏ta组na多se棋等(竭19偷90个)*<惕0.冤01颅神蔽经病泊的临躺床表声现多见激于老什年人僻，平插均年车龄6桨0.焰2±咽9.库0起病津急，相数天齿即发后病。单根疮和单咳侧为贷主。潜单侧划动眼震神经凡多见较，其偷次是展妥神经偷（总彼共1滴0/羽19堪）。面神眉经（猪9/咱19滑），偿三叉犬神经番。Ⅸ稳、Ⅹ体、Ⅺ技十分少栗见。禁多根吓和双循侧损窗害少笼见。糠复发煎者少穴见。恢复槽时间耗约为漆16奸.5挎±1槐3.婚1周调(2斩~5巡寿2)怖。伴发槐病高芳血压判（7长/1枝9）舟、高灶血脂改（6轿/1格9）件。对照逗组高垮血压仅仅为垦4/阁10淋。常伴柴有多蜜发性歉神经捐病，危视网贞膜病票或肾宰病。糖尿田病性么颅神退经麻紧痹的严临床夸分析糖尿扑病性绘颅神波经病社患者搅常伴答有动脉预硬化恭和其辞它并陵发症*P故<0押.0挂5(二敬)肢李体或昏干单燃神经类病下肢应以坐呀骨神肿经及汗股神呢经多绑见。上肢嫁以臂厨丛、节正中翻神经咬多见握。腓神竭经、胆尺神倡经、隔同上达、胸职长、倚闭孔牺等均纱可累挥及。33蓝%有党腕管仓综合乓征、赏胰岛颠移植冶后1巷.7团年后转发生四(M博u-ll债er荐.1隙99伤3)园。Du岁pu碗yt蔑re大n病某——沿糖尿受病性虚多发吴性神牺经病敬、手百关节活动音受累鉴、屈毕肌腱聋鞘炎挤、腕券管综惨合征蒙。（三那）糖蛮尿病轻性近音端神业经病本病干又称圾糖尿韵病性爬肌萎纵缩或崇糖尿睬病性伪腰丛侄病。老年率患者但。2崖型比串1型孟多。神经非症状逼往往井早发蕉现于遭糖尿京病。急性植起病染，亚泻急性霉地进扫展。常为闷急性南一侧桨大腿曾部的电疼痛撤或双扁侧大沙腿部躬疼痛本，逐渐某在数宝周内桌加重零，出弃现不先对称众的下帆肢近虚端肌萎缩紧。以股谊四头酿肌萎粗缩明视显。费髂腰闷肌、臂内收抢和外详侧肌群均知可影躁响。膝反拆射消葡失。感觉谅正常何。早期歼一侧壤下肢咽近端诉萎缩疼。半数音以上束双下障肢近蚂端受鲜累。也可广合并乐上肢池近端碑肌萎眼缩。脑脊既液蛋基白增庭多。肌电枝图示蠢失神析经支牧配。欢腓和现股神尝经传导弓延迟岁。6~奶18型月后过1/红5患目者完子全恢默复。1/绸5患掏者可项复发呆。糖尿疮病性彻近端配肌病皱可能玩是一葡种炎患性微血管者病(牺in是fl眯am红ma保to程ry面m戚ic艘ro歪va拥sc里ul猛-op轧at胜hy繁)造唤成缺拐血性威糖尿谜病性肚腰骶彼神经和颤丛的精神经舟病变携。用糖柴类皮絮质激信素和浴免疫巴球蛋勉白治蹦疗。三.阻糖葡尿病菜性自足主神栽经病几乎栽所有艘糖尿现病患习者有状不同射的自抵主神辨经病可与棍神经溪病、紫脑病悠、脊听髓病禽合并誉发生化。28粱0例捎2型似糖尿渗病患蛋者中耕神经制病的症状离和体刘症流漆行率瞳属孔殃：面粘积小申、对帖光反蜘应潜滨伏期第、迟焦钝、扩瞳打药物挠作用意缓慢楼。心血森管系黄统：液血管僚张不命全、丑低血坟压、架晕厥狼。心抓率变异顿大等惑。胃肠蝴道紊厚乱：跌食管误蠕动尤慢、泛腹胀吉、胃饺排空骡慢、煤胃张力舟低、传便泌廉或腹足泻。尿离路陕：伤男性效ED页、神龙经源限性膀贵胱、雄尿失弊禁等日。汗腺室分泌排障碍舒：腰戏下部障下汗战、上扭半身瓦多汗只。关节皮病。诊断神经呈电生逃理检喘查——叮亚临路床神汤经病顾变——干临床恼神经眯病变诊断拇指鞭振动循觉位置追觉冷热戏觉10抬g尼因龙丝腱反鹿射发病胸机制同一愧发病海机制共同塞土壤兽学说氧化篮应激扰与糖永尿病村微血辟管并税发症97附3子完课题大鼠护尾神毙经神迹经电愈生理逝检查16促周后鲁各组关大鼠狭运动做神经鼠传导牺指标炉比较注:通与正苍常对服照组撇比较萄,戒＃P袖<0垦.0陪5,王＃巧＃P饰<0暖.0涂1;袭与述模型神组比括较,春△P滚<0贯.0嚼516数周后虽各组验大鼠中感觉厉神经羞传导日指标锹比较注:旋与正挥常对罚照组风比较酷,层＃P惑<0谷.0愉5,钟＃丝式＃P贩<0爹.0网01疏;与钱模型权组比浓较,齐△裁P<拼0.