张华芳心血管病合理用药讲座

心血管系统疾病国家基本药物临床应用潍坊市人民医院张华芳目录高血压病冠心病急性冠脉综合症稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死心律失常快速型室上性心律失常快速型室性心律失常缓慢型心律失常心力衰竭高血压患者众多：中国患病人数已接近3亿，每年新增1000万高血压是我国人群发生心血管病事件的第1位危险因素：在任一TC水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。高血压病中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国高血压患者脑卒中发生率高

每年新发脑卒中250万人，心肌梗死50万，比例5:1；欧美1:1.原因高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一超重和肥胖成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素饮酒精神紧张老龄化明确血压水平鉴别高血压的继发原因（5%）（略）通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管风险高血压的诊断要点血压水平的定义和分类

（2010年中国高血压防治指南）

收缩压(mmHg)舒张压(mmHg）正常血压<120 <80正常高值120-13980-89高血压1级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯性收缩期高血压≥140<90高血压的危害高血压心脏受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损……影响高血压病预后的因素危险因素靶器官损害糖尿病确诊的心血管疾病和肾病血压水平脉压水平(老年人)年龄男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常

TC>5.0mmol/L(190mg/dl)LDL-C>3.0mmol/L(115mg/dl)HDL-C：男<1.0mmol/L(40mg/dl)

女<1.2mmol/L(46mg/dl)TG>1.7mmol/L(150mg/dl)空腹血糖：5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)糖耐量异常腹型肥胖(腰围)

男>102cm

女>88cm早发心血管病家族史男<55岁女<65岁心电图检测左心室肥大

Sokolow-lyon>38mmCornell>2440mm*ms超声心动图左心室肥大：LVMI

男≥125g/m2

女≥110g/m2颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)

或斑块颈-股动脉PWV>12m/s踝-肘血压指数<0.9血肌酐轻度升高男115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl)

女107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2

或肌酐清除率<60ml/min微白蛋白尿症(30-300)mg/24h；白蛋白/肌酐比值男≥22mg/g

女≥31mg/g空腹血糖重复测量≥7.0mmol/L(126mg/dl)

