急性心梗病人的护理

急性心肌梗塞的护理刘鹏飞学习目的了解心肌梗塞的病因及发病机制学会如何识别心绞痛与心肌梗塞掌握心肌梗塞的临床表现掌握心肌梗塞的护理诊断及护理措施掌握心肌梗塞的保健指导LOGO一、概述冠状动脉粥样性心脏病—是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统成为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。引起动脉粥样硬化的原因：血脂异常高血压 吸烟糖尿病缺少活动肥胖其他家族史LOGO冠心病的临床分型隐匿型心绞痛型心肌梗塞型≈心律失常和心力衰竭型猝死型LOGO二、心肌梗塞的定义

心肌梗塞又称心肌梗死，是因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞升高、血清心肌酶增高、心电图呈进行性改变；严重者可并发心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死，属于冠心病的严重类型。LOGO【病因及发病机制】

心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。

LOGO【临床表现】

临床表现与心肌梗塞面积的大小、发病部位、侧支循环情况密切相关。（一）先兆

约有50%-81.2%的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长。应用硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图呈明显缺血性改变。LOGO（二）症状1、疼痛为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生在安静时，程度更为剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况。2、全身症状有发热，体温可升高至38℃左右，常在发病后的2-3天出现，可持续约1周。LOGO（二）症状3、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。4、心律失常见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内在多见。以室性心律失常多见，尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。。LOGO（二携）症沸状5、休克主要龟是心筋源性喉休克业。因蛙心肌摧广泛诱坏死坟，心虫排出锦量急晕剧下阳降所敢致。蚁主要辱的临作床表鼓现为绘面色雄苍白博、皮堂肤湿福冷、输脉细怖而快许、大毯汗淋润漓、宫烦躁粘不安黄、尿逆量减雨少，侦严重晋者可恼出现级昏迷迷。6、心救力衰色竭主要覆表现爆为急逢性左乘心功疾能衰挡竭，丧可在绢起病绿的最插初几密天内臭发生劈燕，或塞在梗妹死演督变期协出现蹲。其燃发生讲率约帆为32肚%-道48近%左右叹，尤伤其是桑患有技其他甲脏器捐疾病谊或老产年人咽身上委出现封。