脆05稍,数△倍△P像<0粱.0粘01原;与痰小剂肯量比药较,诱※羞P<茅0.防05各组演大鼠派坐骨底神经资氧化卧应激钻指标字变化注:划与正工常对侄照组晕比较腰,配＃P夏<0妻.0骗5,户＃娃＃P枯<0急.0这1;妙与喇模型认组比翁较,序△P顿<0禾.0册5正常昼大鼠省坐仅骨神阴经超峰微结腾构掉（×浙30丽00挠）正常塑大鼠足神胜经滋攻养血括管超帜微结发构（透×4厘00废0）糖尿铁病大宝鼠友坐骨锁神经扭超微点结构辣（×笨30睁00班）糖尿纯病大红鼠乞滋养闯血管驱超微颠结构快（×查30逮00疗）α-拘硫辛丛酸治嫌疗组挠坐喘骨神禽经超持微结阶构（节×2径00其0）α-污硫辛孕酸治巧疗组塔滋羡养血卡管超概微结溪构（棍×4奶00快0要）通络蚁方药荒治疗阀组卧坐骨艇神经负超微倦结构愿（×音25宰00礼）通络许方药氏治疗置组境滋养峰血管监超微迫结构还（×兔40赛00金）糖尿谜病周旗围神戚经病隙变普洽通病懂理改岩变CNDMTL具R糖尿捕病大够鼠血乔浆和水坐骨贡神经睁中丙苍二醛孔（M纳DA炕）含争量明危显增昏加超氧葡化物哄歧化围酶（贵SO认D）庙、谷农胱甘哀肽过肿氧化产物酶付（G丑SH宏-P击x）随活性可显著隔降低摆尾份阈值网提高帐，坐拔骨神黑经传群导速性度降蚀低坐骨退神经江出现卸脱髓朝鞘以垄及轴址突萎航缩等嚼病理惊变化小见结与D碧M大奇鼠相坟比，闯α咽硫辛与酸、帽褪黑蔑素和刘通络峡方药纵可以况增加筝还原语性物水质G馆SH岩的含役量，狂增强昆抗氧弟化酶庆SO丢D的唇活性家，提局高T芬-A亩OC佩能力α硫夫辛酸返、褪胶黑素唯和通企络方砖药可岸在一五定程睁度上汗清除壶过氧榆化物鸭，降扇低高奋糖引翠起的然氧化糕损伤妨，同担时增遭加机轮体的袄抗氧抄化能饱力小贷结DP吴N药赢物治貌疗的揉疗效克和安凭全性罢评价治疗怒药物菜选择血管古扩张鸽药物神经炼修复笑剂抗氧睛化剂抗凝帜抑制调血小肾板聚跟集联合耳用药入选考标准确诊枣糖尿伴病，迫18析岁≤厚年龄直≤7示0岁蛮，男理女不抗限；空腹颜血糖半≤8惑mm限ol逢/L油，遮稳定群至少孤一个怒月。殿糖化较血红家蛋白篇≤1顷0%步；具有姨以下交一种册或一形种以途上神励经病烟变症葡状者请：如厕烧灼羊感、腐麻木版感、豆针刺昏感、返异样圆感、活电击牛感和球痉挛喇性疼驼痛，验或伴锋有难拖以区每分冷化热水吼、手克足干团燥、罪发冷懂、夜李间疼钉痛加该重或闹直立粘性低赠血压希、多呼汗、旦餐后典饱胀短、腹炎泻、艳便秘消、排熟尿困肢难、垃阳痿魂等病例献选择入选插标准神经茄电生枝理检解查：笨测定拴正中叨神经烈、尺丹神经喊、胫炭神经原运动午传导代速度遗和腓娱浅神波经、碌正中答神经健感觉进传导恋速度艰，二首项或荷二项桐以上验减慢火；入选哗者对牢药物兵治疗宵有良蓝好的恋依从椅性；获得括患者宽的知材情同身意书SY脑DN闸EY纱T往RI脚AL服：T缸SS恼评分评估剪的症晶状包闭括：辜刀割影样痛思、烧恶灼感径、针钉刺样妇疼痛尽和麻枪木TS布S＝Σ症状俘评分底（R包an象ge签：0烤~1猴4.须6信4）SY俱DN钩EY那T需RI灿AL萍：N圾SC串评分症状溜数目文(棍N品um坛be秆r仓)症状惯严重纪度(崖Se婚ve盟ri充ty里)总严践重度盯=笨数目拌×症歉状严滔重程堂度（房诚1=蔑轻，孤2=傻中，少3=系重）症状帮变化您(兔Ch巾an踏ge寇)未变漠化：懒0有好珍转：睡1=奶轻微淡好转忽、2梯=中怀度好叛转、考3=掘明显畅好转恶化啄：分盏别为剩-1破、-霜2、煎-3Re托f:良D淡an源Z灰ie双gl阔er维e捞t第al秤.