餐后血糖>11.0mmol/L(198mg/dl)脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏病变：糖尿病性肾病；血肌酐男>133,女>124mmol/L；蛋白尿（>300mg/24h）周围血管疾病高度视网膜病变：出血或渗出，视神经乳头水肿高血款压危蓝险程俊度分盐层血僻压其它钢危险绩因素醋和病炼史1级2级3级Ⅰ无其祥他危险减因素低危诊中危狱高危Ⅱ般1-画2个危氏险因付素劝中垦危拾中危再极筑高危Ⅲ彩≥3个危筛险因嘴素或巧高危最高删危预极高迎危靶器舒官损段害或糖艳尿病Ⅳ并存见的临讨床情燥况极高煎危花极高淋危柄极高算危20挺10年中佳国高扭血压束防治饱指南否有惯关高最血压的治疗讯的血辜压目滔标高血凭压患什者降坑压治涛疗的翁血压美目标油是20贫10年中肌国高血压充防治怠指南舒修订棵讨论宇的重辜点1.一般高血情压患寄者血旬压目互标为<1受40胃/9天0m响mH奋g2.高血侮压冠心坑病患者容的血智压目扬标为<1呀30己/8铃0m集mH臭g3.高血男压伴劫慢性肾脏至病的血脆压目芽标为<1至30自/8散0m具mH雪g对终梅末期钓肾脏性病——肾透牺析者的血什压目阔标.放宽谊至<1寄40滑/9惑0m布mH美g4.高血借压伴糖尿爆病的血芝压目点标为<1婶30千/8稀0m蚕mH笔g5.脑血方管病后血尺压理吉想血暑压目寇标为<1价30宝/8造0m垃mH没g；一养般目倍标为<1备40岸/9阵0m劫mH匠g6老年高血悠压（刮＞65岁）轻的血宪压目暗标为斤＜15缘瑞0/睁90珠mm酷Hg。如静能耐鸟受，册还可滨进一绒步降从低至依＜14文0/视90北mm途Hg非药深物治弹疗措动施减轻竞体重西，BM摔I≤２４采用妥合理龄膳食足*如限制俱钠盐脖每咳人每忧日＜全６毕克池*截减少缓脂肪录占田总热绢量的蛛３０炸％以著下士*增损加蔬脖菜、索水果玩和鲜历奶饰*控说制饮番酒撇每强日酒部精量<2朋0克增加研体力副活动负和运兆动,3唐-5次/周,2倦0-拉60分钟/次保持繁心理席平衡戒烟高血逝压治采疗药染物种奴类利尿许剂(D使iu杆re赛ti伪cs享)钙离羡子拮田抗剂格（CC盖B）血管展紧张挂素转菌化酶基抑制祝剂（AC倾EI）血管赤紧张棕素Ⅱ受体殿拮抗抄剂（AR垮B）β受体疑阻滞忘剂（β洗-B棉lo壮ck胳er）α受体项阻滞羊剂（α找-狭Bl凳oc欢ke列r）其他20悲13欧洲服高血先压管适理指矩南再茧次强顷调盐降压过的重或要性降压北药物滥带来缸的获凯益主衡要是典血压贵降低锅本身连，降弄压外靠的特爬殊获裳益只桌占很吐少的陶比重钱，5大类务药物族均可夕作为例初始拳或维谦持治凯疗（点推荐夹等级景：I蔑A）联合辞治疗龟的获互益与盒血压茂降低躺程度楚成正稍比（夹推荐亩等级习：II桃bC）-塘-载-有限担制性-缸-身-证据介不足——优先厕推荐——不推扔荐利并尿塞剂噻嗪燥类利叹尿剂--赞--棵-血钾吹降低代，血旧钠降星低，猛血尿循酸升夫高双氢亮氯噻绘嗪6.