临滚床表避现为戴呼吸座困难帆、咳崇嗽、俩发绀迷、烦沃躁等横。重缎者出惊现肺段水肿诊，随杯后可织出现岩右心恐衰竭开的表封现。LO指GO【体征】1、心脏慨体征心脏菜浊音贴界可乌正常暗至中隙度增仰大，机心率吼可增点快也闪可减烦慢。飞心律仪不齐匆，心涛尖部脊第一忠心音歌减弱潮，可州闻及质第四卵心音链奔马顾律，雷部分拳病人不在心胀前区壳可闻驼收缩县期杂欺音或柄喀嚓销音，达为二锡尖瓣吉乳头俱肌功鼠能失佛调或虎断裂着所致玩。亦情有部已分病割人在歇起病2-早3天出狼现心丧包摩泉擦音活。2、血挨压除急萌性心播肌梗享死早俯期血汇压可作升高晋外，棵几乎高所有钉病人佳都有正血压石降低贯。3、其牲他当伴酸有心俯律失规常、宴休克皱、心厕力衰贷竭时罚可出共现相卖应的泡体征蠢。LO禽GO【实验令室及谨其他献检查】1、心电黎图急性注透壁贺性心颂肌梗游塞的隶心电宇图常片有典跌型的晚改变泪及演红变过少程。钉急性陈期可举见异衰常深盲、宽糠的Q波（沈反映丹心肌隶坏死迫），ST段呈葬弓背游向上晌明显汽抬高摩（反列映心仁肌损誉伤）抽及T波倒培置。LO沙GO【实验状室及筒其他市检查】2、血液然检查在发缠病1周内迅白细盈胞可抽有所尤上升咬，中熄性粒僚细胞票多在75乐%-余90貌%。另补外，疯会出搞现血治沉增胖快。3、血牢清酶昏测定血清处肌酸挖磷酸微激酶钉（CK或CP询K）发咳病6h内出抄现。24小时撤达高抛峰，48～72小时嘴后消淋失，六阳性大率为92贤.7缴%。谷结草转窗氨酶卷（AS系T或GO凭T）发雷病后6～12小时瘦升高净，24～48小时帖达高逐峰，3～6天后商降至熔正常袜。乳凉酸脱温氢酶填（LD蛋H）发踪蝶病后8～12小时夺升高匆，2～3天达作高峰斩，1～2周才扭恢复繁正常秩。4、血患肌红株蛋白衡测定血清讨肌红灾蛋白访的升扎高出忠现时倡间较CK出现肆时间坑略早疾，在4小时荐左右寄，高仗峰消泽失较CK快，挠多数24小时旋即恢亮复正蛛常。LO域GO【诊断堤要点】1、诊断比主要决依靠苦典型水的临喘床表去现、叼特征害性的奇心电忘图改养变及暮血清悟心肌惠酶的座检查续。具速备两番项者旦即可肯确诊蓝。2、急悔性心寨肌梗赖塞应制注意照与心效绞痛增、主荷动脉布夹层认动脉烦瘤、慢急性歼心包绪炎、炉肺动煤脉栓趁塞、羽急腹孝症等呼病症顶相鉴呈别。临床表现心绞痛急性心肌梗塞1．疼痛性质沉重紧缩感压榨性、更剧烈2．疼痛时限几分钟几小时以上3．硝酸甘油作用疼痛迅即消失无效4．诱发因素用力、兴奋、饱餐等同前，有时不明显5．休克无常有6．血压可升高常降低7．心电图改变（1）ST段降低，恢复快抬高几小时以上（2）T波暂时低平或倒置持久性改变（3）QRS波群不改变常有异常Q波LO他GO【治疗蹈要点】（一施）一般摊治疗1、休息急性妇期卧至床休掉息1周，丸保持雾环境药安静煌。2、吸效氧一般雕急性援期给佣予持赛续吸链氧，吹病情叼缓解烈后可尊间断区给氧职，氧宋流量2-往3L况/分。3、心电窝监护此类惭病人既需收躁住重牺症监否护室环（CC壳U）。城监测望心电骗图、纲血压意、呼芬吸、材血氧设饱和洽度等续。（二里）解猎除疼誉痛尽快爪解除情病人斤疼痛川，常著用药鼻：盐规酸哌萌替啶垦、吗但啡、衫硝酸扛甘油块或硝模酸异册山梨扎醇酯弯。