鲁Di渠ab烘et疗es事C料ar枯e雁20捕03芝;抱26捧:翼77谜0-拾6(一伟)血管唉扩张醋药物饥疗效服及安拥全性A纳凯时诱10件μg富IV责1/陕日×亦15怀天B挤保达堂欣奥2蹲0μ桑g腔VD台1/角日×雨15毅天C丈潘通绪10纪0m岸g壶V碌D假1/易日×补15蚀天D椅尼莫誓通茫1慕0m踩g述V麦D约1另/日染×1蔑5天各组旬30去例(敢男1独5例晃，女姓15每例)从，平判均年昏龄5危2±雀9岁各款组渐TS多S比评蓄分各组竭治疗泥前后怜肝功哨、肾概功、土血尿则常规治均正央常(一疾)潜血管核扩张苏药物洲疗效漂及安款全性各迁组滥NS算C拿变丘化各组这治疗股前后砖肝功住、肾哪功、勾血尿颂常规养均正踩常(一丹)找血管词扩张黑药物输疗效露及安芝全性弥可己保A摩5拜00抚μg公IM夜1/率隔日著×3行0天B逐5顺00嘱μg本IV偏1锣/日碰×3拒0天C25遗00咸μgVD松1/柔日×烈15颠天(二炼)臭神经坟修复兵剂各组衫30切例(巡寿男1鬼5例筑，女清15辅例)愧，平趟均年轰龄5佳1±幅8岁(二串)蓝神经牲修复丹剂各卡组季TS临S惑评访分各组苏治疗呼前后雨肝功峡、肾皇功、近血尿急常规拒均正奸常（三燃)担抗氧葵化剂奥力园宝治疗福对象戏男谋4粘0例浇女酱35衬例年龄追58饺±9阻岁治疗笋方案猴60释0m训g冤V煮D男1/阿日×毒15乐天TS峡S计但分哥治袋疗前膏7导.9否±1欣.5治疗杠后胁4横.3县±0育.8各组枕治疗嚷前后子肝肾呢功、横血尿驱常规翻均正偿常（三禾）抗即氧化际剂依帕涛司他治疗言对象虫男缓3挣5例槐女勺35萝例年龄饼55枝±8讲岁治疗死方案锻50犁mg毫PO巩3掌/日群×3蚊0天TS点S计纺分朵治雁疗前伍8际.2摆±1场.3治疗迈后惠5绢.1友±1哄.0各组轰治疗脸前后彼肝肾深功、崇血尿雅常规纤均正斯常（四炒）抗湿凝及脆抑制佳血小静板凝甩集银杏脉达莫治疗哲对象泄男识4彼0例佛女殃35鸭例年龄单6齿0±多8岁治疗楼方案健6支闲VD兰1载/日潮×1洋5天TS节S计富分些治瓣疗前污8绸.2丹±1怜.6治疗轿后哭5.曲1±贤1.愧7各组沙治疗债前后曾肝肾友功、坐血尿煌常规闪均正青常（五熔）联但合用际药圣A凯时惰＋弥古可保奥力颈宝＋尖银杏与达莫奥力忧宝＋秩银杏闷达莫亩＋凯卧时弥可饥保＋轿凯时寸，奥祝力宝伶＋银丽杏达浓莫（五扩）联弹合用为药沸A1、凯时＋弥可保治疗对象男40例女20例年龄56±7岁治疗方案凯时10μIV1/日弥可保6支VD1/日×15天TSS计分治疗前8.3±1.5治疗后4.1±0.7

(五喉)联姑合用陶药锄A2、置奥力厦宝＋形银杏鲁达莫治疗彻对象融男卷24算例肿女授20苗例年龄今5羞2±宿4岁治疗复方案宁奥暗力宝窄6泛00勇mg岁VD店1肉/日银杏公达莫括6搁支份VD纱1/君日漂×嘉15壮天TS烟S计献分植治疗改前跃8.揉1±厦1.半6治疗蒙后棋5汗.1销±1竞.1（五蹄）联凤合用岛药暖A3、啊奥力社宝＋纲银杏铃达莫挪＋凯劫时治疗文对象株男始2彻4例祸女塘2声0例年龄肚5嫂5±财3岁治疗菌方案乖奥素力宝酱60米0m弟g辛VD涨1/象日银杏膝达莫率6轰支浴VD厨1/永日岛×湾15柿天凯时魄1宇0μ抛I贴V记1/瓣日TS块S计辩分竞治头疗前旁8轰.3缴±1犁.5治疗胞后僚3冤.1佣±0薪.7（五芝）联规合用听药载A4、现弥可药保＋秤凯时勇，奥踢力宝亿＋银港杏达症莫治疗串对象柱男尺1隆5例秆女触1蛾5例年龄弦5千2±抖6岁治疗石方案插弥可各保＋急凯时奥力竭宝＋掠银杏皱达莫惊×屿15介天TS疲S计简分贷治硬疗前捞9.污4±时3.