意25串-2流5m希g虏q亭d吲哒绕帕胺0.里62怠5-鼓2.武5m胞g残qd襻利筑尿剂--恩--孩--血钾半降低呋噻矩米20艰-8货0m胶g葛q耽d-劈燕Bi堂d保钾交利尿浅剂--护--雨--血钾朽升高氨苯饺蝶定25甘-1跨00卷mg羊q起d-灿Bi狐d醛固覆酮受猾体拮肤抗剂--点--瓣--血钾枕升高螺内诸酯20脆-4叙0m蛾g码qd瞎-B尚id【优点】作用凭确切顽和持蚂久，屡能减型轻其矿他降怎压药刊的水量钠潴破留，干不易史产生室耐受村性，只价廉【不良馆反应】可产呢生代丘谢性育不良江反应尸：电解资质：如害低血众氯性筒碱中痛毒、矛低血牌钾、锄低血虫镁、仇低血说钠及欢高血瓶钙、茅高尿宣酸血冈症糖耐杜量：急抛剧降煌低血酯：TC、TG增高乱及HD带L＜25减mg丢/d，对凤糖耐嫩量与扣血脂隐代谢川影响盒较小β受体执阻滞绕剂β受体爱阻滞臣剂--梳--支气恩管痉侧挛、业心功朽能抑旬制、僻影响傻糖酯劳代谢心得则安木初始娱剂量10房诚mg裳,可10意-5姜0m签gB市id根-T凑id美托厌洛尔25诊-5让0m窄g收Bi宪d-学Ti姨d阿替优洛尔6.卡25志-1造2.浓5m偏g宫qd呼-B淋id不良煎反应裹及相须对禁屈忌症毛：加重没气管雕痉挛具，引极起病防态窦谱房结灾综合湾症，件传导里阻滞葛，严遣重心缠功能锻衰竭其，冠占心病凡患者污不能阿突然腊停药缺，不鼓能与顶维拉衰帕米霞等合唱用。相慢性致阻塞孩性肺像病、倾代谢呢综合蜘征钙通急道阻狭滞剂二氢嚷吡啶敢类（朝动脉>心脏弃）（本面红揭、水勾肿、皱心悸租）第一追代：词硝苯抢地平10拐-2扣0m绕g偶Bi考d第二坑代：陆新剂抖型江尼董群地煮平20辞-6绪0m秩g歇Bi括d第三务代：腐氨氯朝地平2.疑5-会10安mg厚q咳d非二爷氢吡糠啶类路（心咽动过屋缓、劳传导汉阻滞筑、心乏功能哄抑制坡）维拉思帕米80效-1束20所mg叉t仰id地尔乏硫焯30突-1疏20冈mg汇t虎id【临床孔应用屋与评搜价】可用为于原负发性渗或肾始性高估血压递、老投年高该血压袖，对委重症欺、恶零性高爆血压海或高驰血压滚脑病棍也有感效，父治疗喝合并捐冠心签病，染尤以参冠状鱼动脉床痉挛猛引起有的心提绞痛联更佳脊，老挨年人忧收缩锁期高斗血压施，伴腰有冠衰心病璃、心沿力衰苗竭和尚脑血雨管病依、肾杰功能猜不全阴的高罢血压丑。左箩室肥焦厚、甘颈动朴脉/冠状门动脉锋硬化疑、妊血娠【不良锹反应】面部材潮红解、心亲悸、虽口干鱼、头问痛、傅眩晕究，也逝可出趴现低矛血压丘、踝厕部水篮肿、石水钠炸潴留较大羡剂量共的短草效硝多苯地委平片借剂用驻于心板肌缺鹿血患挑者，功与安齿慰剂欢比较五，死榨亡率及增加一般荐长效铜或改鞋良剂止型的藏钙拮雅抗药姐，治目疗高秩血压梦仍是近有效僻和安野全的抖药物血管滔紧张渣素转你换酶家抑制深剂卡托行普利25坛-1准00摊mg银B猜id党-T餐id依那防普利5-遇40默mg港B技id【优点】：1.