（三胞）再猾灌注敌心肌1、溶栓骨疗法在起痰病6h内使蜜用纤各溶酶衔激活架剂溶射解冠盯脉内咏的血煤栓。盛常用变药物蹄有尿借激酶赞、链谱激酶俘。给祸药的镇途径保可有授静脉鬼给药家或冠晴脉给融药。2、急掀诊经衣皮腔贤内冠例状动田脉成敞形术LO叶GO【治疗黄要点】（四）宫并发圆症的怖治疗主要触是针永对防劣治心勾律失看常、尘控制鞭休克傍以及遍治疗嫁心力商衰竭祖的对紫症用宵药。悬应注扯意的申是在背心梗砍发生岁的24遍h内应拦尽量脑避免炭使用破洋地厌黄制看剂。（五勇）其眠它治壁疗抗凝曲疗法乡丰、β受体砌阻滞栏剂，封钙通妇道阻半滞剂趁。另切外，皇还有鹊一种制极化失液疗尊法。TE铃XTTE兼XTTE驻XTTE纵XTLO殊GO【心梗命病人基的护捐理】（一）闹休息来与环俗境1、急炒性期谅病人责需绝骄对卧贴床休位息1周，否一切苦日常户生活消如进僻食、清翻身睛、洗稼漱、膏擦身蛋、排排便等绑均由匠护理猫人员蝇协助漂解决。从第2周开填始，爪无并怀发症肿可鼓佛励病会人床餐上作鼠四肢焦活动办，防页止下肯肢血描栓形痕成。2周后偏可扶丧病人勤坐起泥、病役情稳徒定病野人可治逐步径离床兄，在固室内叹缓慢寨走动滤。2、保航持病螺室安错静，屑禁止剪大声灭喧哗廊，减宾少人绝员探蓬视，驰避免救不良惊刺激砍。3、夜职间可董关闭指房间嗽大灯泉，开宿床头填灯。赢可遵白医嘱劫酌情酒给予巨镇静蚂安神修类药客物应旨用。LO侧GO【心梗焰病人岗的护徒理】（二树）疼老痛的锻护理①卧废床休筋息，碎限制螺探视古，减舒少干乞扰，宵安慰润病人邪，注全意稳伴定病香人的纯情绪旦。告控诉病搁人这格样做界的目伙的，崇防止招病情膝加重眨。②急底性期看可持馋续给荣予氧葡气，狡病情炼稳定挠后可龙间断从给氧励，氧暖流量2-争3L星/分。③遵弄医嘱箭给予籍盐酸哪哌替日啶或胜吗啡也止痛法，并叫应用脉硝酸幸酯类插药物众。用药轮注意银：滴速叛不宜虏过快宅，根溜据药绳品种改类不柜同，吓滴速恼为15戒-3协0滴/分。密切寺观察境病人会的血前压、流心率枪变化糕，询援问病夕人胸而痛是歇否减积轻，牛是否川出现钱其他歪不适乘感。LO贯GO【心梗车病人恐的护幸理】(三)病情恼观察1、及滴早发捆现病占情变摩化。行如心陶绞痛讨发作纯规律努变化册，或共突发鱼严重男的心喂律失堤常，竟或ST段一极过性择上升市或明昌显下旗降，T波倒慎置或林增高脉都应所立即桂通知申医师漆，并惭加以喊严密抹观察角、抢生救。2、严裁密监搞测生丘命体着征的习变化紧，加匪强病酿房巡象视，烟询问验病人匀用药禾后的萌反应望。3、观香察合抵并症拍。注呀意有励无心敏律失托常、系心源徒性休办克、号心力乓衰竭文及其拍他并罗发症爹的发均生。犹护理立人员泻应严亏密观绞察患犹者呼贩吸、大心率缓的变栗化。慢一旦梁出现策呼吸恭急促傍、心舍率增决快、冻烦躁认、紫左绀、达咳嗽以、咳兰粉红妇色泡佩沫痰香等急偷性左竞心衰洒竭症渡状时凉，应委立即赛报告里医师缠。LO超GO【心梗挺病人守的护恼理】（四）泼饮食过护理饮食姐宜低护脂、眨低胆守固醇解、产乌气少拘、富尊含纤市维素层、维猾生素慨、清植淡、宋易消绩化的扰饮食暑，注绝意少示量多还餐，励禁烟葱酒，烛避免蜜饮牛锤奶、扩豆浆守、浓炊茶、茶咖啡混等刺虾激性城食物程。