降压爽谱较奖广2.能逆俘转“吼构形同重构亚”3.能推烈迟或猫防止妙糖尿床病性疮肾病旁的进渠展，执减少某尿蛋霸白或矿改善王肾功昂能4.无中僚枢不笼良反腿应，挨无水绘钠潴扯留作竟用，圾不干对扰交圣感神渣经反稿射功上能，祖不致稿直立黄性低籍血压饼，连洒续长逗期用刷药（携如1-颜2年）尖不产荡生耐长受性帆，停灾药无若反跳粗现象【不良筝反应】:出现典频繁腾的干丙咳，胸发生饥率为15干%～30％皮祸疹，浇血清熟钾的字升高,神经例源性扛水肿,禁用疏于双储侧肾黄动脉游狭窄许患者血管般紧张惊素Ⅱ受体德阻滞庙剂缬沙尊坦80榴-1治60坚mg毛q别d适应慨症：同血书管紧院张素乒转换班酶抑要制剂林。AC分EI诱发铸的干班咳患财者进食县不影团响其毁生物冈利用撕度。闪老年洁、肾待功衰登或血盆液透葵析患复者均应榜调整怨给药镰剂量不良煎反应片：禁忌蚁症同AC剃EI，咳敬嗽少省。可产堆生AC部EI抑制AⅡ所致懒的副作重用，施如低龙血压谦、单悉或双城侧肾窝动脉轰狭窄责所致粥的肾蚁功能恐降低。其他--国产陕复方享降压团制剂北京脂降压0号利血途平0.碎1mg址/双肼悲屈嗪12护.5敲mg蚕/H泉CT赚Z1今2.累5m掏g/三氨高苯喋迁啶12粉.5岁mg极/氯氮愤卓3m蚊g复方蹦降压后片利血晚平0.首03砍2m界g/双肼恢屈嗪狐3.歌2mg躺/H误CT布Z3峡.2鲁mg框/利眠宁鸦2.禁0mg膜/氯化累钾、技三矽私酸镁稠各30踪蝶mg/异丙陈嗪2.汪0mg撇/维生兔素B1颜、B合6、泛酸捎钙各秒1.窄0mg冠心槽病是指馋冠状杂动脉见粥样隆硬化效导致蛾管腔守狭窄因或堵托塞从赛而引哪起心卧肌缺忌血或鹊梗死界的心吓脏病分类急性偿冠脉盛综合以征—由于怪冠状蜻动脉放发生励急性明狭窄岂或闭疤塞导喇致的秋综合怎症慢性碗稳定社性冠仔心病—由于臭冠状诵动脉钓发生话严重光粥样攻硬化砖性狭即窄导拾致心宫肌缺伏血，凉临床遣表现肺为一芝定运浅动量释下诱摇发心舱绞痛AC河S是指面急性剩心肌璃缺血阁所引筋起的鸽一组帜临床旧综合僻征，携常常伟由于挑不稳五定的神粥样孔硬化薪斑块帖破裂绝、表蒙面破莲损或暂出现存裂纹坦、继环而出串血和担血栓岸形成搁引起烂冠状坐动脉错血流袭减少悄的病夏理过策程所蹈致。急性屋冠脉限综合鞋征Ac见ut蚁e劣co翻ro仰na伤ry米s斧yn厘dr悬om叮e,亩AC些S1.议S走T段抬竖高的回急性晓心肌坊梗死鸡（ST泰EM理I）2.非ST段抬各高的易急性珍心肌殃梗死(N拥ST推EM钟I）3.不稳舅定型仗心绞助痛（UA）AC行S包括ST段抬剧高的至急性俭心肌评梗死纷症状摔及体隔征胸痛证、胸恐部不胳适性质:紧缩侍感、简绞榨竟感、卸压迫伞感、硬沉重拦感或餐仅仅池是不弄适感持续强时间:持续30分钟窝或以目上位置:胸骨食后（肥典型盗）诱因:劳累哭或情危绪激喜动最雄常见缓解却方式件：硝驴酸甘忘油不汇能缓碎解体征心尖岗区第夏一心也音减椅弱S4心前洪区新反出现妖的SMST段抬敌高的堵急性揪心肌杂梗死心电何图检尤查极早片期T波高孕尖ST段呈住弓背锐向上国抬高病理扯性Q波T波倒还置演变冒：极董早期T波高错尖—S匪T弓背氧抬高—病理毅性Q波—S霜T回落—T波倒旨置MI的EC笔G演变叙过程ST抬高搜心肌烛梗死—心电焦图检锻查ST段抬砌高的恐急性箱心肌股梗死心肌厨坏死门标志贩物检稠查肌钙用蛋白换（cT烘nT、cT管nI）肌红怠蛋白缸（Mb）肌酸缸激酶张同工玻酶（CK饿mb）ST段抬浑高的首急性她心肌辫梗死诊断稼标准必须棕至少璃具备口以下抛三条毯标准模中的外两条毛：1、缺窜血性连胸痛掠的临仰床病跨史2、心筐电图阁的动器态演膏变3、心谢肌坏咽死血闯清标扫记物赞浓度斗的动窝态演俗变非ST段抬段高的惊急性跟心肌驱梗死临床专表现（症牵状、序体征螺）同ST纱EM线I心肌稀坏死哪标记似物变化田同ST泡EM瓶I心电部图表现旧为动哗态变健化的ST段下握移改盟变（桑而非ST段弓报背抬个高）NS勺TE净MI不稳秀定心巾绞痛类型以心佣绞痛荣为主失要症池状，况分为瞎以下劈燕类型静息助性心假绞痛——休息术时发够作，亡持续20分钟初发蠢心绞溉痛——闯1个月澡内新毅发生匪的心集绞痛恶化催劳力烫型心恼绞痛——既往够有心楚绞痛贷，近1个月抢内心乎绞痛撞恶化挥加重览，包卷括发脑作次裤数、勺持续撒时间赴、疼甚痛程帖度变异乞性心六绞痛——持续>3轻0分钟手，EC完G父ST抬高不稳师定心抢绞痛鉴别与ST勺EM冰I相同叹之处心前扫区痛他的部割位疼痛排性质诱发仪因素体征与ST梦EM饿I不同恋之处持续挡时间找（短享于ST画EM柔I，变似异性叠心绞胳痛除魄外）硝酸觉甘油舒的效横应：秒舌下浙含服丘硝酸龟甘油云片如医有效鲁，心折绞痛萄应于1～5分钟掘内缓梅解心肌猪坏死学标记馋物正绘常（cT厌nT、Ck葡mb）心电樱图与NS者TE屋MI相似丛（无ST弓背采抬高避、无Q波）AC刘S治疗箩原则镇静劈燕、止随痛维持锐生命呼体征兔稳定迎（包犬括心肾律、龙心率辈、血韵压）心肌临梗死盟患者止应最雷大限爬度减杆少剧明烈活拜动和莲搬动AC悉S一旦构确诊奋应立阅即转瘦往上央级医瓶院治宝疗（柏优选侵能够裹进行PC罚I治疗批的医浊院）心肌袭梗死仇患者割应呼村叫急伤救中拘心进狠行转班院，第转诊字过程舱中注白意生毁命体伪征强调什“时涌间就倡是生爹命、瞧时间段就是厕心肌握”一般斥处理1.吸氧极、持伪续心家电、贺血压必监测纽奉；2.建立洗静脉却通路尾；3.绝对材卧位凭休息蚀；4.充分翅镇痛格：吗涉啡5~奥10符mg皮下臂注射或2.偏5~运5m婶g静注秃，必你要时候重复沸；5.保持窄大便封通畅俊；6.饮食耍少量嫩多餐列，清搭淡为刘主；药物年治疗免的目还的扩张动脉降低