伴掠心力胜衰竭析者应已适当担限制霞钠盐北。发磨病的墨前1～3天应秋给予看半量铺清淡裳流质宰为主产的饮齐食，惊以后弄随病夕情的兄缓解摘逐渐炉过渡倒到半恐流食盒、软搬食、划普食碗。（五靠）排径便护灿理1、患到者卧非床不沉习惯奏用便员盆，璃易产焦生便步秘及递排尿线困难耐。应克鼓励畏病人语多吃旋水果夸和疏首菜，甜可指纽奉导病嗓人顺瞎时针兵揉腹钞，必彻要时谣应用咸缓解绵剂，捕以防马排便厉用力行过猛鸽加重净心脏照负担鸡。2、出涌现排琴尿困颈难，窃可让泳患者赤听流婆水声甘、热佣敷或枣轻轻败按摩郑下腹占部，载促进仪病人街排尿肢。LO需GO【心梗态病人烘的护夏理】（六）供心理速护理患者吃发病童时露俘出焦器虑、选恐惧哭是一爬种应睛激产考生的所情绪厨反应抬。在武抢救框时，文要动蔑作敏续捷，笔轻、烦稳、仆准、研快、彩稳定诊病人龄情绪睬，主灿动关羽心病袜人起斩居及翠做好避生活姥护理还。在京解释捎和安栏慰患旅者时连，绝连不能废由于旨自己脉的负吼性心违理状土态影内响病摘人的洋情绪填，要研言语他得体舰，语县气和泽蔼，晋体贴肃和关洗心患颂者，兰从而进融洽卷护患铜关系叛，为庆病人剂创造束有利仪于治酸疗和丸康复逐的最卵佳心阁理状迫态。另外堵，有签些病朗人因殊为症鲜状不羊典型粱，不庸能很灰好的悔配合冠治疗众与护润理，和护士研应当轿能主叔动给寨病人片讲解舞心肌唤梗死澡此疾嗽病的浴相关池知识露，使贸病人刚从思颤想上缓重视舱并积浙极配侵合，何促使走疾病看康复虹。、LO裕GO【心梗再病人扭的护楼理】（七盆）溶役栓病冰人的薯护理1、作用：早期解溶栓宴治疗掌能有忍效的刺缩小乞梗塞捷范围饿，改奥善左傅心室棵功能拜显著根降低臂急性钞心肌奸梗塞鲁病人气的近着期和因远期渐病死惨率，却已成泄为急毙性心委肌梗撑塞治丧疗中遣最重疏要的写方法滥之一害。2、有效秃时间佩及药察物：迅速仅建立姑静脉年通道回，遵责医嘱放在心峡肌梗竞死6小时饱内进倡行溶坡栓治言疗。母常用四药物冶：尿倘激酶谨、链舞激酶抚等。3、溶拢栓禁辞忌症：如赏消化执性溃汇疡、叨活动额性出绞血、称大手赠术或堵外伤槽史、尾严重晴肝、宣肾功厅能不迫全、敲血压怖过高帜等。LO术GO【心梗侨病人约的护录理】4、溶戏栓护升理：溶难栓中莫，应赖注意削观察袜有无恢发热窗、寒厉战、文皮疹否等过伟敏反完应，棍有无睡皮肤报粘膜鞋和内残脏的絮出血绒及低翅血压亦等副尚反应饲。溶栓拉后，3h内每30分钟牌复查1次EC蒸G，注妄意有俭无再驴灌注道心律葬失常.观察评有无笨出血棵、过玩敏情淡况。衰了解桶疼痛挡缓解轻情况片，EC赌G、酶聪学改研变情斜况，牵以判甜断溶蠢栓是另否成当功。5、溶瓣栓成疾功的嫩指标盛：胸痛2h内基桶本消躬失；棍抬高渔的ST段于2小时多内回策降>5努0%；2h内出倦现再萄灌注孤性心梁律失必常；极血清CK抽-M钓B酶峰押值提迅前出婆现(1仁4小时区以内)，或滴根据叉冠状瓶动脉亩造影摘直接使判断船冠状红动脉习是否律再通箩。LO会GO【出院养指导】1、要保线持理订想体如重，胀防止选病情刚复发却。少颗食或鼓禁食旬动物衫脂肪路、肥子肉翠、动钞物脑孔、脊弄髓，袖内脏酬、蛋气黄等盾。多攀食粗刷粮、带豆类窑、蔬浑菜，雄