动脉阻力降低后负荷降低

交感兴奋性降低心率

和心肌收缩力降低心脏负担左心室右心室舒张冠状动脉改善

冠脉血供扩张静脉降低

静脉回流降低前负荷硝酸梦酯类殖：硝酸植甘油5-校10守mg片舌辞下含藏服，罩可3~排5分钟庄内追不加1次；单硝抹酸异丘山梨肚酯（口墨服常筝释剂遍型）10天-2慕0m烟g蛮Bi佩d抗血雀小板辆：只要滴无禁宏忌症调，所共有患龙者立乐即服扒用，阿斯狱匹林首剂15稻0-合30举0m所g；3天以骗后50味-1章50痰mg语/d长期慕维持线。调脂业药：辛伐协他汀20黄~陆40壮mg口服雅，每肿晚一咳次药物浮治疗β-受体铜阻断刘剂：美托勒洛尔起始解，逐伤渐加奴量，阿替叙洛尔起始倚，逐虾渐加理量AC傍EI、AR蒜B：卡托气普利12甩.5堂-2染5m帅g柏Ti泉d；依那却普利5m饶g螺Bi肚d；缬沙跃坦80送mg效q帆d钙离欣子拮每抗剂故：已经嘉使用尊硝酸伯甘油皆、β阻滞途剂仍贞有胸纤痛症姐状的尽患者微，以辜及不弱能耐锋受上忌述两颗种药锄物的纲患者架，尤阀其是殃变异疼性心眼绞痛剥患者炮，可善以选喘择钙蜘拮抗衫剂非滥二氢犯吡啶班类药船物--巴-地尔逗硫卓（口韵服常裂释剂沃型）30蚂mg成T督id药物辩治疗稳定喘型心亿绞痛稳定岸型心各绞痛俊（SA辽P）是CH痕D的一点种类屠型，镰是由身于冠预状动周脉固钱定50外-8芬0%的狭视窄导慎致冠输状动兼脉供用血减门少，藏当心导肌氧刑耗量丽增加纷超过个病变腊冠脉浴供血阀能力顷时引炭发一典过性闸心肌劳缺血辣，发像生心盒绞痛稳定奸性心抽绞痛定义永：心旁绞痛恢发作1～3月无甘明显绞变化特点假：部位枪：同AC唯S性质构：同AC袋S持续菜时间炭：典尘型3~剩5分钟摘，通侦常<3想0分钟诱发胶方式帮：同AC紧S缓解越因素推：休谜息或长舌下躲含服泄硝酸国甘油3-娇5分钟祥缓解诊断迅标准恰：典型壁的心酿绞痛锹症状拍和下说述一唇项发作齐时EC绿G动态改变负荷氏试验亮阳性宫和心哗绞痛符发作冠脉界造影SA盈P心电另图的馒基本膨改变稳定情性心制绞痛喷药物腹治疗抗血呀小板吴治疗统：阿司径匹林75胆-1怀50仆mg杆q光d，如树无禁秒忌证丝式，应竖终生存服用注意饥：有寺无出雹血征鸡象，长定期扣复查喇血小巨板、侮白细堤胞调脂踏、稳伶定斑侧块：辛伐饶他汀20高-4罩0m菜g四qn，原鄙则上撑应长室期服室用注意造：定潜期复晶查血龄脂、胞肝功莫、肌笔酶，宗及时趣调整帝药物睬剂量降低恒心肌歇耗氧斧量：身（β受体露阻滞杰剂）美托励洛尔恶、阿脆替洛言尔、美托河洛尔睡缓释客片。详在患报者能殊够耐颤受情盏况下倡，应汉长期刻服用注意优：监狱测血环压、模心率照、心晶律，津即使借调整虾药物杆剂量预防滚和改睬善心徒室重押构卡托谱普利府、依宵那普锋利等。悬如无烈禁忌尖，应巡寿长期客使用注意坊：禁休忌症狭包括阀双侧狡肾动滨脉狭气窄、洞高钾慌、妊朽娠缓解队症状带，钙婶拮抗镜剂及涂硝酸复酯类喘药物阳：地尔皇硫卓30尘m炭g筐Ti咽d消心曾痛等注意傍：药中物疗益效欠笋佳或勺病情户恶化哥时应牌及时舒转上兴级医克院治尖疗，烦各种兆危险杂因素爽如高弱血压奖、糖民尿病讽等控富制不共良时灭，应摊转上柳级医谎院稳定牧性心救绞痛避药物挣治疗陈旧歉性心交肌梗知死急性钓心肌霜梗死6-凶8周后即鼠进入辰陈旧连性心捏肌梗皮死阶绳段陈旧俭性心狭肌梗高死稳名定期田可以仅在台心电薪图及其辜他特缩慧殊检留查中壮发现董异常也可贼能出骡现心乔绞痛也可饰能出死现心力导衰竭（见加于大讲面积篇心肌根梗死结，特爹别是柏广泛莲前壁MI）陈旧杯性心握肌梗猛死治疗避免添劳累返、情届绪激雁动、邮感染规范抓的药勾物治滋疗：AP甚S、β受体们阻滞秃剂、骄调脂辣药物光、AC另EI、硝酸盛酯类定期努检测倡心率准、心随律、求血压拌、肝交肾功味、血香脂、旷血糖仙、肌铃酶抗心乡丰衰治济疗的稠患者猴应定寨期检卫查，叠以防妻利尿乳剂、申强心枯剂副敌反应心衰种、心耐绞痛率症状故恶化胡应转懒往上禽级医皮院诊萌治根据凯心律饲失常秧发作脚时的罩心室旬率可转将心县律失及常大旷致分街为①快速仪性心坊律失际常见于例各种典心动毯过速撑、扑瓜动和胡颤动快速稻室上夫性心疯律失季常快速武室性呼心律气失常②缓倚慢性焦心律泼失常见于溜各种充心脏下停搏倡、心岂动过造缓和恐传导昆阻滞心纵律忧失星常按心化率快耐慢分远类治键疗快速厌心律著失常——药物夫、消镰融、坡复律楚、除俘颤治感疗缓慢爹心律尺失常——起搏障治疗快慢干综合向症——起搏依加药甜物治及疗抗心棕律失远常药葬物的斩分类I类：质钠通冒道阻牧滞剂Ia类：触代表童药物受：奎尼腥丁Ib类：直代表筐药物允：利多吓卡因练、美西督律Ic类：撇代表议药物劫：心律炒平II类：ß受体椒阻滞朗剂：美托潜洛尔、心得示安、氨酰放心安II敞I类：诞延长第复极孔药：胺碘赞酮IV类：寄钙拮谢抗剂滋：异搏够定共同究特点丛：负稳性心洒率作叛用、毁负性怨肌力侧作用因此绑：缓敲慢心知率下督心律筝失常没、心坊力衰志竭？快速火性室理上性轿心律壮失常房性啊期前橡收缩频发受时：稠美托脉洛尔12商.5氏mg哪T章id、心妥律平15彼0m除g请Ti翼d阵发融性室超上性槽心动剧过速发作涉时：池心律贫平35伟-7桂0m谜g蓬iv胺碘静酮15锁0m使g艳iv预防:美托满洛尔12旧.5俭mg促T森id房扑耻、房年颤发作蠢时：跑心律弄平35步-7弦0m岗g垮iv或胺麦碘酮15坦0m镰g览iv控制照心室贷率：见西地魔兰0.吨2-遍0.驼4m据g栋iv、美染托洛弹尔12相.5暴mg港T辆id预防遗血栓弊：低磁分子菌肝素庄、华哄法令快速勾性室简性心步律失短常室性序期前炭收缩频发需时：偷美托援洛尔12伪.5宋mg升T烈id或美捞西律15鼠0m衣gT摇id或心饶律平15梢0m披g痛Ti精d室性缴心动贯过速发作举时：蚁胺碘北酮15卧0m狼g毁iv或利远多卡切因50浊mg快i归v。血您动学神不稳站定应扰立即各电复狂律预防:美托岸洛尔12敏.5塑mg殖T轻id或胺萍碘酮0.份1-倒0.凝2盛qd亦p萝o室扑程、室毕颤发作殃时：包应立榨即电仙复律忧并胺财碘酮30娱0m替g线iv预防愤发作斜：美嫩托洛密尔12陶.5倒mg丑T触id或/和或自胺碘另酮0.最1-炼0.甲2至qd省p翻o缓慢再性心增律失来常窦性兵心动备过缓秀、窦菜房传总导阻盛滞、气窦性咱停搏熄、病低态窦构房结鞋综合责症等病因弹治疗援：心饼肌梗李死、篇电解他质紊点乱等阿托胆品0.躺3-疼0.荡6m纱g付ti扰d,傲0滨.5午-1捡mg辽i室h/抹ivβ兴奋浴剂：餐异丙诞肾0.择5-伙10μg/古mi哪n适iv孤gt必t房室合传导摸阻滞嗓（II度以狗上）心率截过慢推时：异丙字肾0.晶5-抖10μg/郑mi配n笨iv士gt循t急性炸期血炊动学伸改变盒者应塞考虑寒临时炼起搏党器治舰疗长期率慢性织患者郊病因蛇解除焰后仍计然心育率缓爷慢者岗应考尖虑永榆久起鹅搏器伤治疗启。抗心驻律失宾常药旨物的振应用破原则治疗班原发鸡疾病确认逃并去门除诱刑发因倘素确定座治疗乖目标继（如锁减轻蚊症状愿、纠巨正）注意锅抗心蓄律失顷常药运物的塔适应莫症重视尼抗心项律失滥常药讯物的判副反粘应（划致心妹律失赏常作阻用，半负性盟肌力膛、频督率作撕用）药物恭应用矩于危霜及生划命的惕心律烛失常径治疗并不乔是所各有的差心律短失常租都需葛要治痰疗，质只有绞危及削生命骄的心办律失死常需宝要治罪疗并不月是所桑有的栽抗心店律失榆常药泻物都约是安轰全的点，也富不是散所有塌心律崭失常驶都是访危险黄的因此删抗心页律失状常治卫疗应卷该是洪权衡养利弊不要舞只顾袭及心毫律失亚常本题身，羽而是疼要顾慨及患纵者远艺期预烦后心力矛衰竭锦是严吩重威齿胁人拢类生课命的法主要栽病症拉，也缎是多萌种心屡血管灰疾病泰的终凤末表馋现在先饶进的种介入倚、手罗术及摧药物椅的干奇预下骑，使葬得心萌律失烤常、军急性蜻心肌疤梗死丙等急稼性期视病人并得以染生存遍后，斥心衰抛的发抄病率床逐年声升高闸迫使贤我们瓦应重批视对止心衰呜的早兆期、骡正确益的诊扶断和院治疗附，以竖延长秃病人籍的生咱命、眉改善埋其生该活质赚量心力挣衰竭心力烧衰竭罚基本螺病因那、诱脊因（一讽）原举发性储心肌筋损害1．缺棕血性盗心肌傍损害2．心幼肌炎包和心想肌病3．心晋肌代蜻谢障唇碍性宝疾病（二滚）心宴脏负伙荷过货重1．压萄力负俗荷(后负怖荷)过重见于宰：高蠢血压脸、主摔动脉瞧瓣狭晚窄、厨肺族动脉舰高压迟、洋肺动恐脉瓣婶狭窄2.容量述负荷(前负杨荷)过重（1）心晚脏瓣猎膜关抱闭不早全、悉血液胡反流（2）左慕、右结心或扰动静范脉分支流性缺先天谦性心呢血管葛病（3）全垒身血奥容量缠增多报或循之环血酬量增晃多的图疾病诱因感染心律捧失常血容鼓量增击加过度钞体力洽劳累晓或情今绪激貌动治疗珍不当原有火心脏报病变仓加重省或并碎发其孤他疾蒸病总之传：长染期的违负荷竞过重水心肌乓必然炊发生础结构行和功鹅能改足变而历终至怖失代穴偿，航心脏兆排血撕量下惠降。心力题衰竭枯心功楼能分江级目前遮通用夜的是虑美国杜纽约证心脏椅病学扯会（NY户HA）夫主要寺根据团心脏势病病欠人的钩自觉地活动土能力软划分种为四巧级Ⅰ级：祖体力池活动台不受显限Ⅱ级：救体力肚活动备轻度谱受限Ⅲ级：卸体力迷活动惹明显执受限Ⅳ级：宴不能谢从事叹任何殊体力娃活动赴，休下息时肃有症哲状左心沈衰竭始诊断游要点1.肺淤抓血为戏主的菌症状（1）程信度不规同的宝呼吸湖困难①劳竖力性底呼吸暂困难②端下坐呼横吸③夜每间阵枕发性雄呼吸穷困难④急挡性肺稍水肿（2）咳掏嗽、百咳痰写、咯新血（净肺泡神和支盾气管书粘膜柜淤血拔所致妇）2.心排爱血量娃（CO）不宁足为惊主的家症状（1）乏滋力、坡疲倦米、头父昏、寸心慌（2）少逝尿、塔肾功兆能损咳害：4。特附殊检猴查UC干G：心买脏扩奖大、血浆石脑钠砌肽水雨平显图著升哥高3.体征①肺涝部湿星罗音②心爷脏体芒征：旦除基遭础心细脏病旬的体更征外绿，慢性痕左心勺衰的从患者贴一般袋均有筋：心脏历扩大虑（单忧纯舒科张性叙心衰准除外有）P2亢进白、心谣率快殖、舒航张期词奔马舒律。心力句衰竭治疗治疗旬原则射：去除蹦诱因叮、纠当正病案因、减轻伞心脏宵负荷磨、增蕉加心蒜排血可量、咬提高娘生活恢质量要、改槐善预密后急性彼期住近院治航疗；浆慢性然期长驴期服年药治乳疗四种肤基本镇药物（一劣）改五善症页状增加风心排机血量——洋地王黄类①西地灭兰静脉串注射躁：每乡丰次0.滤2～0.待4m遍g稀释垫后缓矿慢静混注.适用徒于急翠性心卖衰、不慢性者心衰你加重利时,特别偷适用抵于心棵衰伴宫快速异房颤靠者。②地高退辛：维椅持治忍疗0.眼12节5m绒g贡qd（二脏）改治善症歼状减轻晚心脏佩负荷——利尿泽剂、锁硝酸絮酯类①氢风氯噻柏嗪用萄法：扭轻度坚心衰素：25蚕mg每周浆二次扎或隔甩日一动次；暖较重搜心衰拴：每卡日75映-1唇00辽mg分2-勺3次服安用②呋份塞米经（速避尿）荐用法度：口足服20钥-4穗0m孝g/次Qd、Bi稼d、ti侧d）口欲服效巷果不瞒佳者扇可用